GER Flashcards
Hospital definiciones
Hospitium: donde huésped era recibido
Luego al que acuden enfermos de forma temporal para ser tto
Ahora es 2do a 3er nivel de atención
Hospicio
Sitio de ocupación permanente para pobres, incurables, psiquiátricos o ancianos.
Edad antigua de hospitales
De escritura a 476dc
Occi(G y R) y Oriente (Ch, I, Arabia)
Griegos Xenodoquium
Atención de enfermos extranjeros
Templos de Apolo luego son en VII a VIII ac
Santuarios del Dios de medicina
V a VI ac escuelas médicos filosóficas con
Anaximandro, anaximenes e hipocrates. Laboran en iatreion.
Hijas de Asclepio
Higia (prevención) y panacea ( tto)
V y lV ac En roma hay centros de curación cerca de templos de Esculapio
Tabernas, medicatrinae cerca a templos de Esculapio
Y valentudinarium para esclavos, gladiadores y soldados heridos
330 dc primer hospital cristiano y redes asistenciales por
Constantino (cristiano)
Charaka IIdc
Importancia
El buen hospital: ventilado, protegido de sol, ruido. Limpieza de personal y comida. Entrenamiento para cuidar pacientes.
- Edad media (476 dc)
- Justiniano
- Hospital y orden de san Benito
- origen de medicina arabe (avicena)
- 1er enam
- siglo X
- siglo XI
- siglo XII
- Siglo IX dc
- guardado de HC
- escuelas de medicina en Italia
- 5 años 2 exámenes y 2 internados
Edad moderna (-1789)
- prohibición
- orden san Lázaro
- hijas de la caridad
- practica de medicina por órdenes religiosas
- lepra
- x mujeres
- Edad contemporánea
- 1854 nurses
- revolución científica: microbio, esteto, antisepsia
- Florence
- Primer hospital de Peru y Sudamérica
- 1ra F. De Medicina
- San Andrés x de Molina
- 1811 x Hipólito Unanue
En 1549 durante el virreinato se construyó
El hospital de Santa Ana para curar indios x Fray Geronimo Loayza
- Santi Spiritu
- San Lázaro
- Santa Ana
- Santa Bartolomé
- marineros
- negros leprosos
- indios
- negros libertos
- 1/5/1868-1875
- 1930
- PDC funda- Manuel Pardo inaugura HN2M y mudanza de San Andrés
- Hosp Niño
- 1935-1942
- 1936–1948
- Minsa de previsión —asistencia social ( ya no asuntos indios)
- Seguro social obrero (Almenara el hosp obrero)- seguro social del empleado
- los 50s
- los 60s
- inicia especialidades y 1957 médicos asalariados 80%
- descentralización con establecimientos. 1962 oficina de planificación
- de la beneficien pública al minsa
- integración de seguros sociales
Etapas del desarrollo organizativo (hosp) - - - -
- H caridad: de donaciones en parroquias
- H beneficiencia: públicas de dirección religiosa pero podían haber médicos
- H asistencial: responsabilidad del Estado.
- H empresa: especialidades y servicios
Por q un médico debe ser admin?
Necesidad de innovar en organizaciones al conocer habilidades conceptuales de hosp ( función)
Administración en salud
Planifica, organiza, dirige, supervisa o evalúa actividades en instituciones de la salud (ley de trabajo médico)
Evolución de práctica clínica
-empirismo-escuelas-MBE-gestión clínica (aplica MBE al entorno)
En qué consiste en el punto de equilibrio y
Decisiones Administrativa y clínica son equilibradas con la gestión clínica
- Por qué el hospital es una empresa.
- Empresa
- servició
- Desarrolla actividades dentro de un mercado
- organización económica con factores de producción para producir productos (bien o servicio)
- intercambió
Características de servicio medico
-intangible, no se almacena, producción-distribución-consumo simultáneo, es producido con el consumidor, utiliza mucho recursos humanos
- Organización del hospital (del II2)
- Categoria de hospitales
- DT-Admin-Departamento(servicios)
- I 1 sin médico, 2 con médico, 3 hay 2 médicos, 4 internamiento
- II 1 Ginecólogo obste-Medi-Qx-Pedi-Aneste,2 más especial, E 1 o más especialidades de un campo clínico o grupo etario
- III 1 subespecial, 2 todas las subespecial
Que es calidad en salud (+) y componentes (estratos)
Satisfacción de cliente + cumplimiento de características y especifica.
