Geral Flashcards
Quais são as 03 formas de fazer a avaliação nutricional do paciente?
1) exame clínico e medidas antropométricas
2) laboratório
3) imagem
Quanto ao exame clínico e medidas antropométricas, quais são as 6 formas de avaliar?
1) Avaliação Subjetiva Global (ASG)
2) Perda de peso
3) Perda de massa muscular OU perda de força muscular
4) Depleção do estoque de gordura
5) Peso Corporal Ideal (PCI)
6) IMC
Quanto ao laboratório, quais exames são utilizados?
1) Albumina
2) Transferrina
3) Pre-albumina
Quanto a imagem, qual exame utilizado?
Absortometria radiologica de dupla energia (DEXA)
Quanto a ASG, quais são os graus de classificação?
A = bem nutrido
B = moderadamente desnutrido
C = gravemente desnutrido
Quais os 03 graus de classificação de desnutrição pelo valor da albumina?
Nutrido: alb > 3,5
Desnutrido leve: alb 3,5 - 3,0
Desnutrição moderada: alb 2,4 - 2,9
Desnutrição grave: < 2,4
Qual o período de meia vida da albumina?
20 dias (meia vida longa)
Quais os valores de referência da transferrina?
200 - 400
Qual a meia vida da transferrina?
08 dias
Qual a meia vida da pré albumina?
1 a 2 dias (meia vida curta)
Qual o melhor exame para avaliação nutricional em ocasiões agudas (perda ou ganho de peso)?
Pré albumina. Seus valores modificam a cada 2 dias.
Quais são as 12 indicações de terapia nutricional no paciente cirúrgico?
1) história prévia de desnutrição
2) doença crônica com gasto metabólico aumentado (nefropatia / hepatopatia / cardiopatia…)
3) perda de peso > 10-15% em 6 meses
4) perda de peso > 5% em 1-3 meses
5) peso < 20% do PCI
6) IMC < 18,5
7) ASG = C
8) expectativa de perda sanguínea > 500ml
9) albumina < 3,0
10) transferrina < 200
11) pacientes que não irão conseguir suprir seus gastos calóricos nos próximos 7-10 dias
12) doenças agudas de elevado catabolismo
Qual valor de albumina determina pior prognóstico pós cirúrgico?
Alb < 3,5
Quais são as 03 REGRAS da terapia nutricional caso o paciente tenha indicação de fazê-la?
1) ela deve durar OBRIGATORIAMENTE 5-7 dias
2) adiamento da cirurgia:
- por 03 semanas: BENIGNA
- por 10-14 dias: MALIGNA
3) após atingir a meta nutricional, MANTER a terapia por 7-10 dias após a cirurgia
Qual a via de nutrição preferencial?
Sempre ORAL, por ser mais fisiologica
Quais pacientes se beneficiam da terapia enteral?
Pacientes que tenham o TGI funcionante, mas que:
1) tem VO contraindicada
2) tem VO reduzida
Qual percentual mínimo de demanda nutricional deve ser atingido com a VO para não precisar de enteral?
60%!!!!
Pacientes que não conseguem ingerir pelo menos 60% da sua demanda metabólica, devem conplementa-lá com via enteral ou parenteral
Quando indica-se enteral por SNE?
Uso por até 04 semanas
Quando indica-se enteral por ostomias?
1) uso por > 04 semanas
2) disfunção gástrica - gastroparesia (preferencialmente)
Quais são as vantagens da dieta oral ou enteral?
1) previne atrofia intestinal
2) diminui o risco de translocacao
3) diminui o risco de infecções
4) melhora a resposta imune
5) diminui a REMIT
Quais são as contra-indicações para dieta oral e enteral?
1) vômitos e diarréias intratáveis
2) ileo paralítico
3) algumas fístulas digestivas
4) obstrução ou isquemia intestinal
5) peritonite difusa
6) instabilidade hemodinâmica
7) HDA grave
8) síndrome do intestino curto (< 100cm)
9) síndrome disabsortiva grave
10) suporte por menos de 5 a 7 dias
Qual consideração sobre dieta enteral em paciente instável? Qual o risco associado?
