GERAL Flashcards
Achados CLÍNICOS e LABORATORIAIS da intoxicação digitálica
CLÍNICOS:
- neurológicas (ex. confusão, xantopsia, fraqueza)
- cardíacas (ex. taqui ou bradiarritmias)
- gastrointestinais (ex. anorexia, náusea, vômito, dor abdominal).
LABORATORIAIS
- niveis isolados de digoxinemia não fazem diagnóstico
- nas intoxicações agudas, hipercalemia é regra!! (bloqueio da bomba Na/K ATPase)
- nas intoxicações crônicas, pelo uso concomitante de furosemida, hipocalemia é mais frequente
Quais achados ELETROCARDIOGRÁFICOS da intoxicação digitálica? e o TRATAMENTO?
- qualquer arritmia pode estar presente
- MAIS FREQUENTES: extrassístoles ventriculares
Tratamento:
- anticorpo anti-digoxina
- disturbio hidroeletrolíticas
- fenitoina para TV bidirecional
- digital não é dialisável!!!
Qual acidente ofídico causa lesão renal aguda e consumo de fatores da coagulação?
Botrópico!!
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA: qual a enzima mais comumente afetada? Qual a consequencia?
- defeito na 21- hidroxilase (defeito na produção do cortisol e aldosterona)
- ACTH causa hiperplasia adrenal
- desvio para produção de androgenos
Qual a conduta diante de uma bacterascite?
- se paciente estável, puncionar novamente em 48h: pode ser fase precoce de PBE ou contaminação
teste de ureia marcada e antigeno fecal para H. pylori. Vantagens e desvantagens
Vantagens: ambos são não invasivos e servem como controle de tratamento
Desvantagens: a pesquisa de antigenos fecais depende das cepas, pode variar com o kit. O teste respiratório é preferencial (C13 marcado)
até quanto tempo após a exposição pode-se realizar imunoglobulina para hepatite B nos pacientes com indicação?
- RN: até sétimo dia de vida
- demais indicações: no geral até 14 dias
ESOFAGO DE BARRET: qual a conduta em cada estágio de evolução?
- Apenas metaplasia, sem displasia: acompanhar com nova EDA (+ biópsias seriadas) a cada 3-5 anos;
- Displasia de baixo grau: ablação endoscópica*;
- Displasia de alto ou adenocarcinoma in situ: ablação endoscópica**;
- Adenocarcinoma invasivo: ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia.
Contraindicações a TIPS
- insuficiência cardíaca direita
- doença policística hepática
- Relativas: trombose de veia porta, tumores hepáticos muito vascularizados, encefalopatia, obstrução biliar, infecção sistemica ativa
para que serve a coloração metenamina de prata de Grocott-Gomori(ou GMS)
coloração de fungos (ex: histoplasmose)
Quadro clínico de acidente escorpionico leve/moderado
Local: dor, parestesias e palidez
sintomas sistemicos leves: náuseas, vomitos, sudorese, sialorreia discreta, agitação, taquipneia e taquicardia
Quadro clínico de acidente escorpionico grave
- EAP
- choque cardiogênico
- Cardiotoxicidade:
- se estabelece precocemente
- catecolaminas causam vasoconstrição com elevação das pressoes de enchimento do VE, elevando a pós carga
- alterações nos canais de sódio miocardico: intensa despolarização e vasoconstrição das artérias coronárias gerando isquemia miocárdica
Causa de desdobramento persistente não fixo de B2
Tal padão auscultatório pode ocorrer por retardo do componente pulmonar, como ocorre no bloqueio completo de ramo direito, ou por precocidade do componente aórtico, tal como na insuficiÍncia mitral
Causa de desdobramento fixo de B2
o defeito do septo atrial
do tipo ostium secundum n„o complicado
click sistólico é marco semiológico para qual patologia
síndrome do prolapso mitral
Que manobra aumento a duração do sopro do prolapso mitral?
