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Geral 5 - Obstrucao Intestinal > Geral > Flashcards

Geral Flashcards

1
Q

O que é uma obstrução intestinal alta?

A

Ocorre até jejuno

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Q

O que é uma obstrução intestinal baixa?

A

Ocorre em ileo e cólon

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3
Q

O que é uma obstrução intestinal complicada?

A

Presença de isquemia por estrangulamento. Paciente evoluindo com:
- peritonite
- acidose metabólica
- Pneumatose intestinal

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4
Q

Qual a tríade da obstrução intestinal?

A

Parada de eliminação de gases ou fezes
Dor abdominal
Distensão abdominal

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5
Q

Como são os vômitos na obstrução alta?

A

Precoce

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6
Q

Como são os vômitos na obstrução baixa?

A

Menos comum
Tardio
Fecaloide

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7
Q

Ampola retal vazia, pensar em:

A

Obstrução total

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8
Q

Ampola retal cheia, pensar em:

A

Obstrução funcional

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9
Q

Qual o achado que sugere obstrução parcial?

A

Diarreia paradoxal

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10
Q

Como pode estar o abdome na obstrução alta?

A

Pouco distendido

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11
Q

Qual o principal DHE e DAB na obstrução intestinal?

A

Alcalose metabólica hipocloremica
Hipocalemia

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12
Q

Qual DAB ocorre em quadros graves de obstrução intestinal?

A

Acidose metabolica

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13
Q

Qual a importância da rotina de abdome agudo para o diagnóstico de obstrução intestinal?

A

Define o sítio da obstrução

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14
Q

Achados radiograficos de obstrução de delgado

A

Distensão mais central
Alças até 05cm
Níveis hidroaereos em degraus (>= 3)
Pregas coniventes (aspecto de empilhamento de moedas)

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15
Q

Achados radiograficos de obstrução de cólon

A

Distensão mais periferica
Haustracoes

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16
Q

Qual o tratamento padrão para todo paciente obstruído?

A

Dieta zero
SNG (se vômitos)
Correção de DHE e DAB
Hidratação e ressuscitação clinica

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17
Q

Para qual tipo de obstrução intestinal pode ser tentado tratamento conservador?

A

Obstrução parcial E não complicada

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18
Q

Quanto tempo pode durar o tratamento conservador na obstrução intestinal?

A

24-48h

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19
Q

Qual tratamento da obstrução funcional?

A

Conservador

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20
Q

Para qual paciente com obstrução intestinal é indicada cirurgia de imediato?

A

Obstrução total
Obstrução complicada

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21
Q

Quais as 4 causas mais comuns de obstrução de delgado?

A

Brida
Neoplasia
Hérnia
Ileo biliar

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22
Q

Qual a causa mais comum de obstrução colonica?

A

Neoplasia

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23
Q

Qual a causa mais comum de obstrução na infância?

A

Intussuscepcao intestinal

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24
Q

Fatores de risco para Brida

A

Tudo que gera inflamação!
Infecção
Isquemia
Sangramento
Corpo estranho
Manipulação excessiva de alça intestinal
Cirurgia ABERTA

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25
Q

Quais cirurgias geram mais aderências?

A

Cirurgias no abdome inferior: ginecológicas, pélvicas, apêndice, cólon

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26
Q

Profilaxia para bridas

A

Evitar infecções
Hemostasia
Evitar/diminuir corpo estranho
Diminuir dissecção desnecessária
Manejo cuidadoso das alças intestinais
Lavar o talco da luva
Preservação do omento

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27
Q

TTO da Brida não complicada

A

Conservador por até 48h
+/- gastrografin

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28
Q

Qual o benefício do gastrografin?

A

Diminui edema de alça (hiperosmolar)
Estimula o peristaltismo
Pode estimar a resolução do tratamento

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29
Q

Quando indicar lise de aderências para Brida?

A

Refratário ao tratamento
Complicada

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30
Q

Qual a via preferência para lise de aderências em obstrução por Brida? Por que?

