Generel reumatologi p. 366

Question 1

Inflammatoriske ledsygdomme

Answer 1

Ukendt ætiologi
R
P
S
Infektionsrelateret arthritis
I
P
Metabolisk arthritis, krystalsynovitis
A
P

Question 2

Inflammatoriske bindevævssygdomme

Answer 2

S
S
P
S
M
P
E
F
F

Question 3

Inflammatoriske reumatiske sygdomme hos børn

Answer 3

Juvenil polyarthritis

Andre artikulære og nonartikulære…

Question 4

Degenerative reumatiske sygdomme

Answer 4

O
O
N

Question 5

Non-artikulær reumatisme

Answer 5

F

E

Question 6

Metaboliske knoglesygdomme

Answer 6

O
O
R
H
P

Question 7

Andre og sjældnere reumatiske sygdomme

Answer 7

S
P
B
F
O
H
A
T
A

Question 8

Reumatiske manifestationer ved andre medicinske sygdomme

Answer 8

N
H
E
D
A
S

Question 9

Heriditære bindevævssygdomme

Answer 9

?

Question 10

Objektiv undersøgelse

Answer 10

Ledømhed
Ledhævelse
Ledfunktion

Question 11

Arthralgi / arthritis

Answer 11

Ledstivhed
Ledsmerte
Kraftnedsættelse
Træthed
Lokal ømhed
Ledhævelse
Varme og rødme af overliggende hud
Crepitus
Osteofytter

Question 12

OU DIP

Answer 12

Ledhævelse
Ledømhed
Tommel- og pegefinger placeret med og lat, anden hånd: placeret dorsalt og plantart, alternerende tryk dorsalt og plantart

Question 13

OU PIP

Answer 13

Ledhævelse
Ledømhed
Tommel- og pegefinger placeret med og lat, anden hånd: placeret dorsalt og plantart, alternerende tryk dorsalt og plantart

Question 14

OU MCP

Answer 14

Ledhævelse
Ledømhed
Én hånd anvendes til at støtte pt. hånd (evt. redressere ved tendens til volar subluksation), anden hånd palperer med og lat forreste ledflade vha. tommel- og pegefinger

Question 15

OU CMC

Answer 15

Flex 0-45
Abd 0-40
Add 0-20
Opp 0-45
Ene finger i tabatieren, anden finger volart på basis af MCP1, undersøg for krepitation ved samtidig rotation af tommelfingeren

Question 16

OU håndled

Answer 16

Dors 60
Vol 80
Uln 35
Rad 25
Tommelfingre dorsalt, øvrige fingre palmart
Ledømhed
Ledhævelse
Bedømmes 10-20 gr dorsal og palmar fleksion

Question 17

OU hænder og fingre

Answer 17

Psoriatiske negleforandringer
- onykolyse
- fingerbølsprik (pitting)
- hyperkeratoser
Vaskulitislæsioner
- neglevolds- eller pulpainfarkter
- subunguale splintbløsninger
Akroulcerationer
Spontane Raynaudfænomener
Subkutane knuder
Heberdenske og Bouchardske noduli
Palmart erytem
Urglasnegle, yderledshypertrofi
DM: bløddelsbetingede fingerledskontrakturer, cheiro-artopati
Muskelatrofi
Diffust svulne hænder og fingre
Irreversible leddeformiteter

Question 18

Albueleddet

Answer 18

Flex 0-150
Ext 0-10
Sup, pron 0-70
Bedømmes i 70-80 flex
Underarm støttes af undersøgers underarm og hånd med pegefinger i fossa cubiti
Anden hånd: tommel ml olecranon og lat epikondyl, pegefinger i fossa cubiti, alternerende tryk
Olecranonreg efterses for bursitis, noduli rheumatici, tophi og psoriasisplaques
Golfalbue: epicondylitis med
Tennisalbue epicondylitis lat

Question 19

Skulderleddet

Answer 19

Flex/ext 180/45
Abd 180
Indadrot/Udadrot 70/70
Undersøgers hånd støtter patientens arm i flex 55
Anden hånd griber om skulderrundingen, fingre placeres under anvendelse af tryk ved forreste ledflade (triangulær fordybning ml klavikel og deltoideus foran pectoralis)
Passiv indadrot 0-50 -> ømhed?
Isoleret bevægelighed i glenohumeralled undersøges ved at fiksere scapula
Supraspinatustendinit: smerter 60-100 abd (smertebue) pga. kompression af sene