Ela pode ser considerada no paciente com baixas doses de vasopressores e com tendência a melhora/desmame da droga.
A utilização da via enteral promove uma maior demanda intestinal num paciente crítico, podendo predispor a isquemia intestinal
O que aumenta o débito da fístula digestiva?
A passagem do alimento sobre a fistula
Em quais fístulas digestivas podemos considerar a dieta enteral por SNE?
1) muito distais: ileo distal ou cólon
2) muito próximas: esôfago
Em quais fístulas devemos preferir/indicar dieta parenteral?
Fístulas gástricas, duodenais e jejunais QUE TENHAM ALTO DÉBITO
Quais são as complicações da dieta enteral?
1) diarreia e vômitos
2) constipação e fecaloma
3) pneumonia aspirativa
4) sinusite
5) hiponatremia
6) desidratação
7) hiperglicemia
8) hipoK / hipoMg / hipoP
9) HIPERcalcemia
10) estenose esofágica
Por que SNE possui risco aumentado de refluxo e bronco aspiração?
Por manter o EEI aberto
Há diferença na incidência de refluxo ou bronco aspiração na SNE pré ou pós-pilorica?
Tema divergente na literatura.
A maioria afirma que não há diferença
A dieta por SNE pode ser considerada uma medida profilática a broncoaspiracao em pacientes com disfagia?
De certa forma sim!!!
Paciente com disfagia sofrem macro aspirações. A SNE diminui a incidência dessas macro aspirações devido a VO suspensa, porém mantém micro aspirações a longo prazo.
Posicionamento mais adequado para passar a SNE
1) cabeceira elevada (30-45%)
2) pescoço fletido
Varizes esofagianos contra-indicam SNE às cegas?
Não!!!!
Qual o método padrão ouro e CONFIRMATÓRIO do posicionamento adequado da SNE?
Rx de tórax
Os métodos clínicos (ausculta e aspiração do conteúdo) são considerados métodos confirmatorios?
Não!!!!
Gastro ou jejunostomia: qual a via preferencial?
Gastrostomia
Mais fisiológico
Qual a via enteral cirúrgica de 1a escolha?
Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP)
Menor custo e menor morbidade
Quais são as principais indicações de GEP?
1) AVE (40%)
2) doenças neurovegetativas (35%)
3) CA (13%)
Mais de metade das indicações de GEP estão relacionadas as causas neurológicas e oncológicas?
Sim!
Quais são contraindicações absolutas para GEP?
1) impossibilidade de EDA
2) coagulopatia grave
3) obstrução gástrica distal (estenose pilorica)
4) obstrução esofágica ou gástrica proximal
5) impossibilidade de aproximar o estômago na parede
6) CA de esôfago com possibilidade cirurgica
Como é a técnica de stamm?
Bolsa de tabaco
04 pontos de ancoragem no peritônio
Como é a técnica de seldinger?
Bolsa de tabaco
Túnel com a serosa
Ancoragem no peritônio
Como é a técnica de janeway?
Bolsa de tabaco
Túnel com a mucosa
Ancoragem de peritônio
Pode ocorrer pneumoperitônio no pós-operatório de GEP?
Sim
Até quanto tempo de PO de GEP o pneumoperitônio é considerado normal?
Até 04 semanas (período para ele ser reabsorvido)
Qual a principal complicação de gastrostomia? Quais os sintomas?
Mau posicionamento do tubo ou sonda!
Vômitos + extravasamento perisonda
A GEP possui complicações menos graves, a longo prazo, que a gastrostomia por laparotomia?
Não!
Qual indicação de jejunostomia?
Paciente com indicação de via alimentar cirúrgica e COM CONTRAINDICAÇÃO de gastrostomia
Como deve ser a infusão de dieta na jejunostomia? Por que?
