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Orthopédie: hiver > Genou > Flashcards

Genou Flashcards

1
Q

Quels signes/blessures d’atteinte extra-articulaire du genou?

A
  • ecchymose
  • tendinopathie
  • douleur rétropatellaire
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Q

Quels signes/blessures d’atteinte intra-articulaire du genou?

A
  • enflure
  • POP
  • structures internes
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Q

Questions IMPORTANTES à demander lors de l’anamnèse?

A
  • Quand avez vous remarqué que votre genou à commencer à enfler? (immédiatement vs 24h?)
  • Est-ce que vous avez ressentit un bruit? (POP, craquement)
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4
Q

Comment se présente le syndrome du coussinet adipeux infrapatellaire/ syndrome du pad graisseux/ fat pad syndrome/ Hoffa’s syndrome?

A
  • Inflammation du coussinet adipeux
  • Microtraumatismes au genou
  • Écrasement lors de l’extension
  • Douleur antérieure au genou
  • Douleur de type brûlure
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Q

Quels sont les tests pour identifier le syndrome du pad graisseux?

A
  • PALPATION DU COUSSINET ADIPEUX AVEC GENOU FLÉCHI
    SUIVI DE L’EXTENSION
  • SI PLUS DOULOUREUSE EN EXTENSION = POSITIF TEST
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6
Q

nommer les conditions principales du genou associée à la patella?

A
  • dislocation
  • fracture
  • patello-fémoral
  • fat pad
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7
Q

nommer les conditions principales du genou associée à la bourses séreuses?

A
  • patte d’oie
  • prépatellaire
  • kyste poplité
  • prétibiales
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8
Q

nommer les conditions principales du genou associée aux tendons/ligaments/ménisques?

A
  • jumper
  • illiotibial
  • poplité
  • LCA, LCP, LCL, LCM
  • ménisques
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9
Q

nommer les conditions principales du genou associée à autres?

A
  • Plica
  • Osgood
  • arthrose
  • Rheumatoide
  • infection
  • Ostéochondrose
  • Néoplasme
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10
Q

Associer la condition à la présentation typique:

  • JEUNE ATHLÈTE (12-16 ANS) =
  • ATHLÈTE (20-40 ANS) AVEC DOULEUR ANTÉRIEURE AU GENOU =
  • PERSONNE ÂGÉE (60+ ANS) =
  • COMPLAINT D’UN GENOU INSTABLE (DÉROBEMENT) =
  • COMPLAINT DE BLOCAGE EN EXTENSION =
A

JEUNE ATHLÈTE (12-16 ANS) = OSGOOD-SCHLATTER

  • ATHLÈTE (20-40 ANS) AVEC DOULEUR ANTÉRIEURE AU GENOU = SYNDROME PATELLO-FÉMORALE
  • PERSONNE ÂGÉE (60+ ANS) = ARTHROSE AU GENOU (ou cancer)
  • COMPLAINT D’UN GENOU INSTABLE (DÉROBEMENT) =
    DÉCHIRURE DU LCA
  • COMPLAINT DE BLOCAGE EN EXTENSION =
    DÉCHIRURE DU MÉNISQUE
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11
Q

Quelles sont les différences entre un oedème rapide (<12h) et graduel (>12h)?

A

rapide: déchirure importante du LCA*, fracture ostéochondrale, dislocation de la rotule

Graduel: irritation de la synoviale, effusion articulaire, déchirure méniscale*

*important de toujours regarder s’il n’y a pas une plait, piqure, bris au niveau de la peau pour voir s’il y a infection!

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12
Q

Nommer des DDX pour une douleur antérieur au genou

A
  • tendinopathie du ligament pattelaire
  • bursite prétibiale profonde
  • syndrome patello-fémorale / chondromalacie
  • Osgood-schlatter
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13
Q

Nommer des DDX pour un genou qui barre (locked knee):

A
  • ménisque (languette, souris articulaire)
  • spasmes des ischiojambiers (flexion)
  • spasmes des quadriceps (extension)
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14
Q

Nommer des DDX pour un craquement (POP):

A
  • ligament croisé antérieur
  • ménisque
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15
Q

Nommer des DDX pour un instabilité (dérobement) du genou:

A

à la marche:
- ménisque

lors de pivot:
- ligament croisé
- luxation de la patella

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16
Q

Nommer le condyle qui à la plus grande surface de contact dans le genou? Et la problématique associée

A
  • condyle médial du fémur
  • Arthrose plus souvent médiale
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17
Q

Pourquoi le mouvement du genou est-il dit complexe?

