généralités

Question 1

les 3 types de traitement en chirurgie orthopédique ?

Answer 1

fonctionnel
orthopédique
chirurgie

Question 2

principe du tt fonctionnel ?

Answer 2

antalgiques seuls !
AINS, glace, décharge, immobilisation avec attelle à scratch, béquilles…
surveillance CLINIQUE (sans radio)
ex : entorse

Question 3

principes du tt orthopédique ?

Answer 3

immobilisation stricte (que le patient peut pas retirer)
surveillance RADIO et CLINIQUE
plâtre, ou repos ou lit stricte si partie qu’on ne peut pas platrer (ex bassin)

Question 4

fréquence générale des radio de contrôle ?

Answer 4

J2-7-15-21-45

car risque de déplacement très augmenté dans les premiers jours !

Question 5

les 2 types de tt chirurgical ?

Answer 5

tt conservateur (réduction ostéosynthèse)
et tt non conservateur (arthroplastie => prothèse)

foyer ouvert ou foyer fermé

Question 6

prothèse intermédiaire de hanche : avantage et inconvénient et def

Answer 6

on change que la tête fémorale, pas le cotyle
opération moins chère, moins longue, moins à risque
MAIS
risque de cotyloidite (usure du cotyle)
donc on la met surtout chez les vieux qui utilisent pas trop leur hanche

Question 7

avantage et indication d’une chirurgie à foyer fermé ?

Answer 7

pour les fractures qu’on veut réduire grossièrement
typiquement : extra articulaires
réduit le risque de pseudarthrose, de compli septiques…
on ouvre mais à distance !!

Question 8

quand faut il bien réduire une fracture ??

Answer 8

toutes les fractures articulaires !
car risque d’arthrose si mal réduit
foyer ouvert de préférence

Question 9

risque de l’immobilisation forcée prolongée d’une articulation ?

Answer 9

enraidissement
donc il faut immobiliser en position de fonction
(mieux de s’enraidir en position de fonction)

Question 10

différence plâtre et résine ?

Answer 10

plâtre : moule +++ près de la peau, immobilise +++. Pédiatrie, eau tiède.

Résine : légère, indiquée dans les immobilisations post op ou fractures stables. Eau froide (sinon brûle)

attention aux compressions nerveuses dans les plâtres !

Question 11

position de fonction de la cheville ?

Answer 11

flexion 90°

Question 12

position de fonction de la main?

Answer 12

tenir une canette de soda

Question 13

ex de plâtres

Answer 13

manchette : recouvre la tête des métacarpiens (pas de risque de compression)

plâtre brachio anté brachio palmaire : attention à la compression du n. médian et rédial au coude

botte : le genou doit pouvoir se plier! jusque sous la tête des métatarsiens.

plâtre pédieux crural = une torture

Question 14

RHD plâtre

Answer 14

NE PAS MOUILLER (faire une “toilette de chat” = donc les plâtres type cruro pédieux/ thoraco brachial très mal acceptés car au bout de 45 j le patient pue, ça gratte etc)

surélever le membre +++++ (évite oedème ! éviter aussi avion)

consulter si compression, striction, douleur inhabituelle

Question 15

temps de consolidation d’une épiphyse-métaphyse ?

Answer 15

45j

Question 16

temps de consolidation d’une diaphyse/ rachis ?

Answer 16

3 mois (moins vascularisé)

Question 17

pour immobiliser le genou, qu’est ce qui remplace le plâtre cruro pédieux (cheville-> aine) ?

Answer 17

attelle Zimmer (attelle de genou en extension que tout le monde a en revenant du ski) : permet immobilisation du genou

Question 18

qu’est ce qu’un dujarrier ?

Answer 18

écharpe et contre écharpe qui immobilise l’épaule

plutôt qu’un platre thoraco brachial

Question 19

qu’est ce qu’un diastasis ?

Answer 19

écart anormal dans une articulation

Question 20

que chercher devant un diastasis tibio fibulaire ?

Answer 20

une Maisonneuve (fracture tête fibulaire : palper ou faire une radio)
et lésion du nerf fibulaire commun

Question 21

comment évaluer le nerf fibulaire commun ?

