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Cirurgia > Geral > Flashcards

Geral Flashcards

1
Q

A cirurgia não é recomendada para indivíduos com menos de quantos anos? E segundo o SUS?

A

18.16.

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2
Q

As hérnias umbilicais são mais frequentes em homens ou mulheres? Jovens ou idosos?

A

Mulheres

Idosas

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3
Q

As técnicas videolaparoscopicas para reparo de hérnia, fazem reparo anterior ou posterior?

Qual sua maior indicação, junto com a Stoppa?

Qual técnica de hernioplastia recidiva mais, as livres de tensão (Lichtenstein) ou as Videolaparoscopicas?

A

Posterior, no retroperitonio.

Hernias recidivadas (fibrosa espaço anterior) ou Bilaterais.

As taxas de recivida são IGUAIS.

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4
Q

Causa mais frequente de cirurgia de urgência no IDOSO?

A

Colecistite aguda

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5
Q

Classificação de Nyhus?

A

Tipo I) Inguinais indiretas com anel inguinal interno normal

Tipo II) Inguinais indiretas com anel inguinal interno dilatado, mas parede posterior preservada

Tipo III) Defeito na parede posterior

IIIa - Inguinal direta
IIIb - Inguinal indireta
IIIc - Crural
IIId - Mista

Tipo IV) Recidivada

IVa - Inguinal direta
IVb - Inguinal indireta
IVc - Crural
IVd - Mista

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6
Q

Conduta nas hérnias inguino-femurais redutiveis? Pacientes idosos, com risco cirúrgico alto, pode ser conservador? Com exceção de que grupo e tipo de hérnias?

Primeira conduta nas hérnias inguino-femurais encarceradas? Quando não tentar isso?

Nesses casos, qual a conduta e a técnica? E se já tiver peritonite difusa? E se durante a anestesia houver redução espontânea?

A

Cirurgia eletiva. Sim. Mulheres e femorais.

Tentar reduzir (manobra de Taxe) e tratar como eletiva. Quando houver SUSPEITA de sofrimento isquêmico ou já sinais de ESTRANGULAMENTO:

  • Evolução > 6 a 8 horas
  • Sinais flogisticos na região
  • Irritação peritonial
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Acidose Metabólica

Cirurgia de emergência (Inguinotomia),pois sabemos que a alça em sofrimento ou suspeita estará ali. Laparotomia. Laparotomia xifopubiana.

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7
Q

Das hérnias da parede abdominal, quais as mais frequentes?

Quais são as hérnias “da região da virilha”, e qual delas é a mais frequente e a mais rara?

Qual sexo é mais acometido por hérnias, seja em adultos ou crianças?

São mais comuns de que lado?

Qual hérnia mais comum na população geral, seja homem, crianças e mulheres? Qual hérnia, que quando ocorre, é mais comum em mulheres?

Hernia mais comum da infância?

Das hérnias inguinais, qual a com maior chance de incarceramento? E das hérnias da região da virilha, como todo?

A

Inguinais

Indireta, direta e femoral. Indireta (mais frequente) e Direta (mais rara).

Masculino (25x)

Direito

Indireta. Femoral.

Indireta.

Indireta. Femoral.

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8
Q

Diga a classificação de obesidade segundo o IMC:

  • Normal
  • Sobrepeso
  • Obesidade Grau 1
  • Obesidade Grau 2
  • Obesidade Grau 3
  • Superbeso
A 
Normal IMC < 25
Sobrepeso IMC > 25 e <30
Obesidade Grau 1 IMC > 30 e <35
Obesidade Grau 2 IMC > 35 e < 40
Obesidade Grau 3 (ou mórbida) IMC > 40
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9
Q

Em cirurgias para reparo de hérnias estranguladas, o que não pode ser feito?

A

Técnicas que utilizem tela (Stoppa ou Lichtenstein)

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10
Q

Em que cirurgias obrigatoriamente suspender AAS?

