Genou Flashcards
Quel est l’effet d’un stress articulaire accentué sur le compartiment latéral dans le cas d’un SFP?
altération du contenu en protéoglycans, diminution propriétés hydrauliques et nutrition du cartilage -> diminution épaisseur du cartilage -> dommages à l’os sous-chondral.
Quel est l’effet d’un stress articulaire insuffisant au compartiment médial?
altération du mécanisme de compression-décompression du cartilage -> ramollissement
Quel est l’effet d’une augmentation de l’angle Q?
La traction du quadriceps ocasionnent un déplacement latéral de la patella
Quels facteurs augmentent l’angle Q ?
Antéversion fémorale, torsion tibial latérale
Quest ce qui contribuerait à maintenir la patella dans la position latérale ?
Racourcissement du rétinaculum latéral et et du TIT
Dans la patella alta, la longueur du tendon patellaire excède de combien la longueur de la patella?
20%
Quels facteurs diminue la congruence des surfaces articulaires au genou et rend la patella plus vulnérables aux bascules latérales?
dysplasie patellaire et fémorale
patella alta
Quels facteurs augmentent l’angle Q dynamique?
Pronation du pied, faiblesse muscles Ext, RL et ABD hanche, adaptation du SNC
Vrai ou faux, les personnes qui ont un SFP on souvent un contrôle dynamique défficient unilatéral
Faux, bilatéral
Que cause une augmentation de l’angle Q dynamique ?
augmentation de la force de traction du quadriceps qui déplace la patella latéralement et diminue la congruence des surfaces articulaires
Une faiblesse du quariceps est un facteur de risque pour quelles pathologies du genou?
OA et SFP
L’angle Q anatomique est de combien et est plus élevé pour quel sex?
15, plus élevé chez la femme
Quels populations sont le plus touchées par le SFP?
adolescent et jeunes adultes, femmes, militaires et personnes actives
Quels sont les signes et symptomes discriminants dans la SFP?
- douleur rétro ou autour de la patella
- douleur augmente avec le squat
- douleur augmente avec la position assise prolongée (signe du cinéma)
Avec la combinaison des tests de compression de la patella, squat, et extension résistée, on peut soutenir fortement le diagnostic d’un SFP?
NON, mais ca accroit la spécificité
Si un patient n’a aucune douleur au squat, que peut ton en conclure quand a la possibiité d’avoir un SFP?
on peut exclure le SFP avec moins de 10% des chances de se tromper
La contraction du quadriceps résistée devrait être plus douloureuse à quels angles lors d’un SFP? si le test est positif, quest ce que ca veut dire ?
0 à 30 degrés, on aurait 2x plus de chance d’avoir un vrai posiitif.
Avec un SFP, on a un pronostic défavorable après un mois si :
douleur depuis > 2 mois
AKP scale < 70%
Douleur au repos > 3,5/10 et >6/10 durant l’activité
La prévalence d’avoir de l’arthrose du genou est plus élevée à quel âge ?
> 55 ans
La prévalence d’avoir de l’arthrose en haut de 50 ans est plus élevée chez les F ou les H?
femmes
Quels sont les facteurs de risque de développer de l’arthrose du genou?
- tabac
- stéroïdes
- génétique
- obésité
- sur utilisation
- biomécanique anormale à la hanche ou à la cheville
- inégalité MI
- trauma ou ancienne Chx (LCA)
Quels sont les S&S discriminants de l’OA du genOU?
Douleur profonde et difficile à localier
Douleur MEC
raideur 20-30 minutes liée à l’inactivité
Déformations osseuse à la palpation
Dans l’OA il put y avoir une diminution de mobilité dans le schème capsulaire, quel est le shème capsulaire du genou?
flexion limitée > extension
Quels muscles peuvent être faibles dans l’OA du genoU?
ext hanche et genou, RL ABD hanche
Dans l’OA du genou quels muscles peuvent être rétractés
ischios et fléchisseurs de la hanche (flexum)
dans l’OA patellofémorale, quels muscles peuvent être rétractés ?
TIT et driot antérieur
Quels facteurs pourraient être liés à un mauvais pronostic pour l’OA du genou?
- Début symptôme jeune
- IMC élevé
- Douleur importante
- Amplitude flexion limitée
- Palpation osseuse douloureuse
- Douleur concomitante à la hanche
- Ostéophytes
- Comorbidités (3+)
- Faible vitalité
- Comportements d’évitement
81% des lésions méniscales sont de quel type ?
oblique et verticale
Quel type de lésion méniscale peut créer des blocage et est instable ?
Oblique et anse de sceau
Les lésions oblique et verticales sont plus fréquentes chez quellepopulation?
jeunes et jeunes actifs
Vrai ou faux, les lésions méniscales complexes nécessitent une chirurgie ?
faux
La majorité des lésions méniscales sont situées à quelle corne du ménisque ?
corne postérieure
Quels sont es facteurs de risque d’avoir une lésion méniscale ?
