Geral

Question 1

Quais os 3 tipos de cartilagem? Cite um exemplo para cada tipo.

Answer 1

Fibrosa (suturas do crânio), cartilaginosa (discos intervertebrais) e sinovial (joelhos).
OBS: sinovial possui cápsula sinovial, membrana sinovial/sinóvia (que produz o líquido sinovial) e o líquido sinovial.

Question 2

Quais são as estruturas extra-articulares?

Answer 2

Bursas, tendões, ligamentos, ênteses, músculos.

Question 4

O que é êntese?

Answer 4

Local de inserção do tendão/ligamento no osso.

Question 5

O que é sinovite e como identificá-la ao exame? Cite uma doença que comumente causa sinovite.

Answer 5

Inflamação da membrana sinovial. Textura de borracha à palpação (que corresponde ao espessamento da sinóvia/membrana sinovial). Artrite reumatoide.
OBS: é diferente de derrame, que corresponde ao aumento do líquido sinovial, que pode ocorrer após um trauma, gerando o sinal da tecla.

Question 6

Qual doença comumente causa crepitações à palpação articular?

Answer 6

Osteoartrite degenerativa.

Question 7

No exame musculoesquelético, a limitação da movimentação ativa E passiva indica acometimento em qual local? Cite doenças que causam isso.

Answer 7

Acometimento intra-articular. Artrite séptica; artrite reumatoide (quando há anquilose).

Question 8

Qual o padrão de acometimento da artrite reumatoide?

Answer 8

Poliartrite simétrica.

Question 9

Qual o padrão de acometimento da espondiloartrite?

Answer 9

Oligoartrite assimétrica e/ou lombalgia inflamatória.

Question 10

Qual o padrão de acometimento da gota (artrite microcristalina) e da artrite séptica?

Answer 10

Monoartrite.

Question 11

Qual o padrão de acometimento da osteoartrite degenerativa?

Answer 11

Artralgia mecânica assimétrica.

Question 12

Qual o padrão de acometimento dos reumatismos de partes moles (tendinopatia; bursite)?

Answer 12

Dor extra-articular mecânica.

Question 13

Qual o padrão de acometimento da fibromialgia? Quais os outros sinais e sintomas associados a essa doença?

Answer 13

Dor generalizada. Fadiga, sono não-reparador, transtorno de humor.

Question 14

Como se dá a produção das provas de atividade inflamatória (PCR, VHS, eletroforese de proteínas séricas)?

Answer 14

Inflamação -> produção de interleucina 6 -> síntese hepática de proteínas de fase aguda (fibrinogênio, gamaglobulina, PCR). Essas proteínas se ligam ao eritrócito, acelerando a VHS (velocidade com que as hemácias precipitam).

VHS: é um método indireto, inespecífico e muito influenciável. Apresenta respostas mais demoradas (para subir e para elevar). Aumento do VHS em diversas situações: gestação, anemia, sexo feminino (corte diferente), idade, obesidade.

PCR: é um método direto, que se eleva rapidamente e decai rapidamente quando cessa a inflamação. É mais específica.

Eletroforese de proteínas séricas: possui 5 bandas: albumina, alfa1 globulina, alfa2 globulina, gamaglobulina e betaglobulina. A maior é a albumina (está em maior quantidade).
PCR é uma alfa2 globulina, então essa banda aumenta. Gamaglobulinas aumentam (principalmente pelo aumento de imunoglobulinas, especialmente IgG. É um aumento policlonal, diferente do mieloma múltiplo). Albumina diminui (fígado passa a produzir proteínas de fase aguda e diminui produção de albumina). Aumento de alfa2 globulina e de gamaglobulina e diminuição de albumina: inflamação crônica.

Question 15

Quando o VHS for muito alto (>100), deve-se pensar em quais coisas?

Answer 15

Infecção, vasculite e malignidade.

Question 16

Em que doenças deve-se monitorar o PCR e o VHS para investigar atividade de doença (além de serem úteis no diagnóstico)?