A

Neurocirurgia e Prostatectomia transuretral

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11
Q

Em relação a obesidade…

Leptina, GLP-1, Colecistoquinina e Amilina/Insulina, tem qual ação?

Grelina, Neuropeptideo Y e Serotonina?

A

Anorexigenos

Orexigenos

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12
Q

Em relação à fisiopatologia da obesidade…

  • Hormônio anorexígeno (inibe apetite e sacia) secretado pelos adipócitos em resposta a hiperalimentação e ao ganho ponderal, inibindo Neuropeptideo Y? Como estão seus níveis nos obesos? E na desnutrição, como estará?
  • Hormônio orexígeno que diminui quando o estômago está cheio? Como estão seus níveis nos obesos?

Modulador orexigeno central?

A

Leptina. ALTOS, ao contrário do que se espera. BAIXOS, ativando a fome.

Grelina. ALTOS.

Neuropeptideo Y

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13
Q

Hernia em local de cirurgia prévia, quando há deiscencia de FO? Qual o principal fator de risco?

A

Incisional

Infecção de FO

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14
Q

Hernia inguinal indireta por patencia completa do conduto peritonio vaginal, em que o funiculo espermatico se estende até regiao escrotal?

A

Hernia inguinoescrotal

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15
Q

Hormônio que quanto mais obeso, mais alto seus níveis, sendo um marcador?

A

Leptina

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16
Q

Hérnia abdominal que se forma entre a borda lateral do reto do abdominal e a linha semilunar?

Hernia lombar no triangulo lombar superior?

Hernia lombar no triangulo lombar inferior?

Hernia da região da virilha com pinçamento de borda antimesenterica, que pode estrangular (isquemiar) sem obstruir? É mais comum em qual?

Hernia da virilha com diverticulo de Meckel dentro?

Hernia femoral com apêndice dentro?

Hernia inguinal com apêndice dentro?

Hernia em que um órgão compõe parte do saco herniario? Órgãos mais comumente encontrados?

A

Spiegel

Grynfelt

Petit

Richter. Femorais.

Littré

Garengeot

Amyand

Hernia por deslizamento. Cólon e bexiga.

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17
Q

Hérnia da virilha mais comum no homem? E na mulher?

De que lado é mais comum?

A

Indireta. Indireta.

A direita.

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18
Q

Hérnia inguinal em criança, qual o tipo?

Mesmo redutivel, precisa corrigir? Em que momento da vida?

Precisa fazer reforço de parede posterior?

Quando fazer a exploração contra-lateral?

A

Sempre indireta, por persistência do conduto peritonio-vaginal.

Sim,
por maior risco de incarceramento. Imediatamente após o diagnóstico, o mais precocemente possível.

Não.

Crianças < 1 ano, feminino ou com DVP.

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19
Q

Hérnia inguinal que na avaliação toca a ponta do dedo do examinador? E quando toca na polpa digital?

Como é a manobra de Landivar?

Essas manobras têm muito significado para decisão terapêutica?

A

Indireta. Direta.

Tapa o anel inguinal interno, e faz valsalva. Se aparecer hérnia, é direta.

Não, pois é utiliza-se a mesma técnica.

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20
Q

Hérnia interna pós bariatrica em Y de Roux?

É mais comum na técnica laparoscopica ou laparotomica?

A

Petersen

Laparoscopica

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21
Q

Hérnia que se apresenta na linha alba, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide? Mais comum em que sexo?

Qual a estrutura que normalmente está herniada nesse tipo?

Faz dxd com o quê, que é um abaulamento contínuo de toda região da linha alba, sem anel herniario, mais comum em mulher, aos esforços?

A

Epigástrica. Masculino.

Gordura pre-peritoneal

Diastase dos retos abdominais.

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22
Q

Hérnia umbilical em criança, geralmente como evolui? Geralmente é congênita ou adquirida? Quando devemos operar?