A

lors de la flexion, il y a une rotation latérale du fémur sur le tibia

lors de l’extension, la rotation médiale du fémur sur le tibia

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18
Q

Comment peut-on expliquer le mécanisme de verrouillage du genou?

A

en extension, la rotation médial du fémur sur le tibia met en tension les ligaments

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19
Q

Comment peut-on expliquer le mécanisme de déverrouillage du genou?

A

le muscle poplité déverrouille le genou en amorçant la rotation latéral du fémur sur le tibia

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20
Q

Tableau clinique pour une tendinopathie du m. poplité?
prédisposition, s/sx, facteurs aggravants, tests orthopédiques, ddx

A
  • prédisposition: jogger/ course à pied/ yoga
  • s/sx: douleur à la région postéro-latérale du genou
  • facteurs aggravants: la course en descendant, difficulté à croiser les jambes (en indien)
  • tests orthopédiques: palpation douloureuse du tendon poplité
  • ddx: déchirure de la corne postérieur du ménisque
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21
Q

Qu’est ce que le syndrome de piégeage de l’artère poplitée?

A

compression de l’artère poplitée soit par le muscle poplité ou le chef médial du gastrocnémien

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22
Q

Présentation clinique du syndrome de piégeage de l’artère poplitée?

A
  • H (4x)> F
  • 25-40 ans
  • s/sx compatible avec syndrome des loges
  • patient rapporte souvent un gonflement de la jambe comme plainte principale
  • engourdissement du pied et paresthésie également fréquent
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23
Q

quels sont les ADMs actifs et passifs du genou?

A

actif:
- flexion: 0°- 135°
- extension: 0°- 5°

Passif:
- flexion: same
- extension: same

24
Q

quels sont les ADMs actifs et passifs du genou lorsqu’il est en flexion à 90°?

A

rotation médiale et latéral du tibia = 5°

idem en actif vs passif

25
Q

Quelles sont les blessures possibles lors d’une instabilité du genou en flexion?

A
  • lésions ligamentaires
  • lésions méniscales
26
Q

Quelles sont les blessures possibles lors d’une instabilité du genou en extension?

A
  • vulnérables au fractures
  • lésions ligamentaires: LCA
27
Q

Associer le scénario à une blessure:
1. Coup direct antérieur:
2. Hyperextension
3. Décélération
4. Hyperflexion
5. Forces externes (valgus et varus)
6. Rotation compressive

A
  1. fx patella
  2. ligaments croisés/muscles
  3. ligaments croisés
  4. ligaments croisés/ quadriceps/ ménisques
  5. ligament colateral médial/ ménisque/ LCA
  6. Ménisque
28
Q

Nommer les structures intra- articulaire vs extra-articulaire

A

Extra:
- ligaments collatéraux
- tendons
- bourses
- patella

Intra:
- ligaments croisés
- ménisques
- cartilage articulaire

29
Q

Qu’est ce qu’indique une effusion intracapsulaire?

A
  • une pathologie intra-articulaire à 100%
  • toujours présente lors de blessure initiale
  • non indicatif à la cause de la pathologie impliquer
30
Q

Quelles structures ruptures le plus souvent entre:
-ligaments croisés: antérieur vs postérieur
-Ménisques: médial vs latéral

A

antérieur et médial

31
Q

Qu’est ce qui est impliquer lors d’une effusion intra-articulaire immédiate suite à un trauma?

A
  • Oedème avec sang: hémarthrose
  • Ligament: ligament croisé antérieur
  • Ménisque: partie externe (1/3)
32
Q

Qu’est ce qui est impliquer lors d’une effusion intra-articulaire dans les 8 à 24h suite à un trauma?