- posição ortostática (também aproxima o sopro de B1)
- outra manobra que aproxima o sopro de B1 é a de Valsalva (ambas reduzem o retorno venoso)
tratamento tremor essencial
- propranolol
- primidona (anticonvulsivante)
- retirar fatores desencadeantes, como cafeína
- segunda linha: gabapentina, topiramato, benzodiazepinico
tratamento da síndrome das pernas inquietas
- reposição de ferro se ferritina <75
- evitar fatores desencadeantes (cafeina, antipsicóticos), diálise mais curta e diária (DRC dialítica)
- terapia medicamentosa intermitente: carbidopa-levodopa, benzodiazepinico, baixas doses de corticoides
causas de BAAR positivo (sem ser M. tuberculosis)
- M. avium
- rhodococcus e nocardia: BAAR fracamente positivo
Qual antidepressivo de escolha na geriatria? Por quê?
SERTRALINA (ISRS)
- não tem influencia no sistema cardiovascular
- não causa sedação
- menor interação medicamentosa
Lesão pulmonar da forma cutânea difusa
- Pneumopatia intersticial
- padrão mais comum: PINE, seguido de PIU - associado principalmente a forma cutanea difusa
- quando há associação ES com AR o padrão mais comum é PIU
anticorpo da esclerodermia forma difusa
anti- topoisomerase I ( anti-Scl-70)
tratamento da fibrose intesticial associada a esclerodermia
ciclofosfamida associado ou não a corticoide
Fatores de risco para crise renal esclerodérmica
- forma difusa
- negros
- uso de glicocorticóides (dose equivalente de prednisona >15mg/dia)
- rápida progressão do espessamento cutaneo
- tempode de doença < 4 anos
- acometimento cardíaco sintomático
- início recente de anemia
- presença de anti-RNA polimerase III
Qual medicamento é contraindicado na presença de amiloidose cardíaca?
-digitais, antagonistas do cálcio e betabloqueadores são relativamente contraindicados, pois podem interagir com as fibrilas amiloides e gerar bloqueios graves.
Qual o padrão da amiloidose no ecocardiograma?
Padrão cherry on the top: envolvimento das porções medio-basais com normalidade da porção apical chama atenção: é o APICAL SPARRING
Qual a indicação de eprodisato?
- amiloidose secundária - previne formação de fibrilas nos tecidos
Qual quadro clínico de amiloidose relacionada a diálise?
preferencia por sistema osteoarticular - infiltração do manguito rotador, espondiloartropatia destrutiva
Síndrome nefrótica nas gamopatias monoclonais - causas
- amiloidose AL ou primária
- nefropatia de cadeias leves (MIDD)
- glomerulonefrite membranoproliferativa
Como é o perfil hemodinânimo da Hantavirose?
O índice cardíaco é baixo e a resistência vascular periférica é elevada; o oposto do que se observa no choque séptico.
- CUIDADO COM A REPOSIÇÃO VOLEMICA EXCESSIVA (preferir vasopressores)
Tratamento de febre familiar do mediterraneo?
Dominante ou recessiva?
- doença autossomica recessiva
- tratamento: colchicina.
- Às vezes canacinumabe, anacinra ou rilonacepte
Qual o tratamento da exacerbação de fibrose pulmonar idiopática?
metilprednisolona, prednisona
Qual a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita?
- Defeito na síntese de glicocorticoide, causando aumento do ACTH
- aumento do ACTH leva a acúmulo de metabólitos intermediários não alterados pela falta da enzima, como os androgênios e mineralocorticoides
Qual enzima mais comumente envolvida na hiperplasia adrenal congênita?
- deficiência de 21-hidroxilase (CYP21A2) é responsável por 90% dos casos.
- essa enzima está presente tanto na via glicocorticoide (convertendo a 17-alfa-hidroxiprogesterona em 11-desoxicortisol) quanto na via mineralocorticoide (convertendo a progesterona em 11-desoxicorticosterona)
Qual tipo de glomerulonefrite associada a hepatite C
membranoproliferativa
Quais achados laboratoriais da hiperplasia adrenal congênita?
