Geral Flashcards
O que é uma obstrução intestinal alta?
Ocorre até jejuno
O que é uma obstrução intestinal baixa?
Ocorre em ileo e cólon
O que é uma obstrução intestinal complicada?
Presença de isquemia por estrangulamento. Paciente evoluindo com:
- peritonite
- acidose metabólica
- Pneumatose intestinal
Qual a tríade da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de gases ou fezes
Dor abdominal
Distensão abdominal
Como são os vômitos na obstrução alta?
Precoce
Como são os vômitos na obstrução baixa?
Menos comum
Tardio
Fecaloide
Ampola retal vazia, pensar em:
Obstrução total
Ampola retal cheia, pensar em:
Obstrução funcional
Qual o achado que sugere obstrução parcial?
Diarreia paradoxal
Como pode estar o abdome na obstrução alta?
Pouco distendido
Qual o principal DHE e DAB na obstrução intestinal?
Alcalose metabólica hipocloremica
Hipocalemia
Qual DAB ocorre em quadros graves de obstrução intestinal?
Acidose metabolica
Qual a importância da rotina de abdome agudo para o diagnóstico de obstrução intestinal?
Define o sítio da obstrução
Achados radiograficos de obstrução de delgado
Distensão mais central
Alças até 05cm
Níveis hidroaereos em degraus (>= 3)
Pregas coniventes (aspecto de empilhamento de moedas)
Achados radiograficos de obstrução de cólon
Distensão mais periferica
Haustracoes
Qual o tratamento padrão para todo paciente obstruído?
Dieta zero
SNG (se vômitos)
Correção de DHE e DAB
Hidratação e ressuscitação clinica
Para qual tipo de obstrução intestinal pode ser tentado tratamento conservador?
Obstrução parcial E não complicada
Quanto tempo pode durar o tratamento conservador na obstrução intestinal?
24-48h
Qual tratamento da obstrução funcional?
Conservador
Para qual paciente com obstrução intestinal é indicada cirurgia de imediato?
Obstrução total
Obstrução complicada
Quais as 4 causas mais comuns de obstrução de delgado?
Brida
Neoplasia
Hérnia
Ileo biliar
Qual a causa mais comum de obstrução colonica?
Neoplasia
Qual a causa mais comum de obstrução na infância?
Intussuscepcao intestinal
Fatores de risco para Brida
Tudo que gera inflamação!
Infecção
Isquemia
Sangramento
Corpo estranho
Manipulação excessiva de alça intestinal
Cirurgia ABERTA
Quais cirurgias geram mais aderências?
Cirurgias no abdome inferior: ginecológicas, pélvicas, apêndice, cólon
Profilaxia para bridas
Evitar infecções
Hemostasia
Evitar/diminuir corpo estranho
Diminuir dissecção desnecessária
Manejo cuidadoso das alças intestinais
Lavar o talco da luva
Preservação do omento
TTO da Brida não complicada
Conservador por até 48h
+/- gastrografin
Qual o benefício do gastrografin?
Diminui edema de alça (hiperosmolar)
Estimula o peristaltismo
Pode estimar a resolução do tratamento
Quando indicar lise de aderências para Brida?
Refratário ao tratamento
Complicada
Qual a via preferência para lise de aderências em obstrução por Brida? Por que?
VLP
Causa menos risco pra Brida
Definição de Ileo Biliar
Obstrução completa do delgado ocasionada por uma impactação de cálculo biliar (> 2,5cm)
Fisiopatogenia do Ileo Biliar
Colecistite litiasica
Fístula enterobiliar
Cálculo intestinal
Fenômeno “bola de neve”
Impactação no óleo distal
Diagnóstico do Ileo Biliar
TRÍADE DE RIGLER: distensão de delgado + cálculo ectopico + pneumobilia
O que sugere a tríade de rigler?
Ileo biliar
Tratamento do Ileo Biliar
Enterolitotomia a montante e longitudinal
(Você não quer mexer perto da válvula ileocecal)
O que é a Síndrome de Bouveret?
Obstrução intestinal alta ocasionada por um cálculo biliar ectopico
Fisiopatogenia da síndrome de bouveret
A mesma do Ileo biliar, porém a fístula ocorre para o estomago
Achados diagnósticos da síndrome de bouveret
Obstrução alta (pode ter distensão de duodeno ou gástrica)
Pneumobilia + cálculo ectopico
Definição da Síndrome da Artéria Mesenterica Superior
Obstrução da 3a porção duodenal por compressão pela AMS e artéria aorta
Quais são os sinônimos da Síndrome da Artéria Mesenterica Superior?
Síndrome de Wilkie
Síndrome de Cast
Fisiopatogenia da síndrome de wilkie
Perda do coxim gorduroso entre AMS e aorta, fazendo com que a angulação de saída da AMS seja menor
02 Fatores de risco para síndrome de wilkie
1) Perda expressiva do peso (anorexia, bariátrica, câncer)
2) correção cirúrgica de escoliose
Clínica da Síndrome de Wilkie
Obstrução intestinal alta
Diagnóstico da Síndrome de Wilkie
1) Tc com obstrução na 3a porção duodenal
2) angioTC com ângulo entre AMS e sorte < 25o
3) angioTC com distância entre os vasos < 08mm
Qual o primeiro tratamento para Síndrome de Wilkie?