A
  • Liquide synovial (sans sang)
  • Ligament= ligament croisé postérieur
  • Ménisque partie interne (2/3)
33
Q

Quel est le rôle des ligaments croisés?

A
  • stabilise la rotation du genou
  • prévient l’hyperextension
34
Q

Par quoi les ligaments croisés reçoivent leurs vascularisations?

A

par la membrane synovial qui les entoure
- rupture = hémarthrose = enflure rapide

35
Q

Quels sont les indicateurs cliniques d’un genou maintenu en flexion?

A
  • Enflure rapide= hémarthrose
  • Lésion du LCA
  • Contracture des muscles ischiojambiers

genou en flexion= la membrane synoviale est relaxée

36
Q

Quels mouvements limite le LCA?

A
  • hyperextension
  • translation antérieur du tibia
  • rotation interne du tibia
37
Q

Quelles sont les deux questions à poser lors d’une anamnèse si on suspecte une déchirure du LCA?

A

Est-ce qu’il y a de l’enflure
Est-ce qu’il y a eu un POP

38
Q

Quel est le test orthopédique pour le LCA?

A

Signe cardinaux : Rougeur, chaleur et bcp d’épanchement
Lachman, tiroir antérieure et pivot shift (McIntosh) Règle de prédiction de Wagemakers

Test du tiroir antérieur à 90°

39
Q

Quels sont les mécanismes de blessures les plus communs pour une rupture du LCA?

A
  1. Rotation interne forcée se produisant, plus souvent chez l’adulte masculin (sport sans contact)
  2. Force/stress en valgus= rupture du ligament collatéral médial et possibilité du ligament croisé antérieur
40
Q

Quels sont les signes cardinaux pour une rupture du LCA?

A

rouge, chaud, gonflé

41
Q

Quels sont les s/sx d’une rupture du LCA?

A
  • sensation de POP
  • genou qui lache
  • douleur agonisante, diminue rapidement
  • incapacité à continuer l’activité ou à marcher
  • effusion en quelques heures (hémarthrose)
  • blessé dans 70-80% des cas d’hémarthrose
  • Signe cardinaux: rouge, chaud, gonflé
42
Q

Tableau clinique pour une lésion du ligament croisé antérieur?
prédisposition, s/sx, facteurs aggravants, tests orthopédiques, radiographies, ddx

A
  • prédisposition:
    Athlètes F (4.5x) > H et personnes âgées.
    Déchirure par pivotement sans contact ou par
    contact valgus sur la partie latérale du genou. Activités courantes sont le football, le basketball, le ski et le soccer.
  • s/sx :
    Douleur agonisante avec effusion rapide (Hémartrose 70% des cas).
    Sensation de « POP » et instabilité
  • facteurs aggravants:
    Pivoter, descendre les escaliers
  • tests orthopédiques:
    Signe cardinaux : Rougeur, chaleur et bcp d’épanchement
    Lachman, tiroir antérieure et pivot shift (McIntosh) Règle de prédiction de Wagemakers
  • radiographies:
    Sillon fémoral profond, fracture de Segond
  • ddx:
    lésion LCP, déchirure méniscale latérale dans 54% des lésions de LCA, triade de O’Donoghue
43
Q

Règle de prédilection de Wagemakers: 1. pourquoi elle est utilisée et 2. quelle est la règle?

A
  1. pour une déchirure complète du LCA

2.1 = historique de POP, enflure, céder
2.2= examen: tiroir antérieur +

44
Q

Quels sont les types de gradation pour une rupture du LCA?

A

grade 1= partielle = test du tiroir < 5mm

grade 2= modéré = 6 à 10 mm

grade 3 = complète = > 10 mm

45
Q

Qu’est ce que la triade classique de O’Donoghue? (triade terrible, Unhappy triad)

A

1.ligament croisé antérieur
2. ligament collatéral médial
3. ménisque médial

–> planté au sol avec une force en valgus

46
Q

Qu’est ce que la fracture de Segond?