- níveis séricos elevados de 17-OH Progesterona
- níveis baixos de cortisol
- atividade de renina plasmática aumentada (decorrente dos baixos níveis de aldosterona), hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica (diferenciando-a da estenose hipertrófica que faz alcalose)
Qual enzima é deficiente na forma não clássica de hiperplasia adrenal congenita?
- deficiência 11-beta-hidroxilase (não ocorre perda de sal)
Qual teste diagnóstico para hiperplasia adrenal congenita não clássica?
Como nas formas não clássicas os níveis dos precursores metabólicos não estão muito elevados, estaria indicado o teste da cosintropina (250 mcg de ACTH, com dosagem hormonal basal e 60min após estímulo). Seria esperado, nesse caso, encontrar elevação da 17-OHP
Qual o tratamento da hiperplasia adrenal congenita?
- O tratamento consiste na reposição de glicocorticoides (hidrocortisona) e mineralocorticoides (fludrocortisona)
- como repoe os hormonios em falta, nao estimula acth e não tem hiperprodução de androgenos
Tratamento de diabetes insipidus por lítio
- tiazídicos, amilorida, indometacina
Quais manifestações da NEM 1?
- Paratireoide: Hiperparatireoidismo primário
- Adenoma hipofisário
- pancreas e TGI (zollinger-ellison é o mais comum)
Qual as manifestações clínica da NEM 2A
- carcinoma medular da tireoide
- feocromocitoma
- hiperparatireoidismo
- ocasionalmente, liquen amiloide
Manifestações clínicas da NEM 2B
- carcinoma medular da tireoide
- feocromocitoma
- múltiplos neuromas mucosos e ganglioneuromas intestinais
- hábitos marfanoides e outras anormalidades ósseas.
Qual o quadro clínico da síndrome poliglandular autoimune tipo 1?
- candidiase
- hipoparatireoidismo
- insuficiencia adrenal
Qual o quadro clínico da sindrome poliglandular autoimune tipo 2?
- adrenalite autoimune (precisa estar presente, não necessariamente desde o início) mais um dos seguintes critérios:
- doença autoimune da tireoide
- diabetes tipo 1
Tipo de resposta imunológica na hanseníase tuberculoide
- Th1 !!!!! CD4
- fenótipo HLA-DR2 e HLA-DR3
- predomínio de linfócitos TCD4+, citocinas Th1, como IL-2 e interferon gama
Tipo de resposta imunológica na hanseníase virchowiana
- fenótipo HLA-DQ1
- maior imunidade humoral!
- células T CD8 e citocinas Th2 como IL-4, IL-5 e IL-10
em qual tipo de hanseníase a perda da sensibilidade é mais comum?
- a perda de sensibilidade é mais frequente nas formas paucibacilares, nas quais a imunidade celular é eficaz
o que diferencia hanseniase dimorfa da virchowiana
- virchowiana tem simetria
- forma dimorfa: aspecto em queijo suiço, tom ferrugíneo
Sinais precoces de hanseniase virchowiana
obstrução nasal, rinorreia sanguinolenta e edema de MMII
Qual o tipo de hipersensibilidade da reação hansenica tipo 2?
- tipo 3: por imunocomplexos
Quais os critérios do CHADS-VAS?
C - IC (1) H - HAS (1) A2 - idade > ou igual 75 anos (2) D - DM (1) S - AVC ou AIT (2) V - doença vascular (IAM, DAOP, placa na aorta) (1) A - Idade 65 a 74 anos (1) S - sexo feminino
Interação medicamentosa da Rivaroxabana
Antifungicos (azóis)
sopro sistólico, rude, com frêmito, audível no quarto espaço intercostal na borda paraesternal. O que é?
Comunicação interventricular
Quadro clínico característico de síndrome miofascial?