- IMC élevée
- AtCD de blessure au genou
- laxité ligamentaire ou reconstruction tardive du LCA
- âge
- sport avec pivot et virage brusque
L’incidennce des lésions méniscales traumatique augmente ou diminue avec l’âge ?
diminue
Les gens qui ont un travail manuel ont combien de fois plus de chance d’avoir une lésion méniscale ?
2,5 fois plus
La prévalence de lésion méniscale est plus élevée chez les jeunes ou les vieux
vieux
La prévalence d’une LÉSION méniscale augmente ou diminue avec l’âge et est plus élevé chez quel sex ?
augmente et est plus élevée chez les hommes
La prévalence d’une dégénérescence méniscale est comment de 50 à 90 ans?
stable chez les hommes et augmente avec l’âge chez les femmes.
La prévalence est plus du ___ pour le ménisque ____
double pour le ménisque médial
Quelle est la prévalence de lésion méniscale chez ceux qui ont de l’OA? est-elle plus élevée chez eux qui ont de la douleur?
60% , elle est la même avec ou sans douleur
Quel est le mécanisme de blessure le plus fréquent d’un ménisque
pivot lorsque le genou est en légère flexion
Quels sont les S&S discriminants d’une lésion méniscale
- Douleur interligne
-pincement ou accrochage
-Blocage mécanique - ## clic reproductible
Une lésino du ménisque occasionnent toujours une douleur en fin d’amplitude
faux, quand cest lésé dans la zone non innervé = pas de douleur
Quels sont les 5 critères pour diagnostiquer une lésion méniscale
- Histoire de pincement ou de blocage
- Douleur en fin de flexion passive
- Douleur en fin d’extension passive
- Douleur à l’interligne à la palpation
- Douleur ou clic au Mc Murray (non MEC)
Décrire brièvement les modalités PRICE et exercices en phase aigue d’une lésion ménisccale
P: orthèse
R: accessoire de marche, cesser sport avec impacts
I: ice
C: bandage élastique (rare)
E: élévation (rare)
Renforcement musculaire en chaîne ouverte en non MEC selon déficiences
Mpbilisation actives ou passives à la limite des amplitudes douloureuses
Éducation
Traitement conservateur phase intermédiaire et tardive ménisqu
Sevrage accessoire de marche et orthèse progressivement. Renforcement musculaire en chaine ouverte si douleur MEC
Contrôle neuromusculaire (pas reproduire les symptomes)
Contrôle postural dynamique : si déficience, non douloureux
Retour au sport selon S&S
Éducation
Dans quels cas on fait une ménisectomie ou une réparation?
Clic, accrochage, blocage
échec traitement conservateur
limitationactivité
En bas de 35 ans, quelle approche Chx du ménisque est la plus fréquentes
réparation
En haut de 45 ans, quelle approche ménisque CHX est la plus fréquente
ménisectomie
Le taux de réussite de ménisectoime et réparation est de combien
90%
Dans quelles conditions on va réparer le ménisque?
si dans la zone vascularisée de 30%
lésion verticale de moins de 10mm
déchirure stable qui se déplace de moins de 3 mm
L’Amélioration à court terme d’une ménisectomie est meilleure que l’approche conservatrice en ce qui conserene la force et la fonction
faux
Les extenseurs du genou restent faibles combien de temps après une ménisectomie ?
jusqua 4 ans
Après une chirurgie ménisque , y a t’il des préjudices à faire une MEC précoce
non
La récupération est plus rapide pour la ménisectomie ou la réparation
ménisectomie
Le retour au jeu apres chx ménisque après combien de temps et si combiné a LCA aprs comeibne de temps
6 mois avec LCA 1 an
Mécanisme de lésion du LCA
extension quad et flexion limitée ischio, peut être combiner a un pivot en médial (rotation médiale ou algus)
Mécanisme de lésion LCP
force dans la région de la tubérosité tibiale ou extension intense
Facteurs de risque lésion LCA
- Femme
- IMC élevé
- angle Q augmenté > 10
- ATCD familial
- Reconstruction LCA
Hyperlacxité ligamentaire - Échancrure intercondylienne plus petite
surface de jeu, soulier
Incidence plus élevée chez quelle population (LCA)
femme, jeunes adolescents et adultes acifs, militaires
Quels sont les éléments discriminants d’une lésion LCA
sensation de POP
Oedème ou hémarthose important jusqua 12 heures apres
Dérobades (grade 3)
Le test de LACHMAN est un test diagnostique ou dépistage
les deux, phase aigue ou chronique
Le test pivot/shitf permet de diagnostiquer une lésion ou une rupture du LCA?
rupture
Dans une lésion du LCP quel mouvement est le plus douloureux
flexion active, résistée, passive
Une douleur lorsqu’on veut enlever la chaussure avec son pied occasionne une douleur de quelle structure ?
