Généralités et pathologies graves

Question 1

Les principaux facteurs de risque de cervicalgie

Answer 1

-Facteurs personnels et environnementaux sont les + puissants
-Hx antérieure de cervicalgie
-Femme
-Âge plus élevé
-Hx de lombalgie
-Histoire d’exposition au tabac
-Demande élevée au travail
-Faible support au travail et social

Question 2

Les principaux facteurs de risques mécaniques des cervicalgies

Answer 2

-Flexion cervicale prolongée
-Durée position assise
-Activités en torsion ou flexion du tronc
-Position des MS en élévation au dessus des épaules
-Effort et vibration au MS
-Ergonomie du milieu de travail

Question 3

V ou F : Les cervicalgies sont associées à un désordre ou une maladie

Answer 3

Faux. Elles sont plutôt associées à un trouble mécanique ou dégénératif.

Question 4

Pourcentage de chronicité

Answer 4

14% rencontrent des critères de chronicité (plainte > 6 mois)

Question 5

Chez qui les cervicalgies sont plus fréquentes?

Answer 5

Femmes d’âge moyen (40 ans)

Question 6

Quels sont les facteurs de risque d’un pronostic défavorable? (5)

Answer 6

-Niveau de douleur élevé
-Haut niveau d’incapacité
-Catastrophisation de la douleur
-Symptômes aigus de stress post-traumatique
-Système nerveux hypersensible au froid

Question 7

Quelles sont les 4 grandes classes de cervicalgies?

Answer 7

1. Avec douleur irradiée (spondylose ou hernie discale avec radiculopathie)

Désordres mécaniques :
2. Déficit de mobilité (cervicalgie ou douleur thx)
3. Déficit de contrôle moteur (entorse cervicale)
4. Céphalée cervicogénique (céphalée ou syndrome cervico-céphalique)

Question 8

Les signes et symptômes d’une fracture cervicale

Answer 8

-Trauma
-Douleur importante
-Signes trophiques possibles
-Diminution de mobilité importante
-Diminution de force importante
-Limitations et restrictions importantes de la fonction
-Possibles signes et symptômes de compression de la moelle ou radiculaire.

Question 9

Règle de prédiction clinique des fractures cervicales
(Canadian C-Spine rule) : clientèle cible

Answer 9

Pour les patients alertes (Glasgow 15/15) et stables qui ont eu un trauma avec atteinte cervicale.

Question 10

La première étape au C-spine rule

Answer 10

Est-ce qu’il y a des facteurs de risques élevés qui demandent des Rx?

Question 11

Quels sont les facteurs de risque élevés qui demandent des Rx (suite à un trauma Cx)

Answer 11

Âge de > 65 ans OU mécanismes dangereux OU paresthésies aux extrémités

Question 12

Quels sont les mécanismes considérés comme dangereux?

Answer 12

-Chute d’une hauteur de plus que 1 mètre (5 escaliers)
-Stress en compression axiale (plongeon)
-AVM à vitesse élevée (>100 km/h), tonneaux, éjection
-Véhicule motorisé récréatif
-Accident de moto

Question 13

Quels sont les facteurs de risque moins importants qui demandent une évaluation sécuritaire de l’amplitude de mouvement?(5)

Answer 13

-AVM simple par l’arrière
-Position assise possible
-Ambulatoire en tout temps
-Douleur cervicales d’apparition retardée (non-immédiate)
-Absence de sensibilité cervicale à la palpation de la ligne médiane des épineuses

Question 14

Quelle est l’étape suivante s’il y a aucun facteur de risque moins important de présent?

Answer 14

Est-ce que le patient peut faire les rotations cervicales actives de > 45 degrés D ET G

Question 15

Doit-on demander une radio?
-Patient 40 ans, douleur cervicale d’apparition soudaine suite à un accident d’auto à basse vitesse, sans paresthésies ni signes neuros, fonctionnel. Peut tourner la tête de 25 degrés d’une côté et 40 de l’autre.