A

VLP
Causa menos risco pra Brida

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31
Q

Definição de Ileo Biliar

A

Obstrução completa do delgado ocasionada por uma impactação de cálculo biliar (> 2,5cm)

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32
Q

Fisiopatogenia do Ileo Biliar

A

Colecistite litiasica
Fístula enterobiliar
Cálculo intestinal
Fenômeno “bola de neve”
Impactação no óleo distal

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33
Q

Diagnóstico do Ileo Biliar

A

TRÍADE DE RIGLER: distensão de delgado + cálculo ectopico + pneumobilia

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34
Q

O que sugere a tríade de rigler?

A

Ileo biliar

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35
Q

Tratamento do Ileo Biliar

A

Enterolitotomia a montante e longitudinal
(Você não quer mexer perto da válvula ileocecal)

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36
Q

O que é a Síndrome de Bouveret?

A

Obstrução intestinal alta ocasionada por um cálculo biliar ectopico

37
Q

Fisiopatogenia da síndrome de bouveret

A

A mesma do Ileo biliar, porém a fístula ocorre para o estomago

38
Q

Achados diagnósticos da síndrome de bouveret

A

Obstrução alta (pode ter distensão de duodeno ou gástrica)
Pneumobilia + cálculo ectopico

39
Q

Definição da Síndrome da Artéria Mesenterica Superior

A

Obstrução da 3a porção duodenal por compressão pela AMS e artéria aorta

40
Q

Quais são os sinônimos da Síndrome da Artéria Mesenterica Superior?

A

Síndrome de Wilkie
Síndrome de Cast

41
Q

Fisiopatogenia da síndrome de wilkie

A

Perda do coxim gorduroso entre AMS e aorta, fazendo com que a angulação de saída da AMS seja menor

42
Q

02 Fatores de risco para síndrome de wilkie

A

1) Perda expressiva do peso (anorexia, bariátrica, câncer)
2) correção cirúrgica de escoliose

43
Q

Clínica da Síndrome de Wilkie

A

Obstrução intestinal alta

44
Q

Diagnóstico da Síndrome de Wilkie

A

1) Tc com obstrução na 3a porção duodenal
2) angioTC com ângulo entre AMS e sorte < 25o
3) angioTC com distância entre os vasos < 08mm

45
Q

Qual o primeiro tratamento para Síndrome de Wilkie?

A

CONSERVADOR!
Suporte geral e reconstituir nutrição

46
Q

Quando indicar cirurgia para Síndrome de Wilkie e qual a primeira indicação?

A

Pacientes refratários ao tratamento conservador
Cirurgia de Strong: mobilização duodenal pela liberação do treitz

47
Q

Qual a indicação de bypass na Síndrome de Wilkie?

A

Pacientes refratários ao tratamento conservador e que eventualmente tenham já tentado a cirurgia de Strong

48
Q

O que é a cirurgia de Strong?

A

Mobilização duodenal a partir da liberação do ângulo de Treitz

49
Q

Qual a definição de Volvo?

A

Obstrução intestinal em alça fechada decorrente de uma torção intestinal sobre o próprio eixo

50
Q

Qual a principal causa de obstrução em alça fechada?

A

Obstrução colonica com válvula ileocecal competente

51
Q

Achados radiograficos do volvo colônico

A

Grão de café
U invertido

52
Q

Achados do Enema baritado no volvo colônico

A

Bico de pássaro (afilamento intestinal)

53
Q

Qual o tratamento para volvo colônico não complicado?

A

Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva

54
Q

Quando, preferencialmente, deve ser feita a sigmoidectomia eletiva no volvo colônico? Por que?

A

Ainda na mesma internação
Risco de recorrência

55
Q

Qual o tratamento para volvo colônico complicado?

A

Cirurgia!
Avaliar viabilidade de alça intestinal e, consequentemente, necessidade de resseccao intestinal + desvio de transito

56
Q

Qual cirurgia geralmente é feita no volvo colônico complicado? E no volvo de ceco?

A

Hartmann
Ileocolectomia ou cecopexia

57
Q

Qual tipo de volvo colônico tende a ser refratário ao tratamento endoscópico e aí se indica tto cirurgico?

A

Volvo de ceco

58
Q

Quais são os fatores de risco para o volvo gástrico?