LCP
Le test de SAG est diagnostic ou dépistage et quel grade
dépistage grade 2 ou 3
Les tests de LCT et LCF sont dépistage ou diagnostic?
dépistage, on peut exclure si le test est négatif
KOOS : développer à partir de quel test?
WOMAC, incapacité
Lower exremity functional scale ?
Limitation et restriction membre inférieur
Quel est l’angle Q pour H et F, est-ce une mesure fidèle ?
H: 13, F: 18 , peu fidèle
Si tendon pris au tendon rotulien, on limite effort max pour combien de temps et on limite mouvement à quel degré
6 semaines, limité 0 à 30 degrés
Si greffon gracile ou semi tendineux, on attend combien de temps ?
6 à 8 semaines
Le contrôle neuromusculaire est important pour quelle pathologie ?
LCA et SFP
Quelle est la règle d’Ottawa pour les fractures
- > 55 ans ou
- sensibilité palpation patella
- sensibilité tête fibula
- incapacité de fléchir plus que 90
- Incapacité MEC 4 pas clinique ET lors de la consultation d’urgence
Intervention phase aigue SFP
P atelle en J, SERF, taping patella
R aide à la marche, limiter activités avec squat
I glace au besoin
Exercices aérobies sans MEC
Renforcement extenseurs genou sas douleur MEC 0 à 45 et non MEC 45 à 90)
Les exercices en chaînes fermés sont ils plus sécuritaires pour l’articulation PF ?
oui
efficacité à court terme de l’orthèse plantaire si
- Souliers avec peu de support
- Faible niveau de douleur
- Flexion dorsale limitée
- Grande mobilité médiotarsienne
Amélioration immédiate avec orthèse
Dans quel cas on va mettre une attelle à long terme dans le sfp
si anomalie articulaire et que les exercices ne donnent rien
est-ce que l’orthèse plantaire est utile dan sl’OA du genou?
non
Le premier lever suite à une arthroplastie du genou se fait quand
le jour même ou le lendemin avec 2 personne et aide à la marche
Après une arthroplastie, on met l’emphase du le renforcement de quel muscle ?
quadriceps, peut être inhibé suite à ala chirurgie.
Qu’est-ce qui a une valeur pronostic plus grande pour l’arthroplastie, les valeurs préopératoires ou postopératoire
préopératoire (TUG, amplitudes actives)
Qu’est-ce qui est un pronostic négatif dans l’arthroplastie du genou
- femme
- dépressif
- douleur importante
- bas niveau de capacité pré-opératoire
traitement conservateur aigu LCA
P: orthèse d’immobilisation (-30 EX à 90F au début, déblocage progressif)
R: béquilles sans ou avec MEC partielle selon S&S, MEC augmente selon tolérance
I: Glace (4-5 x/jour)
C: Bandage élastique au pourtour du genou
E: Élévation du MI. Attention à EXT passive prolongée
Exercice isométrique fléchisseurs genou
Exercice hanche (ABD, RL, EXT) sans douleur
Ne pas renforcir le quad de 0 à 30 degrés
quadriceps isométrique 90 degrés
AINS
gagner de l’extension par un contrôle excentrique des ischio
Intervention subaigue LCA
canne au besoin, glace au besoin Exercices en chaîne fermée Squat et squat unipodal fléchisseurs plantaires étirer muscles rétractés, ne pas aller en hyperextension du genou exercices aérobies sans impact
Intervention stade final LCA
mobilisation cessé
qualités musculaire au sport
éducation neuromusculaire fonctionnelle, du geste sportif ou du travail, planifier le retour à l’entrainement
chaîne fermée et fléchisseurs du genou
Vrai ou faux: le port d’une atelle/orthèse diminue le risque de récidive de LCA
faux
vrai ou faux: une lésion du LCA nécessite une chirurgie
faux, pas nécessairement
Post chirurgie LCA quest-ce quon veut avoir à la fin du stade initial
extension -5 à 0
flexion 115 à 125
marche sans orthèse sur terrain plat
vrai ou faux, après la chirurgie du LCA’ on a une bonne stabilité antérieur et rotatoir
faux, bonne stabilité antérieur mais pas rotatoire
vrai ou faux, le risque d’OA diminue avec chirurgie du LCA
faux demeure en haut de 50%
vrai ou faux, on a un fonctionnement similaire avec ou sans chirurgie 5 ans apres déchirure LCA
vrai
vrai ou faux, pas de différence entre chirurgie immédiate ou tardive du LCA
vrai
après une chirurgie du lCA, les déficiences récupèrent après combiend e mois
3 mois et plafonnent
apres chirurgie LCA, le fonctionnement récupère après combien de moi
5 mois
Vrai ou faux, les déficiences sont le meilleure indicateur de la récupération post reconstruction du LCA,
faux