Answer 21

déficit des releveurs

Question 22

les 4 muscles de la coiffe

Answer 22

subscapulaire : très important, en avant de la scapula
supra épineux
infra épineux 
petit rond
\+/- long biceps

Question 23

comment évaluer la rotation externe de l’épaule ? quels muscles ?

Answer 23

il s’agit de l’infra épineux et du petit rond
muscles qui s’attachent sur la grosse tubérosité de la tête humérale
=> test de Patte en RE2
=> test du portillon en RE1

Question 24

comment évaluer le supra épineux ?

Answer 24

muscle responsable de l’abduction

test de Jobe (pouce VERS LE BAS)

Question 25

comment évaluer le subscapulaire ?

Answer 25

il permet la rotation interne
> lift off test : décoller maiin du dos
> Belly press test (Napoléon) : attention à la position du coude, qui ne doit pas être en arrière ! (sinon c’est le grand dorsal qui tire, et non le subscapulaire)

Question 26

test pour évaluer le tendon long biceps ?

Answer 26

palm up test

Question 27

les tests de conflits sont ils rééllement utiles

Answer 27

howkins, neer, yocum
montrent patho dégénérative
causent une douleur sur une épaule qui fait déjà mal chroniquement
peut être plus faits en rhumato

Question 28

processus coracoide : antérieur ou postérieur ?

Answer 28

ANTÉRIEUR

réviser os du tarse et du carpe aussi

Question 29

score pour évaluer la gravité d’une fracture ouverte ?

Answer 29

cauchoix et duparc :
Type I
il s’agit d’une ouverture punctiforme ou d’une plaie peu étendue, sans décollement ni contusion, dont la suture se fait sans tension
Type II
il s’agit d’une lésion cutanée qui présente un risque élevé de nécrose secondaire après suture. Cette nécrose est due soit à :
une suture sous tension d’une plaie ;
des plaies associées à des décollements ou à une contusion appuyée ;
des plaies délimitant des lambeaux à vitalité incertaine.
Type III
il s’agit d’une perte de substance cutanée prétibiale non suturable en regard ou à proximité du foyer de fracture.

score de gustillo
Cette classification est plus complète.

Type I
ouverture cutanée inférieure à 1 cm. Généralement l’ouverture se fait de l’intérieur vers l’extérieur. Il existe une petite lésion des parties molles. La fracture est souvent simple, transverse ou oblique courte avec petite comminution.
Type II
ouverture supérieure à 1 cm sans délabrement important ni perte de substance ni avulsion. Il existe une légère comminution et une contamination modérée.
Type III
délabrement cutanéo-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure :
III A
la couverture du foyer de fracture par les parties molles est convenable malgré la dilacération extensive. Il existe une comminution importante de la fracture sans tenir compte de la taille de la plaie.
III B
la fracture ouverte est associée à une lésion extensive ou à une perte de substance des parties molles avec stripping du périoste et exposition de l’os avec contamination massive et comminution très importante due au traumatisme à haute énergie. Après parage et lavage, l’os reste exposé et il est nécessaire de recourir à un lambeau de voisinage ou à un lambeau libre pour le recouvrir.
III C
la fracture ouverte est associée à une lésion artérielle qui nécessite une réparation, mise à part le degré important des dégâts des parties molles.

Question 30

signe d’atteinte du médian ?

Answer 30

paresthésie face palmaire 3 premiers doigts

Question 31

décrire une fracture

Answer 31

ouverte / fermée
compli : peau, pouls, nerf (abolition des pouls distaux, compression)
radio :
déplacée ou non
articulaire ou non (si articulaire, tolérance du déplacement différente!)
topographie
stable ou non

Question 32

a priori quel tt devant une fracture déplacée articulaire ?

Answer 32

chir

Question 33

rappel memento pour l’extrémité inférieure du radius fracturée ?

Answer 33

la perpendiculaire à la glène ne regarde pas dans le même sens du pouce (en avant)
mais en arrière (bascule postérieure)

Question 34

signe d’une fracture de l’EIR ?

Answer 34

x raccourcissement (index radio ulnaire distal : ulna normalement plus courte que le radius)
x tassement externe : horizontalisation de la ligne bistyloidienne
x bascule postérieure

pouteau colles si fracture extra articulaire