Generalite Flashcards
Marqueurs diminuant dans l’inflammation ?
- albumine
- Pré albumine (transthyretine)
- transferrine
Le reste augmente
PEC vascularite a ANCA en aiguë ?
En chronique ?
- Aiguë : Corticoïdes seul ou Corticoïdes + cyclophosphamide
OU Corticoïdes + ritixumab
Si sévère : échange plasmatique
Ivermectine pour anguilulose chez patient ayant voyagé - En chronique : corticoïdes pendant 18 à 24 mois
Quelles structures sont touches dans l’Arthrose ?
- cartilage
- os sous chondral
- membrane synovial
Rappel DTP chez l’immunodeprime ?
TOUS LES 10 ans
Différent de limmunocompetant tous les 20 ans
Spondylodiscite
- lombaire, 1 seul étage ++
- fièvre inconstante (donc a évoquer même si pas fébrile!!!) comme le sd inflammatoire
- examen dg : hemoc, ECBU systématique à la recherche d’une portée dentree puis ponction biopsie vertébrale programme (annulée si hemoc +)
- IRM rachidienne : hyper T2 disque et 2 vertèbre adjacente
(Scinti si IRM pas possible) - atb adapté au germe (bi-thérapie souvent péni M + genta , pendant 6 semaines à forte dose
- immobilisation stricte
1ere cause de coxarthrose secondaire chez le sujet jeune ?
Dysplasie supero externe
Score de Suivit PR ?
- DAS 28
- HAQ
Bilan bio diagnostique d’une PR ?
- NFS VS CRP bilan hépatique , cretainine BU
- FR, ac anti CCP, AAN
Zone jamais touché dans la PR?
- IPD
- Rachis lombaire, dorsal et sacro iliaque
Bilan imagerie dans PR?
- radio pied face et 3/4
- radio poignet et main de face
- Rx thoracique F+P
- rx articulations douloureuse
Bilatérale !
PEC PR?
Aiguë et chronique
- aiguë : AINS si < 65 ans , corticoïdes si > 65 ans ou insuffisance des AINS
- chronique : methotrexate 10mg par semaine au début puis augmentation possible
Si échec à 3-6 mois : biothérapie par anti tnf alpha
Suivit spondylarthrite?
BASDAI (douleur, fatigue, débrouillage matinal)
BASFI (évaluation handicap)
BASMI (évaluation mobilité colone et hanche)
Orientation devant un épanchement articulaire ?
- citrin :
- mécanique : visqueux, transparent , cellule < 1000 protéine < 40
- inflammatoire : clair fluide, cellule > 2000 protéine > 40. Cause : arthrite septique, microcristalinne,PR, SPA
- piriforme : trouble
- hémarthrose
Nom des nodules dans l’arthrose ?
Heberden
Bilan complémentaire face à une ostéoporose ?
- NFS CRP
- EPP, calcémie phosphatemie, creatininemie
- 25-OH vit D , calciurie , creat/24h
Médiateur pro inflammatoire ?
TNF alpha
IL1 IL6 12 15 18
Technique de détection des AAN ?
IFI sur cellule hep2
Aspect des fluorescence des AAN? Et étiologie associé ?
- homogène : aC anti histone (lupus médicamenteux)
- homogène à renforcement périphérique : aC anti adn natif : LES
- moucheté : Sm (LES), RNP (connectivite mixte), Scl70 (sclérodermie), SSA SSB (lupus, gougerot, JO1/PL7/PL12.. (myosite)
- centromèrique : aC anti centromère (sclérodermie)
Technique de détection des ANCA?
IFI sur PNN
Cryoglobulinemie différent type ?
- type 1 (simple): Ig monoclonale lié à une hémopathie ++
- type 2 (mixte) : IgM monoclonal dirigé contre une polyclonal associé au VHC ++
- type 3 (mixte) : Ig polyclonal associe aux maladie auto immune ++
Vascularite granulomateuse ?
- granulomatose avec polyangeite (Wegener)
- granulomatose eosinophilique avec polyangeite (churg Strauss)
- Horton
- takayasu
Histologie de Horton ?
- panarterite granulomateuse et giganto cellulaire atteignant la media et limitante élastique interne (=intima)
Atteinte intima est pathognomonique mais inconstant
PAS DE NÉCROSE
Quand observe t-on l’es hémorragie intra alvéolaire ?
- vascularite à ANCA et goodpasture
PEC Horton ?
Corticoïdes
- 0,7mg/kg/j si pas atteinte ophtalmo
-1mg/kg/j si atteinte ophtalmo
Puis décroissance progressive jusqu’à arrêt
Associé à anti agrégeant plaquettaire (aspirine) + Staline car risque CDVR
Maladie de takayasu
Prédominance féminine 9/1
Débute avant l’âge de 50 ans
Touche aorte et branches des membres ++, du rein (peu les artères céphalique et pulmonaire) (PAS DATTEINTE DU REIN DANS LE HORTON)
Carotidodynie, association de sténose et de dilatation évocateur ++
Examen clé : angio TDM ou IRM
Quelle vascularite ne sont pas à l’origine de Purpura ?
A grand vaisseaux (Horton takayasu)
Ni kawasaki
Bilan devant Purpura vasculaire?
NFS TP/TCA, creat, bilan hépatique, EPP ANCA AAN cryoglobulinemie Biopsie cutanée si suspi vascularite Complément Recherche sapl Sérologie vih vhb vhc parvovirusB19 Bilan rénal rx thorax
4 principales causes d’hyperferritinemie?
- syndrome inflammatoire (CST N ou diminue)
- syndrome métabolique (hepato-siderose métabolique si excès en fer) CST N
- cytolyse hépatique ou musculaire (cst élevé)
- alcoolisme chronique (cst éleve)
- hemochromatose génétique (CST augmente)
Amylose AL
Def ?
Atteinte ?
Fréquence ?
- 70% des cas d’amylose
-Maladie de surcharge par anomalie de repliement protéique des chaînes légères d’Ig kappa et lambda
Est systématiquement associé à une gammapathie monoclonale sainguine ou urinaire maligne (myélome , waldentröm) ou bénigne (MGUS ) - touche tous les organes SAUF corps vitre et SNC
- Dg : biopsie sous muqueuse rectale
Biréfringence jaune vert au rouge Congo
Ac anti Ig kappa et lambda
Amylose AA?
Amylose reactionelle ou inflammatoire du à maladie chronique inflammatoire
- dg : biopsie avec ac anti SAA, biréfringence vert jaune au rouge Congo
Periarterite noueuse?
Rare, vascularite nécrosante des artere de moyen et petit calibre
- clinique : AEG ++, multinevrite distale du nerf fibulaire commun par ex, thrombose artérielle, orchite aseptique ++, arthromyalgie , HTA, pancréatite
- angio TDM : recherche de micro anevrysme artériels ou sténose occlusion des artères de moyen calibre
+ faire biopsie musculaire
- associé au VHB dans 40% des cas
- évolution : surveillance fonction rénale
Papule de gottron ?
Dans dermatomyosite