Question 20

Hofteled

Answer 20

Flex/ext 120/20
Abd/add 50/30
Indadrot/udadrot 45/45
Fejlstillinger
- kontraktur
- fraktur
Vurdering af bløddele
- glutealmuskulatur
- lednære bursae + bursa trochanterica

Question 21

Sacroiliacaled

Answer 21

Kompression af led med pt i bug- eller sideleje
Separation ved tryk på SIAS med pt i rygleje
-> smerter ved sacroiliitis

Question 22

Knæled

Answer 22

Fleks 0-135
Bedømmes i neutralstilling
Ledhævelse: tommel og langefinger med og lat flade af patellofemorale, pegefinger på overflade af patella, anden hånd tømmer bursa suprapatellaris ved tryk.

Question 23

Ankelled

Answer 23

Dorsiflex/plantarflex 20/45
Inv/ev 30/20
Bedømmes i neutralstilling
Ledhævelse, ledømhed: tryk mellem m. ext. dig. long. sene og m. ext. hall. longus, passiv 10 flex/ext
Akillessene øm og svullen? Konturspring ved ruptur

Question 24

MTP

Answer 24

MTP1 ext 0-70
MTP1-5 flex 0-35
Ledhævelse
Ledømhed
Pegefinger tryk på dorsalflade, tommel på plantarflade
Tådeformiteter
- hallux valgus
- hammertådeformitet
- overlejrede tæer
Forfordsnedfald
Subkutane noduli
Sår
Keratoderma blenorrhagicum

Question 25

Rygundersøgelse

Answer 25

Anamnese
Stående:
- afslappet, ligelig belastning af ben, 10 cm ml med malleoler
- abnorme krumninger?
- ledsagende rotation og torsionsprominens? (pt. bøjer sig fremover med strakte ben)
- opretning: abnorm rygrytme? (hofter ext i stedet for lænden og armene støtter på lår) - muskelinsufficiens
- hældning af skulderparti
- hudfolder i flankerne
- bækkenhældning
- skæv bækkenstand
- ulige benlængde (anisomeli) - mål fra SIAS til med malleol
- skævhed i selv bækkenet
- ensidig kontraktur i hoftemuskulatur
- columnas bevægelighed i columna thoracolumbalis
- Schobers modificerede mål: stående hvilestilling, lumbosakral overgang markeres (mellem SIPS), punkt 10 cm kranialt herfor og 5 cm kaudalt herfor markeres; afstand mellem disse to mærker måles med pt i max foroverbøjet stilling med strakte knæ - øges normalt til 20-29 cm afhængig af alder og køn.
- prominens af proc spinosi, lokale smerte og ømhed af lig. interspinosum noteres
- evne til tå- og hælgang vurderes
Siddende stilling:
- forsvinder skoliose?
- aktiv og passiv bevægelighed i columna cervicalis vurderes
- kompressionstest
Rygliggende stilling:
- atrofi af lår- og lægmuskler? måles 15 cm over og under patellas over- og underkant.
- mistanke om neur udfald? reflekser, sens, kraft, evt. exp. rect., perianal sens, palp tumorer
- perifere pulse
- strakt benløfttest
Fremliggende stilling:
- rygmuskulatur og tilhørende lig palperes - ømhed, konsistensforandringer, atrofi
- perkussionstest
- vurdering af indirekte smerte ved stærkt tryk i columnas længdeakse (stød gennem vertex eller slag under fodsål på strakt ben)
- sensibilitet, hudfoldetest (konsistensøgning, ønhed, dysæstesi -> facetledsirritation)
- fjedringsevne, strakt arm, håndrod over columna, thenar og hypothenar på hver sin side af proc spinosi, fingre peger kranielt, med den anden hånd trykkes med jævnt stigende kraft 3-4 steder over columna thoracolumbalis - reg smertereaktion, grad af fjedring, smerte lokal eller udstrålende
- omvendt strakt benløft