-Estado, proveedores y usuarios
Fases de evolución de calidad:
- Control de calidad
- aseguramiento de calidad
- calidad total
- excelencia empresarial
- inspectores 1940-50
- prevenir con sistema de gestión de calidad (asistente monitoriza al residente y lo entrena)
- se quiere satisfacer la necesidad de cliente innovando procesos
- mejorar la eficiencia económica
-Aplicación:
calidad en salud, servicio y atención
- el todo como Minsa
- consulta externa, hospitalización y emergencia o servicio de traumato
- médico y paciente
Qué factor en la calidad de servicios es el más importante según Donadebiam ?
Y la calidad de atención (formula)?
- Procesos un 75%
- mayor beneficio menos riesgos y costo =calidad
-
-
- Humana: empatía
- Tecnica: fiable, profesión y objetividad
- del entorno: proceso sea integrado, oportuno y continuo (qx se retrasa, farmacia no tiene droga)
Calidad de servicios gestion clínica
- con que?
- como
- para que
- estructúrales o recursos (eficiencia) ve presupuesto
- proceso-asistencia ( eficacia) guía y protocolos
- resultado -de los procesos asistenciales (efectivo) ve nuevos modelos
-
-
- Macrogestion: Minsa
- Mesogestion: dt de hospital
- Microgestion: asegura la calidad o gestión clínica, es el acto médico o jefatura de servicio o departamento
Que es gestión clínica?
Estrategia de mejora de procesos. Microgestion
-los procesos + MBE +gestor
Longitudinal asistencial 10-12años
- gestion de la demanda (cantidad)
- gestion de uso de servicio (medi, pedí)
- gestion de patologías (agudas, crónicas)
- gestion de casos ( enf graves y complejas)
Que busca el gestor clinico?
- disminución de variabilidad clínica
- aumentar la experiencia clínica
- estandarizar procesos
- conocer riesgos
- trazadores de sistemas
- guías de prácticas clínicas con costos
Que es error médico?
Error identificado por otro par (oftalmologo-oftalmologo)
Modelo del queso suizo (Reason)
El error no es de 1 sola persona sino una serie de sucesiones de errores
Eventos adversos
Impacto en salud de paciente.
Prescripción, infección intrahospitalaria. Riesgo anestésico. Caída del paciente. Retiro de catéter. Quemadura. Retención de cuerpos extraños.
Definicion:
- incidente
- EA
- EAP
- hecho prevenible que podría haber dañado al paciente
- Daño ante intervención sanitaria
- % atiende en hosp y EA
- %evitable
- 10 %evento adverso
- 40% evitables
- % complicación qx
- %muerte
- muertes
- 3-16%
- 0,3-0,8
- 1 millón de muertes x año x mundo
Seguridad del paciente. De quien depende?
Depende de profesionales, procesos institucionales seguros, pacientes involucrados
Definición de riesgo
Posibilidad de evento adverso
Abordaje de gestión de riesgos
- Médicos
- seguridad organizativa
- riesgos sanitarios
Niveles de prevención (obj—estrategia):
- 1
- 2ria
- 3
- reducir la incidencia o prevenir—- capacitación
- mitigar las consecuencias — detección y abordaje precoz
- reducir el impacto (dolor, incapacidad)—- diálogo, indemnizar
Prevención primaria ejemplos de usos
- evitar procesos innecesarios
- simuladores
- evitar radiación a cada rato
- mejorar evidencia
- alertas clínicas y higiene
Prevención 2ria “”:
Sistema de vigilancia y notificar ( infección intrahosp, úlceras por presión, x drogas)
Prevención terciaria “”:
- análisis de causas
- diálogo y acompañamiento
- comité de conciliación e indemnización
Sistema de gestión de calidad (def)
Conjunto de elementos que se relacionan en un proceso se orientan a un servicio o producto
Ludwig Von Berta
1950-65
Cualquier estímulo en unidad del sistema afecta todo ya que la naturaleza no se divide en partes.
