Généralités du système neurologique

Question 1

quelles sont les trois questions fondamentales qu’un clinicien doit se poser devant un problème d’allure neurologique?

Answer 1

1. y a-t-il lésion du système nerveux?
2. où est la lésion?
3. quelle est la nature de la lésion?

Question 2

Avant d’approfondir le questionnaire neurologique, il importe de préciser _____ ___ ____

Answer 2

la symptomatologie du patient

Question 3

pour quelles conditions est-il difficile de déterminer s’il s’agit d’une conséquence d’une lésion du système nerveux ou d’un autre système? (5)

Answer 3

• confusion
• vertiges
• engourdissements
• syncopes
• troubles d’équilibre

Question 4

quels sont les termes ambigus que le clinicien doit préciser avec le patient lors de l’entrevue médicale? (5)

Answer 4

• confus
• étourdi
• engourdi
• vision floue
• sensation bizarre

Question 5

quels sont les exemples de questions qui permettent de préciser cette plainte :
étourdissement (4)

Answer 5

• est-ce que ça tourne autour de vous?
• est-ce que vous vous sentez faible, comme avant de perdre connaissance?
• est-ce que vous avez l’impression d’être comme sur un bateau?
• est-ce que vous avez l’impression d’être comme sur un nuage?

Question 6

quels sont les exemples de questions qui permettent de préciser cette plainte :
engourdissement (5)

Answer 6

• s’agit-il de picotements? de fourmillements?
• est-ce une perte de sensibilité? sentez-vous si vous touchez?
• est-ce similaire à une anesthésie chez le dentiste?
• y a-t-il une lourdeur?
• avez-vous de la difficulté à bouger le membre?

Question 7

quels sont les exemples de questions qui permettent de préciser cette plainte :
vision floue (4)

Answer 7

• cela donne-t-il l’impression qu’on vous met une paire de lunettes mal ajustée?
• avez-vous perdu la vision?
• voyez-vous double?
• est-ce que l’atteinte est dans un seul oeil ou les deux?

Question 8

quels sont les exemples de questions qui permettent de préciser cette plainte :
sensation bizarre (2)

Answer 8

• avez-vous une impression de déjà vu?
• s’agit-il d’une impression d’être dans un rêve éveillé?

Question 9

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
perte de force ou de sensibilité d’un hémicorps

Answer 9

hémisphère cérébral controlatéral

Question 10

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
atteinte du langage (difficulté d’expression ou de compréhension)

Answer 10

hémisphère dominant (frontal et/ou pariétal)

Question 11

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
atteinte des champs visuels (hémianopsie, quadranopsie)

Answer 11

hémisphère controlatéral (occipital, temporal, pariétal)

Question 12

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
vision double qui se corrige en fermant un oeil

Answer 12

• tronc cérébral
• NC 3, 4, 6 sur son trajet périphérique ou à la jonction neuromusculaire

Question 13

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
négligence d’un hémicorps ou incapacité à reconnaitre un déficit (anosognosie)

Answer 13

hémisphère pariétal non dominant

Question 14

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
faiblesse unilatérale du visage

Answer 14

• tronc cérébral
  OU
• NC 7 sur son trajet périphérique

Question 15

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
faiblesse des 4 membres

Answer 15

• atteinte de la moelle cervicale
  OU
• atteinte périphérique diffuse (racines, nerfs, JNM, muscles)

Question 16

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
faiblesse isolée des deux membres inférieurs

Answer 16

• atteinte de la moelle dorsale
  OU
• atteinte des racines lombaires (queue de cheval)

Question 17

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
faiblesse et/ou atteinte sensitive dans un territoire correspondant à une racine nerveuse

Answer 17

racine nerveuse cervicale, thoracique ou lombo-sacrée

Question 18

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
faiblesse et/ou atteinte sensitive dans un territoire qui correspond à un nerf périphérique

Answer 18

mononeuropathie

Question 19

quelles sont les régions lésionnelles possibles associées aux signes et symptômes suivants :
atteinte sensitive des pieds et des mains (en gants et chaussettes) avec ou sans faiblesse

Answer 19

polyneuropathie

Question 20

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint :
fonctions cognitives (5)

Answer 20

• oublis
• troubles de l’attention
• désorientation
• désorganisation
• troubles du langage

Question 21

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint :
système moteur (2)

Answer 21

• faiblesse
• perte de fonction

Question 22

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint :
système sensitif (4)

Answer 22

• “engourdissements”
• picotements
• perte de sensation
• perte d’équilibre

Question 23

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint :
champs visuels (2)

Answer 23

• trouble de la vision
  OU
• souvent aucune plainte

Question 24

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint :
paires crâniennes (5)

Answer 24

varie selon le noyau/nerf atteint :
- vision double
- difficulté à avaler
- étourdissements/vertiges
- perte d’équilibre
- perte d’audition
- etc…

Question 25

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint : système cérébelleux (3)

Answer 25

- prononciation moins bonne - trouble d'équilibre - maladresse

Question 26

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint : système extrapyramidal (4)

Answer 26

- lenteur - pertes d'équilibre - tremblements - mouvements involontaires

Question 27

quelle serait la plainte du patient si le système suivant était atteint : système nerveux autonome (5)

Answer 27

- difficulté d'accommodement pupillaire - lenteur digestive - dysfonction érectile - incontinence urinaire - incontinence fécale - etc...

Question 28

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : fonctions cognitives (5)

Answer 28

- atteinte de la mémoire - atteinte de l'attention - atteinte de l'orientation - atteinte du jugement - atteinte du langage - etc...

Question 29

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : système moteur (3)

Answer 29

- faiblesse - ROT ou réflexes cutanés - tonus

Question 30

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : système sensitif (5)

Answer 30

- tact léger - douleur - température - vibration - proprioception

Question 31

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : champs visuels (2)

Answer 31

- hémianopsie - quadranopsie

Question 32

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : paires crâniennes (1)

Answer 32

examen des paires crâniennes I à XII

Question 33

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : système cérébelleux (6)

Answer 33

- nystagmus - saccades anormales - dysarthrie - dysmétrie - adiadococinésie - ataxie

Question 34

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : système extrapyramidal (4)

Answer 34

- tremblements - rigidité - bradykinésie - autres mouvements anormaux

Question 35

quels seraient les signes présents à l'E/P si le système suivant était atteint : système nerveux autonome (2)

Answer 35

- tachycardie posturale - hypotension orthostatique - etc...