Hernia umbilical em adulto, geralmente é congênita ou aquirida? Quando devemos operar?

A

Fechamento espontânea até 02 anos de idade. Congênita.

  • Não fechar apos 4 a 6 anos
  • Concomitante a hérnia inguinal
  • Defeito herniario > 2 cm
  • Associada a DVP

Adquirida. Sintomáticos ou ascite volumosa.

23
Q

Indicações de bariátrica?

Em que situações a cirurgia está formalmente contra-indicada, dentre elas uma clássica Síndrome genética?

A

IMC > 40 OU > 35 + Comorbidades

Psicologicamente instável para a cirurgia / Uso de drogas (alcoolistas também) / Obesidade de causa endócrina (exp. HipoT trata ela) / Prader-Willi

24
Q

Nas técnicas cirúrgicas de hérnias inguinais comumente é feito reparo anterior ou posterior? Qual o nome da técnica de reparo posterior, em que se coloca uma tela gigante no retroperitonio? Qual outra forma de fazer reparo posterior?

Após redução cirúrgica da hérnia, seja eletiva ou de urgência, o que temos que fazer obrigatoriamente, seja ela direta ou indireta?

Porém, quais técnicas não podem ser utilizadas no reparo de hérnias estranguladas?

Qual das técnicas de reforço faz-se um embricamento de músculos na parede posterior? Qual faz pontos sob tensão na parede posterior? Qual o problema dessas técnicas?

Qual das técnicas de reparo da parede posterior utiliza-se uma tela livre de tensão, sendo hoje a de escolha nas hérnias inguinais?

Qual a técnica de reparo da parede posterior de escolha nas hérnias femorais? Onde é fixada a tela?

A

Anterior. Hernioplastia a Stoppa. Videolaparoscopia.

Reforço da parede posterior

Técnicas que utilizem tela (Stoppa ou Lichtenstein)

Shouldice. Bassini. Alta chance de recidiva.

Hernioplastia de Lichtenstein

Hernioplastia de McVay. No ligamento de Cooper.

25
Q

No abdome agudo cirúrgico, os vômitos vêm antes ou depois do início da dor?

A

Depois

26
Q

Nome da sindrome obesidade + hipoventilação (PaCo2 > 45)?

A

Pickwick

27
Q

Nome do orifício que é via comum para o surgimento de todas as hérnias da região inguino-crural?

Quais seus limites?

A

Orifício miopectineo de Fruchaud

Reto do abdome, ligamento de cooper, psoas maior e transverso/oblíquo interno

28
Q

Nyhus IIIa?

A

Inguinal direta

29
Q

Obesidade é fator de risco para câncer?

A

Sim.

30
Q

Paciente com coagulograma alargado, exp. cirroticos, em que momento fazer o plasma fresco no paciente que passará por cirurgia?

A

Antes de ser encaminhado pro cc, 2h antes do procedimento.

31
Q

Paciente em pós-op apresentando massa em hipogástrio + agitação e dor? Conduta?

A

Bexiga. Sondagem.

32
Q

Paciente pós bariatrica com nistagmo, ataxia e oftalmoplegia? Ocorre nas restritivas ou disabsortivas?

A

Sd. Wernicke (def. B1 - Tiamina). Disabsortivas!!

33
Q

Por qual estrutura do canal inguinal se insinuam as hérnias inguinais indiretas?

E as diretas?

A

Anel inguinal interno.

Parede posterior (Triângulo de Hesselbach)

34
Q

Principal parâmetro na ressuscitação volêmica?

A

Diurese

35
Q

Quais as principais indicações para VLP na correção de hérnia?

Qual a desvantagem da VLP em relação a técnica convencional?

Como age no espaço pré-peritoneal, a anatomia é “invertida”, devendo atentar para áreas específicas para evitar lesões nervosas e vasculares. Como é chamada a área mais importante por ser perigosa? Qual a principal estrutura perigosa de ser lesada?

