généralités Flashcards
les 3 types de traitement en chirurgie orthopédique ?
fonctionnel
orthopédique
chirurgie
principe du tt fonctionnel ?
antalgiques seuls !
AINS, glace, décharge, immobilisation avec attelle à scratch, béquilles…
surveillance CLINIQUE (sans radio)
ex : entorse
principes du tt orthopédique ?
immobilisation stricte (que le patient peut pas retirer)
surveillance RADIO et CLINIQUE
plâtre, ou repos ou lit stricte si partie qu’on ne peut pas platrer (ex bassin)
fréquence générale des radio de contrôle ?
J2-7-15-21-45
car risque de déplacement très augmenté dans les premiers jours !
les 2 types de tt chirurgical ?
tt conservateur (réduction ostéosynthèse) et tt non conservateur (arthroplastie => prothèse)
foyer ouvert ou foyer fermé
prothèse intermédiaire de hanche : avantage et inconvénient et def
on change que la tête fémorale, pas le cotyle
opération moins chère, moins longue, moins à risque
MAIS
risque de cotyloidite (usure du cotyle)
donc on la met surtout chez les vieux qui utilisent pas trop leur hanche
avantage et indication d’une chirurgie à foyer fermé ?
pour les fractures qu’on veut réduire grossièrement
typiquement : extra articulaires
réduit le risque de pseudarthrose, de compli septiques…
on ouvre mais à distance !!
quand faut il bien réduire une fracture ??
toutes les fractures articulaires !
car risque d’arthrose si mal réduit
foyer ouvert de préférence
risque de l’immobilisation forcée prolongée d’une articulation ?
enraidissement
donc il faut immobiliser en position de fonction
(mieux de s’enraidir en position de fonction)
différence plâtre et résine ?
plâtre : moule +++ près de la peau, immobilise +++. Pédiatrie, eau tiède.
Résine : légère, indiquée dans les immobilisations post op ou fractures stables. Eau froide (sinon brûle)
attention aux compressions nerveuses dans les plâtres !
position de fonction de la cheville ?
flexion 90°
position de fonction de la main?
tenir une canette de soda
ex de plâtres
manchette : recouvre la tête des métacarpiens (pas de risque de compression)
plâtre brachio anté brachio palmaire : attention à la compression du n. médian et rédial au coude
botte : le genou doit pouvoir se plier! jusque sous la tête des métatarsiens.
plâtre pédieux crural = une torture
RHD plâtre
NE PAS MOUILLER (faire une “toilette de chat” = donc les plâtres type cruro pédieux/ thoraco brachial très mal acceptés car au bout de 45 j le patient pue, ça gratte etc)
surélever le membre +++++ (évite oedème ! éviter aussi avion)
consulter si compression, striction, douleur inhabituelle
temps de consolidation d’une épiphyse-métaphyse ?
45j
temps de consolidation d’une diaphyse/ rachis ?
3 mois (moins vascularisé)
pour immobiliser le genou, qu’est ce qui remplace le plâtre cruro pédieux (cheville-> aine) ?
attelle Zimmer (attelle de genou en extension que tout le monde a en revenant du ski) : permet immobilisation du genou
qu’est ce qu’un dujarrier ?
écharpe et contre écharpe qui immobilise l’épaule
plutôt qu’un platre thoraco brachial
qu’est ce qu’un diastasis ?
écart anormal dans une articulation
que chercher devant un diastasis tibio fibulaire ?
une Maisonneuve (fracture tête fibulaire : palper ou faire une radio) et lésion du nerf fibulaire commun
comment évaluer le nerf fibulaire commun ?
déficit des releveurs
les 4 muscles de la coiffe
subscapulaire : très important, en avant de la scapula supra épineux infra épineux petit rond \+/- long biceps
comment évaluer la rotation externe de l’épaule ? quels muscles ?
il s’agit de l’infra épineux et du petit rond
muscles qui s’attachent sur la grosse tubérosité de la tête humérale
=> test de Patte en RE2
=> test du portillon en RE1
comment évaluer le supra épineux ?
muscle responsable de l’abduction
test de Jobe (pouce VERS LE BAS)
comment évaluer le subscapulaire ?
il permet la rotation interne
> lift off test : décoller maiin du dos
> Belly press test (Napoléon) : attention à la position du coude, qui ne doit pas être en arrière ! (sinon c’est le grand dorsal qui tire, et non le subscapulaire)
test pour évaluer le tendon long biceps ?
palm up test
les tests de conflits sont ils rééllement utiles
howkins, neer, yocum
montrent patho dégénérative
causent une douleur sur une épaule qui fait déjà mal chroniquement
peut être plus faits en rhumato
processus coracoide : antérieur ou postérieur ?
ANTÉRIEUR
réviser os du tarse et du carpe aussi
score pour évaluer la gravité d’une fracture ouverte ?
cauchoix et duparc :
Type I
il s’agit d’une ouverture punctiforme ou d’une plaie peu étendue, sans décollement ni contusion, dont la suture se fait sans tension
Type II
il s’agit d’une lésion cutanée qui présente un risque élevé de nécrose secondaire après suture. Cette nécrose est due soit à :
une suture sous tension d’une plaie ;
des plaies associées à des décollements ou à une contusion appuyée ;
des plaies délimitant des lambeaux à vitalité incertaine.
Type III
il s’agit d’une perte de substance cutanée prétibiale non suturable en regard ou à proximité du foyer de fracture.
score de gustillo
Cette classification est plus complète.
Type I
ouverture cutanée inférieure à 1 cm. Généralement l’ouverture se fait de l’intérieur vers l’extérieur. Il existe une petite lésion des parties molles. La fracture est souvent simple, transverse ou oblique courte avec petite comminution.
Type II
ouverture supérieure à 1 cm sans délabrement important ni perte de substance ni avulsion. Il existe une légère comminution et une contamination modérée.
Type III
délabrement cutanéo-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure :
III A
la couverture du foyer de fracture par les parties molles est convenable malgré la dilacération extensive. Il existe une comminution importante de la fracture sans tenir compte de la taille de la plaie.
III B
la fracture ouverte est associée à une lésion extensive ou à une perte de substance des parties molles avec stripping du périoste et exposition de l’os avec contamination massive et comminution très importante due au traumatisme à haute énergie. Après parage et lavage, l’os reste exposé et il est nécessaire de recourir à un lambeau de voisinage ou à un lambeau libre pour le recouvrir.
III C
la fracture ouverte est associée à une lésion artérielle qui nécessite une réparation, mise à part le degré important des dégâts des parties molles.
signe d’atteinte du médian ?
paresthésie face palmaire 3 premiers doigts
décrire une fracture
ouverte / fermée
compli : peau, pouls, nerf (abolition des pouls distaux, compression)
radio :
déplacée ou non
articulaire ou non (si articulaire, tolérance du déplacement différente!)
topographie
stable ou non
a priori quel tt devant une fracture déplacée articulaire ?
chir
rappel memento pour l’extrémité inférieure du radius fracturée ?
la perpendiculaire à la glène ne regarde pas dans le même sens du pouce (en avant)
mais en arrière (bascule postérieure)
signe d’une fracture de l’EIR ?
x raccourcissement (index radio ulnaire distal : ulna normalement plus courte que le radius) x tassement externe : horizontalisation de la ligne bistyloidienne x bascule postérieure
pouteau colles si fracture extra articulaire