Sistema de salud (def OMS)
Suma de organizaciones, instituciones, y recursos para mejorar la salud
Obj de sistema de salud (OMS)
- son 5:
- Buena distribución de salud en población
- financiación equitativa
- buena salud
- mejor respuesta
- más equitativa a expectativas de población en cuanto al tto no med que recibe
Actores de un sistema de salud tienen 4 funciones generales para llegar a los 5 objetivos:
- generar recursos
- (para) producir intervención
- financiar la creación de recursos y prestación de servicios
- rector sobre los actores para integrar
- PBI asignado a salud en Peru
- PBI ideal
- <3,5 % mucho gasto de bolsillo
- debería ser 11%
Incentivo limitado (5) modelos de pago
- servicio
- salario (Peru)
- dia/ estancia: compañía de seguros se benefician y la clínica optimiza. No bueno para manejo complicado.
- ingresó
- capitación: te pago 500 $ por paciente. Necesita gestor.
Componentes de sistema de salud (modelos)
- modelo de financiamiento
- modelo de atención
- modelo de gestión
Pluralismo estructurado: último modelo para mejorar sistemas de salud en AL
- ( representantes y año)
- definicion x palabras
- Julio Frenk(México) y Londoño (Colombia) en 97
- pluralismo : evita monopolio y atomización. estructurado: evita anarquía para compensar fallas de mercado
Modelos de salud
(Características/ ven y desvent/ ejemplos)
-PU
-PA
- público unificado: Reg-Fin-Pres en un saco/ Cuba y Costa Rica (no extremo)
- privado atomizado: pago de bolsillo o privados y prestación sin integración/desventaja es la desinformación del cliente/ no existe uno completo pero Paraguay, USA
Modelos de salud
(Caracterización/ venta y desvent/ ejemplos)
-S
-CP
- segmentado: 3 grupos (seguro o formal/ paganos con seguros privados/ cristianos) /es el más común en AL
- Contrato público: financiamiento público con prestación privada (seguridad social contrata hemodiálisis)/ falta de articulación explícita y podría mejorar la calidad/ Canada y Brasil
- PE la organización es … y x ….
- (Función - encargado)
- horizontal x funciones no por grupos sociales
- (modulación/Minsa), (financiamiento/ seguridad social hasta la protección universal) , (articulación o manejo de pago/ instituciones con competencia estructurada), (prestación/ pluralismo priv y público)
Que es el aseguramiento universal?
Todos habitantes puedan acceder a algún seguro (vía contributiva o no)
Principios básicos del aseguramiento universal
6
- salud educación derecho
- seguridad social es derecho
- equidad en acceso
- sostenibilidad
- integralidad (como prevención)
- coherencia con sistema de salud ( accesos)
Cómo lograr aseguramiento?
3 estrategias
- contributiva (EsSalud)
- innovación de cobertura contributiva: no asalariados y población rural
- no contributivo: seguro público
Quien financia el aseguramiento:
- asalariados formales
- independientes con alguna contribución
- pobre no asegurada y no contributiva
- seguridad social: EsSalud
- cuotas y subsidios: nuevos seguros
- de impuestos: SIS
Cobertura deseada (15 años)
10 SIS + 8 independientes + 10 regulares = 28 mll
Pasos a seguir para aseguramiento
3
- reforma legal (combatir informalidad e inspección)
- seguro de salud a independientes y pobres
- Reforma en salud es diferente qué reforma de ……..
- Aseguramiento es un ………..
- Se puede reconvertir el gasto del Minsa para derivarlo al ………… y no ……..
- El rol de Minsa es de …….
- La ……….. supervisa más no presta servicios
- un plan básico de prestaciones en salud tiene como objetivo …….