Dor cervical e lombar crônica, deflagradas pela palpação dos músculos escalenos e quadrado lombar
Quais achados laboratoriais da sarcoidose?
- PPD suprimido - anergia cutânea
- hipergamaglobulinemia
- lilnfopenia
- hipercalciúria
- enzima conversora de angiotensina (ECA) elevada
- hipercalcemia (produção de calcitriol por macrófagos do granuloma)
Qual é o acometimento neurológico da sarcoidose?
- acometimento de pares cranianos
- lesões granulomatosas no parênquima cerebral
- meningite assépica
Qual outro disturbio hidroeletrolítico é provocado pela hipomagnesemia?
hipocalcemia - hipomagnesemia causa supressão do PTH
obs: hipoMg causa alargamento do QRS + onda T apiculada, mas pode causar prolongamento do QT pela hipocalcemia associada
tratamento ascite quilosa
- corrigir causa base
- dieta pobre em ácidos graxos de cadeia longa (para reduzir conversão em monoglicerídeos que são transportados em quilomicrons pela linfa)
- dieta rica em proteína e pobre em gordura, contendo triglicerideos de cadeia média
tríplice viral: doses e idades
- primeira dose: aos 12 meses de idade; e aos 15 meses - até 29 anos (duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias) e
- entre 30 e 59 anos (uma dose).
Como se calcula o gradiente proteina soro-pleural no derrame pleural? Qual a sua utilidade?
- Proteina do soro menos a proteina pleural
- se gradiente maior que 3,1 confirma o diagnóstico de transudado, anulando os critérios de light
Quais as causas de síndrome pulmão-rim?
- wegener (granulomatose com poliangeiite)
- poliangeíte microscópica
- síndrome de Goodpasture
- leptospirose
- LES
Causas de esquizócitos em sangue periférico
- hemólise em valva cardíaca mecânica
- anemia hemolítica microangiopática
- crise renal da esclerodermia
- síndrome hemolítico-uremica
- PTT
- CIVD
- eclampsia e síndrome HELPP
- hipertensão maligna
- síndrome de Kasabach-Merrit
- microangiopatia associado a gestação
Qual acidente por animal peçonhento causa anemia hemolítica?
Loxoceles (aranha marrom)
- também pode causar IRA e CIVD
Como é o sopro da comunicação interatrial?
- desdobramento fixo de B2
- sopro mesossistólico, melhor audível no foco pulmonar (hiperfluxo)
Irradiação do sopro da estenose aórtica
carótidas e furcula esternal
Quando indicar anti-hipertensivo para gestante?
- PAS >160 por mais de 15 min
- PA acima de 150-160/ 100-110
- objetivo: PA entre 120 a 160 / 80 a 100
Quando abordar aneurisma de aorta torácica assintomática?
se > 5,5 cm (estudos realizados com paciente com Marfan)
Característica do sopro da estenose mitral que denota maior gravidade
Quanto mais próximo de B2, maior gravidade
Quais características do sopro da estenose mitral?
- ruflar diastólico
- meso ou holodiastólico
- baixa frequencia, melhor audível com a campânula do estetoscópio, localizado em foco mitral, sem irradiação
Qual a aplicação da manobra de rivero-Carvallo? Qual o resultado esperado?
- Serve para diferenciar sopro da insuficiencia mitral e tricúspide
- é realizado atraves de inspiração profunda (aumenta o retorno venoso pela pressão positiva)
- aumenta com a insuficiencia tricuspide e reduz (ou fica igual) na insuficiencia mitral
como é o pulso venoso na insuficiencia tricúspide?
onda V proeminente
Lesões em saca-bocado são características de qual artropatia?
Gota!
Quais lesões articulares típicas da AR?
- destruição da cartilagem e osso subcondral
- redução do espaço articular
- erosões ósseas MARGINAIS
- anquilose e subluxações articulares
Qual é o medicamento utilizado para evitar reativação da malária por `P. vivax?