Qual a diferença da abordagem Totalmente extraperitoneal (TEP) e a Transabdominal extraperitoneal (TAPP)?

Essas duas técnicas utilizam tela?

A

Hérnias bilaterais e recidivadas

Custo e risco anestésico

Triângulo da morte. Vasos ilíacos externos.

O caminho que fará para chegar ao espaço pré-peritoneal. No TEP, entra embaixo do umbigo, e com um balão já cai no espaço. No TAPP o espaço é acessado depois de entrar na cavidade do peritônio.

Sim, as duas utilizam tela.

36
Q

Quais as três indicações absolutas de cirurgia de emergência de abdome, independente da etiologia?

A

Peritonite, obstrução total e Isquemia

37
Q

Quais hérnias da região da virilha ocorrem acima do ligamento inguinal? Qual abaixo?

A

Indireta e direta. Femoral.

38
Q

Quais hérnias raras, que quando ocorrem, são mais comum em mulheres?

Ocorrem mais comumente de que lado?

Estão acima ou abaixo do ligamento de Poupart? Qual o perigo delas?

A

Femoral

Direito

Abaixo. São as que mais encarceram.

39
Q

Quais hérnias, que quando ocorrem, são mais comuns em mulheres?

A

Femoral e umbilicais

40
Q

Qual a fisiopatologia das hérnias inguinais indiretas?

E das inguinais diretas? Fatores predisponentes?

A

Patencia congênita do conduto peritonio-vaginal.

Adquiridas. Condições que enfraquecem parede posterior: idade, tabagismo, Comorbidades, etc.

41
Q

Qual a mais frequente complicação pós operatória de hérnia?

Paciente após cirurgia de correção de hérnia com dor no testiculo + aumento do volume testicular + USG sem fluxo testicular, evoluindo depois com atrofia testicular? Ocorre por quê? Conduta?

Dor neuropática, com hiperestesia genital com dor na face interna da coxa e bolsa escrotal após correção, é lesão de que nervo?

Complicação de hérnias >25% do volume abdominal? Quando faz redução pode levar a quê?

A

Dor crônica

Orquite isquêmica. Por trombose do plexo pampiniforme. Conservadora.

Ramo genital do nervo genito-femoral

Perda de domicílio. Sindrome compartimental abdominal.

42
Q

Qual a primeira conduta no atendimento ao politraumatizado, via aérea ou coluna?

A

Nenhum! Segurança da cena.

43
Q

Qual a síndrome genética que classicamente é uma contra-indicação para cirurgia bariátrica? Por que?

A

Prader Willi. Pois possuem hiperfagia hipotalâmica (central), não servindo a cirurgia.

44
Q

Qual cirurgia bariátrica pode fazer por vídeo? É melhor vídeo ou aberta?

A

Todas. Video.

45
Q

Qual o nome da estrutura que passa por dentro do canal inguinal nos homens? Que estruturas o compoem?

E nas mulheres, que estrutura passa?

A

Funiculo espermatico

M.cremaster / Ducto deferente / Plexo pampiniforme (drena testiculo) / Conduto peritonio-vaginal obliterado / Ramo genital do nervo genito-femoral

Ligamento redondo do útero

46
Q

Qual o nome da região da parede posterior inguinal, a qual as hérnias inguinais diretas se insinuam, por ter maior fragilidade?

Quais são as delimitações dessa área?

A

Triângulo de Hesselbach

Ligamento inguinal, Vasos epigástricos inferiores e Borda lateral do M. Reto do abdome

47
Q

Qual obesidade está relacionada a aumento do RCV, ginecoide ou androgenica?

Como a androgenica é definida pela relação cintura-quadril em homens e em mulheres? E pela circunferência abdominal?