- sistema de seguridad social
- Marco de derechos para el acceso a un plan
- aseguramiento en vez de prestación
- Rectoría
- Superintendencia
- estandarizar un primer nivel de atención y garantizar un mínimo de cobertura (descentralizar)
Elementos del diseño de aseguramiento:
- Arreglos institucionales
- Flujos
- población, admin de financiamiento, prestadores, agencias reguladoras
- impuestos (a la renta, IGV o destinado salud), subsidios (exporta), primas (qx), pago, servicios, copagos (año)- deducibles (monto fijo previo a consulta)
Prioridades del aseguramiento
- ampliar la cobertura
- reducir subcobertura del SIS
- Incrementar aseguramiento contributivo x asalariados formales
- tesoro público da …… a Admin de finan
- Agencia regulan a ….. y ……
- Población da …… a tesoro, …….. a admin de finan y …… a prestadores
- Admin de finan … a prestadores y estos …. a población
- subsidios
- Admin de finan y prestadores
- impuestos, primas/ contribuciones, copagos/deducible
- paga, sirve
- Seguro privado hay principio de ….
- seguro público es principio de ….
- igualdad con póliza individual o grupal
- solidaridad
Políticas del SIS (gratuito y del independiente) (3)
- mercado de seguros que opera en competencia regulada
- universalización de cobertura médica
- Atención primaria
- 2020 …… podrían estar afiliadas al SIS (2): …… y ……
- SIS gratuito:
- cuánto paga el SIS indep
- Otros 2 tipos de SIS
- 22 mll , subsidiado (SIS gratis y para todos), semicontributivo
- embarazadas, menores de 5 años, bomberos. No limites de edad
- 39 a 58soles
- Emprendedor y microempresas ( beneficia a empleados y empleador asume pero semisubsidiado por Estado)
Todos los SIS deben ofrecer …. y es la ….
- PEAS (plan esencial de aseguramiento de salud), asistencia en condiciones
Que es una red?
Que son nodos/nudos o interfases?
Que es gestión en red?
Red de instituciones?
- Nudos e interfases interrelacionados darán una funcionalidad única
- establecimientos
- Estrategia de formar vínculos
- Uno no es atendido por un nudo sino por la red
- Los sistemas complejos necesitan ….. para interrelacionar elementos.
- Mecanismos de coordinación de red: (5)
- Red sinergica: ventaja (+)
- reglas
- clinico, Admin, financiero, informático y relacionales
- 2 +2 es más que 4
Forma organizacional de la sociedad del XXI (red)
- Se compone de (3)
- el vínculo se divide
- actores o nodos, lazos o vínculos y flujos o intercambios
- formal (normas explícitas) e informal (interacción libre, más frecuente y efectivo)
- RIS que es?
- Desafíos
- Conjunto de organizaciones (posta, CS, hospital e instituto) públicos que prestan servicios en un ámbito territorial (ejemplo RIS Lima centro)
- Desarticulación, brechas de recursos, corto plazo, segmentado, fragmentado , autonomía, resistencia al cambio
- Se requiere RIS ante desarticulación de:
- ley 30885 año…
- funciones: (4)
- Essalud, municipio, gob regional, privados, sector educación, ambiente, desarrollo, transporte
- 2018
- rectoría, gestión, prestación y financiamiento
Indicador de salud que es?
Medida para describir y evaluar una situación o cambios a lo largo de un periodo de tiempo.
-
-
- de estructura (qué recursos tenemos?): accesibilidad, disponibilidad
- de proceso (como lo hacemos?): actividades, productividad, uso, utilización y calidad
- resultado: directos son productos (cobertura, eficacia y eficiencia) e indirectos son impacto (efectividad)
IE:
- Accesibilidad (que es y cómo se mide?)