CONSERVADOR!
Suporte geral e reconstituir nutrição
Quando indicar cirurgia para Síndrome de Wilkie e qual a primeira indicação?
Pacientes refratários ao tratamento conservador
Cirurgia de Strong: mobilização duodenal pela liberação do treitz
Qual a indicação de bypass na Síndrome de Wilkie?
Pacientes refratários ao tratamento conservador e que eventualmente tenham já tentado a cirurgia de Strong
O que é a cirurgia de Strong?
Mobilização duodenal a partir da liberação do ângulo de Treitz
Qual a definição de Volvo?
Obstrução intestinal em alça fechada decorrente de uma torção intestinal sobre o próprio eixo
Qual a principal causa de obstrução em alça fechada?
Obstrução colonica com válvula ileocecal competente
Achados radiograficos do volvo colônico
Grão de café
U invertido
Achados do Enema baritado no volvo colônico
Bico de pássaro (afilamento intestinal)
Qual o tratamento para volvo colônico não complicado?
Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Quando, preferencialmente, deve ser feita a sigmoidectomia eletiva no volvo colônico? Por que?
Ainda na mesma internação
Risco de recorrência
Qual o tratamento para volvo colônico complicado?
Cirurgia!
Avaliar viabilidade de alça intestinal e, consequentemente, necessidade de resseccao intestinal + desvio de transito
Qual cirurgia geralmente é feita no volvo colônico complicado? E no volvo de ceco?
Hartmann
Ileocolectomia ou cecopexia
Qual tipo de volvo colônico tende a ser refratário ao tratamento endoscópico e aí se indica tto cirurgico?
Volvo de ceco
Quais são os fatores de risco para o volvo gástrico?
> 50 anos
Defeito do diafragma (hérnia de hiato tipo II, hérnia diafragmatica)
Classificação do volvo gástrico quanto a etiologia
Primário: ma formação congênita
Secundário: associado aos FR
Classificação do volvo gástrico quanto ao tempo de evolução
Agudo: giro > 180o + paciente sintomático (40% dos casos)
Crônico: giro < 180o + oligossintomatico
O que é a Tríade de Borchardt e quais seus achados?
Dor + vômitos + não passa SNG
Presente no volvo gástrico
Quais são os tipos de volvo gástrico quanto a torção no eixo
Organoaxial
Mesenteroaxial
Qual volvo gástrico gira em torno do eixo longitudinal?
Organoaxial
Qual volvo gástrico gira em torno do eixo curto (transversal - pequena e grande curvatura)?
Mesenteroaxial
Qual o tipo de volvo mais comum?
Organoaxial
Qual tipo de volvo ocorre em quadros mais crônicos?
Mesenteroaxial
Qual tipo de volvo ocorre mais em quadros agudos?
Organoaxial
Qual tipo de volvo está mais associado a causas secundárias?
Mesenteroaxial - evolução cronica
Qual o tratamento para volvo gástrico agudo?
Cirurgia de emergência!
Redução da torção +/- correção do defeito anatômico (se estabilidade)
Qual tratamento para volvo gástrico crônico e quando indicá-lo?
Redução da torção + correção do defeito + fixação gástrica
Indicar se paciente sintomático!
Qual parte do intestino volta funcionar mais rápido no ileo paralitico?
Delgado (24h)
Qual parte do intestino demora mais tempo para voltar a funcionar?
Cólon (72h)
Ordem do retorno gradual do funcionamento do TGI no ileo paralítico
Delgado > estômago > colon
Tratamento de Ileo paralítico
Excluir causas secundárias + suporte
Sinônimo de Síndrome de Ogilvie
Pseudo-obstrucao colonica aguda
Definição da síndrome de Ogilvie
Obstrução colonica funcional
Qual a população sujeita a síndrome de Ogilvie?
Pacientes graves
Uso de opioides
DHE e DAB graves
Doenças neurologicas
Qual o mecanismo da síndrome de Ogilvie?
Hiperestimulo simpático
Quais os tratamentos da Síndrome de Ogilvie, em ordem preferencial
Conservador
Neostigmina
Endoscópico
Cirurgico
Primeira linha de tratamento para Ogilvie
Conservador! Por até 48-72h
Suporte + excluir causa mecânica
Segunda linha de tratamento de Ogilvie. Quando indicar?
Neostigmina (parassimpático mimético)
- Paciente refratário a 72h tto conservador
- Ceco > 12cm
Terceira linha do tratamento para Ogilvie. Quando indicar?
Falha na Neostigmina
Descompressão colonoscopica
Quarta linha (e última) do tratamento para Ogilvie
Cecostomia percutânea ou cirúrgica
Qual possível complicação da Neostigmina e como reverte-la?
Bradicardia sinusal
Atropina
O que sugere achado de peritonite em quadro de obstrução intestinal?
Complicação com perfuração!
O que contraindica anastomose primária no contexto de obstrução intestinal?
Contaminação da cavidade: peritonite e/ou perfuracao
Pode-se realizar anastomose intestinal primária em quadro obstrutivo?
Sim, desde que não tenha sinais de contaminação da cavidade
Qual o tratamento na perfuração do ceco?
Colectomia direita