Infusão lenta e continua
O jejuno não acomoda grandes volumes. Causa mais diarréia.
Quais são as 03 indicações de nutrição parenteral?
1) todas as contraindicações de dieta enteral
2) aporte nutricional < 60% com dieta enteral
3) impossibilidade de acesso enteral
Qual a contraindicação para NPT?
Instabilidade hemodinâmica
A NPT possui maior risco de complicações? Quais são elas?
Sim!!!
Infecção / bacteremia / sepse
Oclusão de cateter / trombose
DHE / sind de realimentação
Qual a via de administração preferencial da NPT?
Acesso central
Quais as duas condições para que a NPT seja ofertada em via periferica?
1) nutrição por < 02 semanas
+
2) dieta de baixa osmolaridade (< 800-850mOsm/L)
Qual a osmolaridade máxima da NPT para oferta em via periferica?
Até 800-850mOsm/L
Quais exames devem ser solicitados SEMANALMENTE quando utilizar dieta enteral?
Hemograma
Eletrólitos
Glicemia
Diurese
Ureia e Creatinina
Peso corporal
Quais exames devem ser solicitados SEMANALMENTE quando utilizar NPT?
Todos da enteral +
Triglicérides
Colesterol total e frações
TGO e TGP
FA e GGT
BT e frações
PT e frações
Fe e Ferritina
Quais são os fatores predisponente/de risco da síndrome de realimentação?
Jejum prolongado (> 7 dias)
Anorexia
Desnutrição crônica (IMC < 16 / perda de peso > 15%)
Pacientes oncológicos
Alcoolismo crônico
Cirurgia bariátrica
Quais são os achados laboratoriais da síndrome de reabsorção?
HIPO!!!!
HipoK / hipoMg / hipoP
Quais são as possíveis complicações clínicas da síndrome de realimentação?
Insuficiência cardíaca
Arritmias
Insuficiência respiratória
Distúrbios neurológicos
Disfunção renal
Disfunção hepatica
Qual o principal DHE da síndrome de realimentação?
HipoP
Fisiopatologia da síndrome de realimentação
Aumento da oferta ABRUPTA da glicose promove hiperinsulinemia.
A insulina promove a entrada de K, Mg e P para o intracelular.
Insuficiência cardíaca
Arritmias
Insuficiência respiratória
Distúrbios neurológicos
Disfunção renal
Disfunção hepática
Qual associação entre síndrome de realimentação e alcoólatras?
Deficiência de Tiamina
Quais as 2 medidas de profilaxia da síndrome de realimentação?
1) iniciar nutrição lenta (25% da diária) e progredir lentamente (33% a cada 2 dias)
2) monitorizar eletrólitos
Tratamento de síndrome de reabsorção (3 + 1)
1) reduzir a ingestão calórica até normalização clínica/laboratorial
2) monitorizar sinais vitais 4/4h
3) corrigir DHE e monitorização laboratorial
4) para etilistas: reposição de tiamina por 5-7 dias
Quais são os 05 principais nutrientes presentes na IMUNONUTRICAO?
1) Glutamina
2) Arginina
3) Omega 3
4) Nucleotídeos
5) Ácidos graxos poli-saturados
O que são aminoácidos essenciais?
Aminoácidos que não são produzidos pelo nosso organismo, sendo necessário obtê-los a partir da alimentação
O que são aminoácidos não essenciais?
Aqueles que o nosso corpo produz
A glutamina e a arginina são aminoácidos …
Não essenciais!
Qual o benefício da imunonutricao?
Ela é capaz de modular a resposta ao trauma a partir da melhora da função IMUNOLÓGICA
A imunonutricao é rica em aminoácidos. Logo, ela é uma dieta HIPER…
Hiperproteica imunomoduladora
Quais são as 6 indicações da imunonutricao?
1) desnutrição moderada (alb < 2,8)
2) grandes cirurgias da CCP
3) grandes cirurgias do TGI
4) politrauma
5) sepse leve
6) SDRA
Qual o tempo mínimo indicado de uso da imunonutricao?