Answer 15

OUI, apparition soudaine post trauma + manque de rotation cervicale (25)

Question 16

Doit-on demander une radio?
-Patient de 60 ans, douleur cervicale d’apparition insidieuse hier, sans paresthésies ni signes neuros, fonctionnel. Peut tourner la tête de 30 degrés à D et 65 à G.

Answer 16

NON, pas de traumatisme à l’histoire.

Question 17

Quels sont les 2 plus importants ligaments pour la stabilité crânio-vertérbrale?

Answer 17

-Ligament transverse
-Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)

Question 18

Que se passe-t-il s’il y a déchirure du ligament transverse?

Answer 18

La vertèbre C1 va glisser vers l’avant lors de la flexion cervicale, donc pourrait comprimer la moelle.

Question 19

Quelle pathologie blesse plus souvent le ligament transverse?

Answer 19

PAR, pathologies inflammatoires arthritiques.

Question 20

Quel ligament est le plus grand stabilisateur rotatoire au cou? Et à quel niveau?

Answer 20

Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires) sont les plus grand stabilisateurs rotatoires à C1-C2.

Question 20

Lors de quelle combinaison de mouvements les ligaments occipito-odontoïdiens latéreaux sont blessés?

Answer 20

En flexion-rotation.
Exemple : accident d’auto pendant qu’on fait un angle mort.

Question 21

Quelles sont les 2 causes d’instabilité crânio-vertébrale les plus fréquentes?

Answer 21

-Traumatique (AVM, chutes)
-Inflammatoires (PAR, AA)

Ne pas oublier syndrome de Down

Question 22

Quelles sont les 2 manifestations d’une instabilité crânio-vertébrale?

Answer 22

1. S et S mécaniques d’instabilité
2. S et S de compression neurologique ou vasculaire causée par l’excès de mouvement

Question 23

Quels sont les risques et que se produit-il s’il y a une atteinte des ligaments O.O.latéraux?

Answer 23

Il y a une augmentation de la rotation de C1 sur C2 si atteinte des ligaments O.O.latéraux.

Il est possible d’avoir une atteinte sans S et S de compression des artères vertébrales. Dans ce cas = problème mécanique, donc pas une CI à la rééducation.

Si artères vertébrales lésées ou affaiblis, S et S vertébro-basilaires peuvent être présents

Question 24

Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale ?

Answer 24

Pathologie de la moelle épinière liée à une compression mécanique au niveau cervical. En cervical, la compression provient souvent d’une atteinte dégénérative.

Question 25

Quelle est la cause la plus fréquente d’atteinte de la moelle épinière en cervical?

Answer 25

Myélopathie cervicale dégénérative

Question 26

Nomme une myélopathie cervicale

Answer 26

Sténose spinale cervicale

Question 27

Qu’est-ce que la sténose spinale cervicale?

Answer 27

Une diminution du volume normal du canal médullaire cervical qui provoque une compression de la moelle épinière et/ou une ischémie de celle-ci.

Question 28

Quelles sont les 3 principales causes possibles d’une sténose spinale cervicale?

Answer 28

-Arthrose facettaire sévère
-Spondylarthrose vertébrale sévère
-Hernie discale majeure

Question 29

Une lésion de la moelle épinière entraînera quels changements ?

Answer 29

Changements moteurs, sensitifs et de réflexes au niveau de la lésion = type motoneurone inférieur

Sous la lésion = type motoneurone supérieur

Question 30

Signes et symptômes transitoires de compression de la moelle épinière

Answer 30

Sous la lésion :
-Paresthésies multisegmentaires bilatérales ou quadrilatérales qui peuvent augmenter avec la flexion passive du cou
-Douleur extra-segmentaire qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
-Faiblesse spastique multisegmentaire bilatérale ou quadrilatérale
-Hyper réflexie

Au niveau de la lésion : Hyporéflexie

Autre : Babinski, Clonus, Ataxie, manque de coordination, problèmes sphinctériens.

