1. Poucos: até 3 septos (II) 2. Muitos: ≥ 4 septos (IIF) Espessura menor ou igual 2 mm (IIF) Espesso (III)

1. Bem definido, paredes finas (< 2 mm) e lisas 2. Parede pode realçar 3. Homogêneas: sem septos ou calcificações 4. RM: fluido simples (sinal semelhante ao LCR)

1. Poucos septos (1-3), finos, parede e septo podem realçar 2. Densidade > 20 UI, sem realce e pode calcificar 3. Homogêneo com 21-30UH na fase nefrográfica 4. Hiperatenuante > 70 UH, homogêneo na fase sem contraste 5. Lesões pequenas, hipodensas e homogêneas 6. Tamanho foi removido

1. Parede lisa, minimamente espessada (3mm) com realce 2. 1-3 septos minimamente espessados (3mm), com realce 3. Muitos (>4 ) septos lisos e finos (< 2mm) com realce

1. Parede, um ou mais septos espessos com realce 2. Espessamento irregular da parede ou septos (projeção de margem obstura < 3 mm) com realce

Geniturinário Flashcards by Igor Oliveira

Classificação de Bosniak

I e II: claramente benignas
IIF: provavelmente benignas (follow up)
III: inderteminadas (50% malignos)
IV: claramente malignias (90%)

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Septos Bosniak

Poucos: até 3 septos (II)
Muitos: ≥ 4 septos (IIF)

Espessura menor ou igual 2 mm (IIF)
Espesso (III)

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Caracterização massas císticas simples benignas TC sem constraste

-9 a 20 UI
≥ 70UI

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Caracterização massas císticas simples benignas TC com contrasteconstraste

21-30UH

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Caracterização massas císticas simples benignas RM sem constraste

T2 semelhante LCR
T1 marcadamente hiperintenso (ROI 2,5x parênquima)

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Bosniak I

Bem definido, paredes finas (< 2 mm) e lisas
Parede pode realçar
Homogêneas: sem septos ou calcificações
RM: fluido simples (sinal semelhante ao LCR)

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Bosniak II TC

Poucos septos (1-3), finos, parede e septo podem realçar
Densidade > 20 UI, sem realce e pode calcificar
Homogêneo com 21-30UH na fase nefrográfica
Hiperatenuante > 70 UH, homogêneo na fase sem contraste
Lesões pequenas, hipodensas e homogêneas
Tamanho foi removido

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Bosniak IIF TC

Parede lisa, minimamente espessada (3mm) com realce
1-3 septos minimamente espessados (3mm), com realce
Muitos (>4 ) septos lisos e finos (< 2mm) com realce

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Bosniak III

Parede, um ou mais septos espessos com realce
Espessamento irregular da parede ou septos (projeção de margem obstura < 3 mm) com realce

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Bosniak IV

1 ou mais nódulos com realce na parede ou septo: protrusão com margens obsturas > 4 mm, ou protrusão com margens agudas em nódulo de qualquer tamanho

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Mnemônico nefrectomia

RENAL

R -adius (tamanho)
E - exo/endofítico
N- earness (sistema coletor)
A - nterior/posterior
L - ocalização (superio/inferior)

10-12 alta
7-9 média
4-6 baixa

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Protocolo para avaliação neoplasia renal TC - fase sem contraste

Define conteúdo
Base para mensurar realce

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Protocolo para avaliação neoplasia renal TC - córtico-medular (25-50s)

Anatomia vascular
Realce parênquima

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Protocolo para avaliação neoplasia renal TC - nefrográfica (80-100s)

Detecta bem lesões focais

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Protocolo para avaliação neoplasia renal TC - excretora ( > 180 s)

Melhor fase para detecção de lesões no sistema coletor

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Neoplasia renal mais comum

Células renais (células claras)
Epitelial
65 anos
Homens

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Carcinoma de células claras relação com síndormes (5%)

Von Hippel Lindau
Esclerose tuberosa

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Aspecto de imagens carcinoma de células claras

O QUE REALÇA CLARAMENTE

T1: baixo sinal, similar ao parênquima
T2: alto sinal
Pós contraste: realce hipervascular, podendo ser heterogêneo
Raramente podem conter focos de calcificação

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Carcinoma células renais subtipo papilífero

Segundo mais comum
Bilateral e multifocal

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Aspecto de imagens carcinoma de células renais subtipo papilífero

Cápsula fibrosa (hipo T1 e T2)
Normalmente hipo T2
Hiperatenuante
Hipovascular (progressivo)
Pode ter hemossiderina (hipo in phase)

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Aspecto de imagens carcinoma de células renais subtipo cromófobo

Não tem aspecto específico
Normalmente homogêneas e circunscritos
T2 variável, habitualmente intermedário/baixo sinal
Realce hipovascular
Pode ter cicatriz central (ddx oncocitoma)
Calcificações (38%)