Answer 16

Artrite reumatoide, espondiloartrites e vasculites.

Question 17

Como medir atividade de doença no LES (e outras colagenoses)?

Answer 17

Anti-DNA e complemento. Não se utiliza PCR e VHS para colagenoses (a menos que queira buscar infecção). Não pedir FAN para acompanhamento de nenhuma doença (apenas para auxiliar no diagnóstico), pois não auxilia na conduta.

OBS: auto-anticorpos se ligam no complemento e o consomem.

Question 18

Qual a diferença entre autoimunidade e doença autoimune?

Answer 18

Autoimunidade: presença de autoanticorpos, podendo ocorrer em indivíduos hígidos, infecções, malignidade, uso de medicamentos, autoimunidades (Hashimoto, LES). Doença autoimune (mediado por autoanticorpos, ou seja, imunidade adquirida): quebra persistente da tolerância imunológica; exemplo: LES.

Question 19

Para que serve o FAN? Em quais casos ele está positivo?

Answer 19

Deve ser utilizado como triagem para a detecção de auto-anticorpos, sendo útil para auxiliar no diagnóstico de autoimunidade. No entanto, isoladamente, não confirma autoimunidade, podendo estar positivo em indivíduos saudáveis; uso de medicamentos; ou com outras doenças (infecções, malignidades, outras doenças autoimunes como Hashimoto).

Não deve ser utilizado para acompanhamento uma vez que o diagnóstico já tiver sido feito (pode mudar o padrão, pode negativar).

Não deve ser solicitado se não houver suspeição de autoimunidade. Não costuma ser solicitado quando a suspeita é de AR.

FAN positivo: indica presença de autoanticorpos. Negativo: ausência.
Título: concentração.
Padrão de IFI: sugere qual o autoanticorpo.

OBS: É contra componentes celulares (núcleo, citoplasma; não só contra o núcleo)

Question 20

Quais os autoanticorpos e doenças relacionadas ao padrão nuclear homogêneo do FAN?

Answer 20

Anti-dsDNA, anti-Histona, anti-nucleossomo.

LES e lúpus farmacoinduzido.

Question 21

Quais os autoanticorpos e doenças relacionadas ao padrão nuclear pontilhado grosso do FAN?

Answer 21

Anti-Sm, anti-RNP.

LES e DMTC (doença mista do tecido conjuntivo), respectivamente.

Question 22

Quais os autoanticorpos e doenças relacionadas ao padrão nuclear pontilhado fino do FAN?

Answer 22

Anti-Ro, anti-La.

Síndrome de Sjögren, LES, lúpus cutâneo (último associado ao anti-Ro)

Question 23

Quais os autoanticorpos e doenças relacionadas ao padrão nuclear pontilhado fino denso do FAN?

Answer 23

Nenhum.

Indivíduos saudáveis, mesmo em altos títulos.

Question 24

O que é o fator reumatoide? Qual sua função?

Answer 24

É uma imunoglobulina (geralmente IgM) contra a fração Fc de uma IgG.

Auxilia no diagnóstico de AR, Sjögren e vasculite crioglobulinêmica e no prognóstico da AR.
FR positivo: associado a AR mais erosiva, com manifestações extra-articulares (esclerose, escleromalácia, derrame pleural).

FR negativo não exclui artrite reumatoide.
FR positivo em quase 100% dos casos de vasculite crioglobulinêmica (associada a hepatite C) e síndrome de Sjögren.

Não é patognomônico de doença reumatológica, podendo estar positivo em indivíduos saudáveis, malignidades (neoplasias hematológicas), infecções (hanseníase, tuberculose)

Question 25

Quais auto-anticorpos deve-se solicitar na investigação diagnóstica de artrite reumatoide?

Answer 25

Fator reumatoide e anti-CCP.
Geralmente não se pede FAN quando a hipótese é artrite reumatoide, porém ele pode vir positivo.
Anti-CCP é para diagnóstico de AR, não acompanhamento.