Question 31

Quelle est la règle de prédiction clinique des myélopathies cervicales?(5)

Answer 31

-Âge > 45 ans
-Babinski +
-Hoffmann positif
-Réflexe stylo radial inversé
-Déviation à la marche (ataxie)

Si 4/5 = Spécificité de 1,0 (excellent)
1 ou 0/5 = Sensibilité de 0,94% (très bon)

Question 32

Étourdissements intro

Answer 32

Terme non-spécifique
Majorité sont bénins
-Symptômes fréquents chez les individus avec problème cervical

Question 33

Classification des étourdissements (I,II,III)

Answer 33

Type I : Vertige (sensation rotatoire>oscillatoire, vestibulaire, oreille interne)
Type II : Étourdissement (pré-syncope) : Avoir chaud, engourdit, se sentir sur un nuage
Type III : Déséquilibre (Se sentir instable, ataxie)

Question 34

Localisation des pathologies vasculaires cérébrales (2 types de circulations)

Answer 34

Circulation antérieure : provient de la carotide interne
OU
Circulation postérieure : tronc vertébro-basilaire

Peut importe quelle circulation est touchée : c’est une condition drapeau rouge.

Question 35

Causes des lésions vasculaires cérébrales (2)

Answer 35

Internes : maladies des vaisseaux sanguins comme artériosclérose

Externe : Compression provenant d’une structure externe comme un gros ostéophyte.

Question 36

Quels sont les mouvements qui affectent le plus la circulation artérielle cervicale?

Answer 36

-Rotation
-Extension
-Combinaison de rotation et d’extension

Question 37

Pourquoi C1-C2 est critique pour la circulation vertébro-basillaire?

Answer 37

Plus grande mobilité cervicale en rotation et angulations importantes.

Question 38

Nommez des causes intrinsèques des pathologies vasculaires (6)

Answer 38

-Artériosclérose
-Embolie
-Thrombose
-Pseudoanévrisme
-Dissection spontanée
-Anévrisme ou rupture d’anévrisme

Question 39

Nommez des causes extrinsèques de pathologies vasculaires (2 principales)

Answer 39

-Ostéophytes
-Hernies discales

Autres:
-Mouvement ou trauma en extension et/ou rotation)
-Instabilité/subluxation
-Tumeur

Question 40

Facteurs de risques à rechercher à l’évaluation lors d’une suspicion d’une atteinte vasculaire (7)

Answer 40

-Histoire de trauma
-Histoire de migraine de type headache
-Fumeur ou ancien fumeur
-Facteurs de risque d’une mauvaise santé vasculaire (HTA, dislipidémie, diabète)
-Infection récente
-Stéroïdes à long terme
- Post-partum immédiat

Question 41

Les signes et symptômes d’une ischémie vertébro-basilaire à rechercher à l’évaluation

Answer 41

Le plus fréquent : étourdissement (pré-syncope)
-Symptômes d’atteinte des nerfs crâniens
Exemple : problèmes visuels, asymétrie globe oculaire, diplopie, paresthésies ou paralysies faciales, nystagmus, perte d’audition, dysphagie, nausée et vomissement, dysarthrie.
-SNC : Drop Attack, dysphasie, perte de conscience.
-Symptômes des voies ascendantes/descendantes (S/S compression moelle :paresthésies dans les membres et ataxie)
-Douleur intense à la base de la tête ou en temporal

Question 42

Quels sont les 5D et 3N des S et S artériels?

Answer 42

Diplopie
Dysphagie
Dysarthrie
Drop Attack
Dizziness (étourdissements)

Numbness (paresthésies faciale et/ou dans les membres)
Nystagmus
Nausées

Question 43

3 premières choses à évaluer objectivement lors d’une suspicion d’une atteinte vasculaire

Answer 43

1. Faire l’examen neurologique (nerfs crâniens et SNC, incluant coordination)
2. Tension artérielle
3. Palpation/auscultation des pouls carotidiens

Question 44

Qu’est-ce qui caractérise le syndrome de Horner?

Answer 44

-Énophtalmie (enfoncement oeil dans l’orbite)
-Myosis (dim de la pupille, constriction)
-Ptose palpébrale (affaissement paupière supérieure)
-Rougeur visage
-Absence de sudation