- Disponibilidad
- condición de pacientes de poder ser atendidos: tiempo-distancia, tiempo de espera, índice de rechazo, de insatisfacción y quejas
- relación entre recursos y el sujeto a los que están destinados ( médicos/población, camas, centros de salud, ambulancias/ población)
IE:
-Adecuación (3)
(Que es y medición)
- relación de recursos (humano, financiero, material) y la necesidad real
- Ade de volumen :recursos existentes/recursos necesarios en mismo periodo
- Ade de distribución : recursos en los servicios o especialidad/ necesidad de recursos en los mismos
- Ade de operación: RR disponibles que no funcionan / RR que necesito
IP:
-actividades (2)
- vol de actividades: n de egresos (en una quincena en servicio tal), consultas, días cama ocupada, examen, ex, dosis aplicadas, visitas de inspección
- Duración media de actividad: consulta de medi (15min), control de crecimiento (10 min), gineco obs (20-30)
IP
-productividad y rendimiento (2)
- productividad: n de actividades X unidad de RR disponibles X tiempo—— cuantas consultas se realizaron esta mañana contando con 1 médico en 6 h de atención.
- rendimiento:
- rendimiento: N de actividades x unidad de RR utilizado x tiempo——-se realizan 10 rx con el equipo esta mañana o 4 consultas x un médico esta mañana
IP:
- Concentración (intensidad de uso)
- Extensión de uso
- n de unidades de servicio (total de consultas)/ n de usuarios (n de consultantes) en un periodo de tiempo
- n de consultantes / población
Indicadores de proceso
- utilización
- calidad
- ejemplo: n de horas trabajadas/ n de horas contratadas
- se mide con auditorías médicas, cuestionarios
IR:
- cobertura
- eficacia
- eficiencia
- efectividad y utilidad
- n de personas que usan un servicio ( n de niños vacunados)/ n de personas q lo necesitan ( n de niños susceptibles)
- n de logrados (n de niños protegidos)/ usuarios del mismo (niños vacunados)
- gastos (costo de programa)/ efectos (n de pacientes curados )
- resultado (MI de 1985-MI de 1990)/ MI de 1985 ayudaría en costo efectividad
Que es calidad?(2)
- características inherentes que cumplen requisitos.
- condiciones de uso superiores a las esperadas x el paciente
-Eficacia
-Eficiencia
personajes de calidad:
- Ciclo de …. durante ….
-padre de admin
-si no muestra resultados no es calidad es …. y x
- cumplir objetivos
- obtener lo mismo pero con menos recursos
- Deming durante 2da guerra
- Peter Drucker
- Ishikawa, control total de la calidad
- Padre de Calidad
- calidad en salud?
- Ciclo de Deming (4) es …
- Donadebiam
- excelencia prof, min de risks y recursos, alta satisfacción, impacto final en salud
- un continuo de Plan- Hacer- Verificar- Actuar y es mejoramiento continuo
- Que es mejoramiento continuo?
- acciones(3)
Acciones para mejorar calidad y productividad
- innovar, mejorar, mantener
- Que es auditoría?
- que es auditoria en salud?
- Ciclo de auditoría 2006
- Examen objetivo, sistemático de operaciones administrativas y financieras (informe)
- Evalúa calidad y eficiencia
- observar la práctica , compara con estándares y se implementa cambios
- 2 temas candentes en auditoría en salud:
- Estándares de sistemas de salud: (3)
- documentos de calidad en orden (ejemplos)
- mejoramiento de calidad y costo
- en insumos, proceso y resultados
- manual (organización), procedimientos (guías) y documento de calidad (HC)
-Tipos de auditoría: Quien ? Objeto? Planifica? Conclusiones? - auditoría en servicios de salud? -auditoría clínica -“” en costos
- ext/ Inter, médica/ salud, programada / caso, regular/ dirimente
- cubre proceso total de atención (acceso y trato)
- aspecto clínico- científico
- evalúa todos los procedimientos
Pasos de la auditoría en salud según el Minsa 2016(5)
- planear, ejecución, comunicación de resultados, implementación, seguimiento
-Campos para la auditoría en salud:
5
- Sistema de garantía, acredita, hace estándares, actualiza guía, preserva derechos de pacientes mayor eficiencia, mejoramiento continuo
- HC fin?
- HC propiedad?
- Si cesa institución a donde van?
- mejorar la calidad de atención de usuarios protegiendo los intereses legales del personal, médico y prestadores.
- Propiedad del paciente
- Comite de HC de Direccion regional
-HC características (6)
- confidencial, disponible, única, legible, veraz, coetánea de registro( asistencia del paciente), identificación del personal de salud.