A

-Fracture par avulsion du tibia latéral proximal

  • pathognomonique pour une séquelle e déchirure du LCA
  • Représente l’avulsion osseuse du ligament antérolatéral
  • Associée à une déchirure du LCA de 75-100% du temps
47
Q

Qu’est ce que le signe du sillon profond?

A

dépression sur le condyle fémoral latéral au sillon terminal indique une lésion du ligament croisé antérieur

48
Q

Quelle est la comparaison anatomique entre le LCP et LCA

A

LCP= 30% + gros et 2x plus fort

49
Q

Description du LCP et sont rôle?

A
  • Minimise la translation postérieure du tibia (95%)

Fait de 2 parties :
- Faisceau antéro-latérale (AL)
- En tension en flexion
- La partie la plus forte et la plus - - importante pour la stabilité postérieure à 90 °de flexion

  • Faisceau postéro-médiale (PM)
  • En tension en extension
  • Fonction réciproque au faisceau
    antérolatéral
50
Q

Quels sont les caractéristiques pour une déchirure du LCP?

A

REQUIERT UNE FORCE BEAUCOUP PLUS IMPORTANTE QUE LCA

  • RAREMENT DE MANIÈRE ISOLÉE (IMPLIQUE D’AUTRES STRUCTURES
    ANATOMIQUES)
  • MOUVEMENT DE RECUL FORCÉ DU TIBIA (DÉCÉLÉRATION)
  • DEGRÉ DE DOULEUR VARIABLE
  • SEULEMENT 28% DES CAS SONT DES DÉCHIRURES PUREMENT JUSTE LE LCP
  • PAS D’HÉMARTHROSE IMPORTANTE DANS 1ER 24 HEURES
51
Q

Quels sont les mécanismes de blessures le plus fréquent pour un LCP?

A
  1. Décélération du tibia du genou
  2. contact direct avec le dashboard (accident d’auto)
52
Q

Présentation d’une déchirure du LCP?

A
  • Douleur diffuse et aiguë, postérolatérale
  • Position antalgique en flexion
  • Grade 1, difficile à diagnostiquer cliniquement
53
Q

Quels sont les s/sx pour une déchirure du LCP de grade 3?

A
  • Sensibilité dans la fosse poplitée
  • Œdème aigu possible, pas d’effusion massive
  • Position antalgique en flexion
  • Tibia est subluxé postérieurement
  • Signe de gravité: Plus évident lorsque l’enflure
    du genou à disparu
54
Q

Qu’est ce que le signe de gravité (signe de sag)

A

On compare les deux genoux en flexion, si le plateau tibial est en déplacement postérieur= rupture du PCL

55
Q

Tableau clinique pour une lésion du LCP? prédisposition, s/sx, fct agg, tests orthopédiques, ddx

A

PRÉDISPOSITION :
Football, soccer, baseball et ski alpin 20% des blessures aux genoux

S&S :
Douleur diffuse et aiguë, postérolatérale
Sans effusion massive mais instabilité de genou Pas de sensation de « POP »
FACTEURS AGGRAVANTS : La mise en charge pour marcher

TESTS ORTHOPÉDIQUE :
Rouge, chaud avec œdème modéré
Signe de gravité et Tiroir postérieure

DDX : Lésion du ligament croisé antérieur, Déchirure méniscale

56
Q

Quel est la présentation d’une déchirure méniscale?

A
  • DOULEUR À L’INTERLIGNE ARTICULAIRE EST POSSIBLE
  • ENFLURE GRADUELLE DANS LES HEURES QUI SUIVENT (50%)
  • CRAQUEMENT « POP » (> 40%)
  • HOMME 3X > FEMME
  • TRAUMATIQUE OU DÉGÉNÉRESCENTE
57
Q

Quels sont les caractéristiques de la vascularisé des ménisques?

A
  • Vasculaire: Partie externe 1/3
  • Avasculaire: Partie interne 2/3
  • Important pour la guérison des ménisques
  • Vascularisation diminue avec l’âge

Orthopédie: hiver (3 decks)

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