A

Androide (predomínio abdominovisceral)

RCQ > 1 (H) e > 0,8 (M) .. >102 H e > 88 M

48
Q

Quanto às drogas aprovadas para perda de peso…

  • Quando indicar?
  • Qual a de primeira escolha, por maior segurança, entre elas?
  • Inibidor das lipases pancreáticas, fazendo com que as gorduras saiam nas fezes, além de ajudar no perfil lipídico? Efeitos colaterais?
  • Análogo da GLP-1?
  • Inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina, com consequente efeito sacietógeno? Efeitos colaterais?
  • Droga nova, que também possui ação central como a anterior, sendo agonista serotoninergica?
A

Falha do tratamento não farmacológico + Obesidade Grau 1 ou Sobrepeso associado a comorbidades por esse excesso de peso.

Orlistaste.

Orlistate. Diarreia, esteatorreia, flatos, etc.

Liraglutide (Victoza).

Sibutramina. Ativação adrenérgica (boca seca, constipação, insônia, palpitação)

Lorcasserina

49
Q

Que estrutura anatômica o cirurgião pode determinar se a hérnia é indireta ou direta de acordo por onde a hérnia passa em relação a ela?

As hérnias inguinais indiretas passam medialmente ou lateralmente a essa estrutura?

E as inguinais diretas?

A

Vasos epigástricos inferiores

Lateralmente

Medialmente

50
Q

Que estrutura compõe a parede anterior, o TETO do canal inguinal? Qual o nome da abertura que há nesse local, que marca o final do canal inguinal?

Que estruturas compõem a parede posterior, o ASSOALHO do canal inguinal? Qual o nome da abertura que há nesse local, que marca o início do canal inguinal?

Qual estrutura é o ponto frágil da parede posterior?

A

Aponeurose do M. oblíquo externo. Anel inguinal externo (superficial)

Músculo oblíquo interno + Músculo transverso + Fascia transversalis. Anel inguinal interno (profundo)

Fascia transversalis

51
Q

Quem recidiva mais após cirurgia de hérnia, homem ou mulher?

A

Mulher

52
Q

Rotina radiológica para abdome agudo?

A

Rx de tórax PA
Rx de abd em ortostase
Rx de abd em decúbito dorsal

53
Q

Sobre as cirurgias para obesidade…

  • Cirurgia que coloca anel de silicone na porção inicial do estômago, hoje em dia caiu em desuso, por altas taxas de reganho? Qual o seu tipo?
  • Cirurgia que ultimamente está praticamente se igualando ao Y-de-Roux, em que tira a parte do estômago produtora de grelina. Qual o seu tipo? Quais suas contra-indicações? Causa deficiências nutricionais?
  • Técnica usada antigamente MUITO DISABSORTIVA, onde é retirado ¾ do estômago para causar a diminuição da ingestão do alimento, e o intestino delgado é dividido e uma das partes é ligada ao estômago, no que é chamado de “tubo alimentar”? Atualmente, foi reformulada causando menos disabsorção, em que é realizado um Sleeve no estômago? É de que tipo? Quais suas complicações? Perde muito peso? É boa para diabetes?
  • Técnica mais usada atualmente? É de que tipo? É a melhor para qual doença? É reversível? Essa cirurgia distorce a anatomia do que, impossibilitando um procedimento?
A

Banga gástrica ajustável. Restritiva.

Sleeve (gastrectomia vertical). Restritiva. DRGE e compulsivos por doce. NÃO CAUSA DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS necessitam de pouca ou nenhuma reposição vitamínica, sendo indicada em pacientes com anemias, osteoporose, etc.

Derivação Bilio-pancreática (Scopinaro). Switch duodenal. Predominantemente disabsortiva. Muita disabsorção. A que mais perde. Sim.

Y-de-Roux (Fobi-Capella / Bypass gástrico). Mista. Diabetes. Sim. Papila duodenal (impossibilita CPRE).

54
Q

Trauma facial extenso + apneia, contraindicação para o que?

A

Intubação nasotraqueal

Cirurgia (2 decks)

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