Primaquina
como é calculado o índice de Tobin?
- Índice de ventilação superficial rápida (IVSR)
- frequência respiratória dividida pelo volume corrente
- > 104: alto índice de insucesso do desmame da ventilação
Como é calculado a complacencia estática?
- Cálculo: VCe / Platô - PEEP
- Paciente deve estar sedado, com bloqueio neuromuscular
Qual antiagregante plaquetário não pode ser realizado em quem ja teve AVC?
Prasugrel
Qual antiagregante só pode ser feito na hemodinamica?
Prasugrel
tratamento psoríase cutanea
acitretina
O que fazer em caso de Bethesda III ou IV?
- teste molecular !!
- a maioria dos tumores de tireoide (incluindo os foliculares) são associados a determinadas alterações genéticas. Pacientes que possuam citologia Bethesda III ou IV e teste negativo têm risco aproximado de 6% de malignidade, o que permite conduta conservadora nesses casos
Quais características favorem malignidade em incidentaloma adrenal?
- WASHOUT AUSENTE
- lesão > 4cm (o feocromocitoma também costuma se apresentar como lesão grande)
- UH >10-20 (feocromocitomas também)
- calcificações
- heterogeneo
- realce heterogeneo e intenso
- intensidade aumentada em T2
- margens indefinidas
Qual o tumor com maior probabilidade de causar metástases hepáticas?
- Pâncreas
Qual a diferença de disseminação do tumor papilifero e do folicular de tireoide?
papilífero usualmente se dissemina através de linfáticos, enquanto o folicular é angioinvasivo e pode levar a metástases à distância.
onde estão presentes os corpos psamomatosos ?
carcinoma papilífero de tireoide!!
- corpos psamomatosos são grupamentos de células calcificadas (lembrar da microcalcificação)
Qual variante do carcinoma papilífero apresenta pior prognóstico?
carcinoma insular, o de células altas (tall cells) e o colunar
Genes comumente ligados ao cancer de tireoide
BRAF, TERT, RET/PTC e RAS
Causas de TSH elevado e T4 normal sem ser hipotireoidismo subcliníco
- período de convalescência de doenças não tireoidianas
- insuficiência suprarrenal
- uso de certas medicações como metoclopramida ou domperidona
- tireotropinomas (adenomas hipofisários produtores de TSH)
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
- TSH ≥ 10 mU/L ou TSH ≥ 7 em pacientes com idade < 65 anos;
- Gravidez ou planejamento de gravidez
Quais condições estão associadas a doença de catleman?
- HHV 8
- pênfigo paraneoplásico
- síndrome POEMS
Quais as manifestações clínicas da doença de Castleman?
- indistinguível do linfoma do ponto de vista radiologico e clínico
- febre
- citopenias
- hepatoesplenomegalia
- hipergamaglobulinemia policlonal
- neuropatia periférica
- miastenia
em que tipo de intoxicação pode ser utilizado EDTA?
- Chumbo!
Quais os critérios de sindrome da imobilidade?
Critérios maiores 1) déficit cognitivo médio a grave E 2) múltiplas contraturas Critérios menores 1) sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de decúbito 2) disfagia leve a grave 3) duplas incontinencia 4) afasia Diagnóstico: os dois critérios maiores + 2 ou mais menores
Qual a diferença de síndrome de Sezary e Micose fungoide?
a micose fungoide é um linfoma cutaneo de células T com apresentação similar, a diferença é que nela a eritrodermia costuma se desenvolver a partir de placas coalescentes e não há eritrodermia tão difusa e células tumorais circulantes como da síndrome de Sezary
Quais as condições associadas a pioderma gangrenoso?
- doença inflamatória intestinal
- artrite reumatoide soropositiva (diagnóstico diferencial com úlcera vasculítica em pacientes com doença não controlada)
- leucemia mielocíticas aguda e crônica
- leucemia de células pilosas
- mielofibrose
- gamopatia monoclonal, geralmente por IgA