A

> 50 anos
Defeito do diafragma (hérnia de hiato tipo II, hérnia diafragmatica)

59
Q

Classificação do volvo gástrico quanto a etiologia

A

Primário: ma formação congênita
Secundário: associado aos FR

60
Q

Classificação do volvo gástrico quanto ao tempo de evolução

A

Agudo: giro > 180o + paciente sintomático (40% dos casos)

Crônico: giro < 180o + oligossintomatico

61
Q

O que é a Tríade de Borchardt e quais seus achados?

A

Dor + vômitos + não passa SNG

Presente no volvo gástrico

62
Q

Quais são os tipos de volvo gástrico quanto a torção no eixo

A

Organoaxial
Mesenteroaxial

63
Q

Qual volvo gástrico gira em torno do eixo longitudinal?

A

Organoaxial

64
Q

Qual volvo gástrico gira em torno do eixo curto (transversal - pequena e grande curvatura)?

A

Mesenteroaxial

65
Q

Qual o tipo de volvo mais comum?

A

Organoaxial

66
Q

Qual tipo de volvo ocorre em quadros mais crônicos?

A

Mesenteroaxial

67
Q

Qual tipo de volvo ocorre mais em quadros agudos?

A

Organoaxial

68
Q

Qual tipo de volvo está mais associado a causas secundárias?

A

Mesenteroaxial - evolução cronica

69
Q

Qual o tratamento para volvo gástrico agudo?

A

Cirurgia de emergência!
Redução da torção +/- correção do defeito anatômico (se estabilidade)

70
Q

Qual tratamento para volvo gástrico crônico e quando indicá-lo?

A

Redução da torção + correção do defeito + fixação gástrica

Indicar se paciente sintomático!

71
Q

Qual parte do intestino volta funcionar mais rápido no ileo paralitico?

A

Delgado (24h)

72
Q

Qual parte do intestino demora mais tempo para voltar a funcionar?

A

Cólon (72h)

73
Q

Ordem do retorno gradual do funcionamento do TGI no ileo paralítico

A

Delgado > estômago > colon

74
Q

Tratamento de Ileo paralítico

A

Excluir causas secundárias + suporte

75
Q

Sinônimo de Síndrome de Ogilvie

A

Pseudo-obstrucao colonica aguda

76
Q

Definição da síndrome de Ogilvie

A

Obstrução colonica funcional

77
Q

Qual a população sujeita a síndrome de Ogilvie?

A

Pacientes graves
Uso de opioides
DHE e DAB graves
Doenças neurologicas

78
Q

Qual o mecanismo da síndrome de Ogilvie?

A

Hiperestimulo simpático

79
Q

Quais os tratamentos da Síndrome de Ogilvie, em ordem preferencial

A

Conservador
Neostigmina
Endoscópico
Cirurgico

80
Q

Primeira linha de tratamento para Ogilvie

A

Conservador! Por até 48-72h
Suporte + excluir causa mecânica

81
Q

Segunda linha de tratamento de Ogilvie. Quando indicar?

A

Neostigmina (parassimpático mimético)

  • Paciente refratário a 72h tto conservador
  • Ceco > 12cm
82
Q

Terceira linha do tratamento para Ogilvie. Quando indicar?

A

Falha na Neostigmina
Descompressão colonoscopica

83
Q

Quarta linha (e última) do tratamento para Ogilvie

A

Cecostomia percutânea ou cirúrgica

84
Q

Qual possível complicação da Neostigmina e como reverte-la?

A

Bradicardia sinusal
Atropina

85
Q

O que sugere achado de peritonite em quadro de obstrução intestinal?

A

Complicação com perfuração!

86
Q

O que contraindica anastomose primária no contexto de obstrução intestinal?

A

Contaminação da cavidade: peritonite e/ou perfuracao

87
Q

Pode-se realizar anastomose intestinal primária em quadro obstrutivo?

A

Sim, desde que não tenha sinais de contaminação da cavidade

88
Q

Qual o tratamento na perfuração do ceco?

A

Colectomia direita

Geral 5 - Obstrucao Intestinal (1 decks)

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