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Epidemiologia angiomiolipoma

Tumor renal SÓLIDO e BENIGNO mais comum
4-5a DV
Homens
80% esporádico
20% associado a esclerose tuberosa, linfangioleiomiomatose

> 4 cm maior risco de sangramento

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Achados angiomiolipoma clássico

Alto sinal T1 - gordura
Chemical shift na seq. fora de fase
T2 variável dependente da quantidade de gordura lesional
Grande quantidade = hiper. Pouca = hipo

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Achados angiomiolipoma pobre em gordura

T2 baixo sinal homogêneo (tecido muscular abundante)
T1 alto sinal
Realce hipervascular com wash out
Chemical shift: out phase - ADC baixo sinal
Habitualmente exofítico
Não possuem cápsula

Epidemiologia oncocitoma

Benigno 7a DV Homens Mesma origem que o CCR cromófobo

Achados imagem oncocitoma

Variável e não específica Cicatriz central em boa parte dos casos - Baixo sinal em T1 - Alto sinal em T2 - Realce pelo contraste (estrelado)

3 tipos de anomalias de forma

1. Lobulação fetal persistente 2. Hipertrofia da columa de Betin 3. Corcova de dromedário

2 anomalias de fusão

1. Rim em ferradura (2 rins funcionais fundidos) 2. Rim em panqueca (ausencia de capsula renal e fusão completa dos polos)

3 anomalias de posição

1. Má rotação renal 2. Ectopia simples 3.

Diferença ectopia renal simples e cruzada

Simples o rim do mesmo lado do ureter. Na cruzada, rim do lado oposto do ureter

Ordem de frequencia do rim ectopico

1. Pelve 2. Iliaca 3. Abdominal 4. Intratorácico

Sd de Potter

Agenesia renal Alterações faciais Oligodrâmnio

Sd de Zinner

Agenesia renal unilateral Cisto de vesícula seminal Obstrução do ducto deferente

Diferença duplicação do sistema coleter completo x incompleto

Completo 2 sistemas pielocalicinais e com 2 desembocaduras na bexiga

Diferença pelve bífida e ureter bífido

Pelve bífida: fusão ocorre nos ureteres proximais. Ureter bífido: fusão ocorre em um ponto mais distal.

Regra de Wigert-Meyer duplicação do sistema coletor

Polo superior: ureter ectópico + ureterocele Polo inferior: ureter tópico + refluxo

Sinal de duplicação na urografia excretora

Sinal do lírio caído

Megaureter anormal

Dilatação persistente do ureter com diâmetro > 0,7 cm

Ureter circumcaval ou retrocaval acontece do lado

direito

Características adenoma típico

< 3 cm homogêneo baixa densidade (< 10UH na pre contraste)

Características adenoma atípico

Hemorragia Calcificação Necrose Pobre em gordura Grande

Na investigação de adenoma típico considerar adenoma no washout (15 min)

Se absoluto > 60% Relativo > 40%

Se na investigação de adenoma na fase portal > 120 UH considerar

Meta (CCR/CHC)

Feocromocitoma TC

1. Heterogêneo com necroses/cistos 2. Realce hipervascular ( > 110 UH arterial) *na suspeita, pode contraindicar TC por precipitar crise hipertensiva

Feocromocitoma RM

Alto sinal T2 Sinal da lâmpada

Feocromocitoma fase portal

Washout fase portal > 120 UH)

Carcinoma adrenal

Heterogêneo com necrose/sangramento Realce variado 30% tem calcificações Grandes (> 6 cm) Localmente invasivo

Principais TU que geram metástases pra adrenal

Pulmão Cólon/reto Mama PÂncreas

Meta adrenal imagem

Heterogeneo com necrose Washout < 50%

Achados TC na hemorragia adrenal

Lesão hiperatenuante (50-90 UH) Reduz a densidade, pode surgir calcificação

Cálculo de oxalado de cálcio TC

400-600 UH

Cálculo de ácido úrico TC

100-200 UH

Cálculo de estruvita TC

600-900 UH

Fatores de mal prognóstico a LECO

> 1000 UH Distância da pele > 10 cm > 1 cm de tamanho Cálice renal inferior

3 principais locais de obstrução na ureterolitíase

JUP JUV Cruzamento com os vasos ilíacos

Pielonefrite aguda TC sem contraste

Frequentemente os rins aparecem normais Partes afetadas do rim podem ser edematosas Cálculos renais ou gás no sistema coletor

Pielonefrite aguda TC com contraste

Uma ou mais regiões focais em forma de cunha Realce reduzido em comparação com as porções normais do rim Periferia é mais afetada Fase excretora nefrograma estriado

Sinal pielonefrite xantugranulomatosa

Sinal da pata do urso Associação com nefrolitíase. Mais comum em mulheres e diabéticos