7 dias antes + 7 dias após a cirurgia
Período necessário para impregnar
Necessidade diária de proteína em adulto saudável
0,8g/kg/dia
Necessidade diária de proteína em estresse
1,5 - 2,0g/kg/dia
Podendo chegar até 3,0g/kg/dia em lesões extensas
Qual a equivalência de 1g de proteína para kcal
1g = 4kcal
Dieta recomendada para hepatopatia
Dieta rica em BCAA (aminoácidos de cadeia ramificada: leucina, isoleucina, valina)
Dieta recomendada para nefropata
Aminoácido essencial + HISTIDINA
Como calcular o BN (Balanço Nitrogenado)
BN = NI - NU - NN
sendo que:
NI = proteína ingerida / 6,25
NU = nitrogênio urinário (90%)
NN = nitrogênio não urinário (10%)
O NN é estimado em 2g/dia
Qual a relação de nitrogênio e proteína
1g de nitrogênio = 6,25g de proteína
Qual o percentual diário de proteína na dieta
10-15%
Qual o percentual diário de lipídio na dieta
25-35%
Qual o benefício do lipídio na dieta?
Ajuda a reduzir a oferta de carboidrato
Qual a relação lipídio e kcal
1g de lipídio = 9kcal
Qual o percentual de carboidrato diário
40-70%
Qual a relação carboidrato e kcal
1g = 4kcal
A partir de qual equação calcula-se o gasto calórico diário
Equação de Harris-Benedict
Qual o gasto calórico basal estimado sem fórmula
30kcal/kg/dia
Qual outra forma de medir o gasto calórico diário
Calorimetria direta
Exemplo de dieta parenteral bem distribuída
15% proteína
35% lipídio
50% carboidrato
O que é uma fórmula nutricional completa?
Possui todos os nutrientes (proteína, carboidrato, lipídio, minerais, vitaminas, fibras)
O que é uma fórmula nutricional incompleta ou dieta modular?
Possui apenas 1 nutriente (exemplo: módulo de fibra)
O que é uma fórmula polimerica?
Grandes MACROnutrientes
Proteína intacta!!!
São isotônicas
O que é uma fórmula oligomerica?
Presença de proteínas hidrolisadas
Hiperosmolar
O que é uma fórmula monomerica ou elementar?
Presença apenas de aminoácidos!!!
Qual escala determina o risco de náuseas e vômitos
Escala de Apfel
Quais são as vitaminas e os minerais que a sua deficiência prejudica a cicatrização?
Vitamina A
Vitamina C
Ferro
Zinco
O que devo avaliar para definir quando irei iniciar NPT em paciente critico?
O grau de nutrição do paciente!
Quando eu inicio NPT em paciente crítico e eutrófico?
Após 7 dias sem dieta!!!
É possível aguardar 7 dias para tentar reestabelecer a via enteral
Quando eu inicio NPT em paciente crítico e desnutrido?
PRECOCE!!!!
O quanto antes, DESDE QUE a via enteral esteja contraindicada
Quando eu indico nutrição enteral no paciente crítico?
Precoce!!!! O quanto antes…
DESDE QUE a via oral esteja contraindicada
O início precoce (< 48h do trauma) da dieta enteral é superior ao início tardio (> 48h) no paciente critico?
Sim!!!
O que fala a conduta “permissive underfeeling” nos pacientes críticos?
A oferta da dieta deve ser REDUZIDA na fase aguda. Garante melhores desfechos em termo de sobrevida
Qual a conduta em Apfel de alto risco
Terapia dupla
Qual a conduta em Apfel de risco moderado
Monoterapia
Como iniciar e progredir antiemeticos e por cinéticos?
Metoclopramida»_space; Ondasetrona»_space; Dexametasona
Quais são as 03 variáveis avaliadas na Equação de Harris Benedict?
Peso
Altura
Idade
