Generalite

Question 1

Marqueurs diminuant dans l’inflammation ?

Answer 1

• albumine
• Pré albumine (transthyretine)
• transferrine

Le reste augmente

Question 2

PEC vascularite a ANCA en aiguë ?

En chronique ?

Answer 2

• Aiguë : Corticoïdes seul ou Corticoïdes + cyclophosphamide
  OU Corticoïdes + ritixumab
  Si sévère : échange plasmatique
  Ivermectine pour anguilulose chez patient ayant voyagé
• En chronique : corticoïdes pendant 18 à 24 mois

Question 3

Quelles structures sont touches dans l’Arthrose ?

Answer 3

• cartilage
• os sous chondral
• membrane synovial

Question 4

Rappel DTP chez l’immunodeprime ?

Answer 4

TOUS LES 10 ans

Différent de limmunocompetant tous les 20 ans

Question 5

Spondylodiscite

Answer 5

• lombaire, 1 seul étage ++
• fièvre inconstante (donc a évoquer même si pas fébrile!!!) comme le sd inflammatoire
• examen dg : hemoc, ECBU systématique à la recherche d’une portée dentree puis ponction biopsie vertébrale programme (annulée si hemoc +)
• IRM rachidienne : hyper T2 disque et 2 vertèbre adjacente
  (Scinti si IRM pas possible)
• atb adapté au germe (bi-thérapie souvent péni M + genta , pendant 6 semaines à forte dose
• immobilisation stricte

Question 6

1ere cause de coxarthrose secondaire chez le sujet jeune ?

Answer 6

Dysplasie supero externe

Question 7

Score de Suivit PR ?

Answer 7

• DAS 28

- HAQ

Question 8

Bilan bio diagnostique d’une PR ?

Answer 8

• NFS VS CRP bilan hépatique , cretainine BU

- FR, ac anti CCP, AAN

Question 9

Zone jamais touché dans la PR?

Answer 9

• IPD

- Rachis lombaire, dorsal et sacro iliaque

Question 10

Bilan imagerie dans PR?

Answer 10

• radio pied face et 3/4
• radio poignet et main de face
• Rx thoracique F+P
• rx articulations douloureuse

Bilatérale !

Question 11

PEC PR?

Aiguë et chronique

Answer 11

• aiguë : AINS si < 65 ans , corticoïdes si > 65 ans ou insuffisance des AINS
• chronique : methotrexate 10mg par semaine au début puis augmentation possible
  Si échec à 3-6 mois : biothérapie par anti tnf alpha

Question 12

Suivit spondylarthrite?

Answer 12

BASDAI (douleur, fatigue, débrouillage matinal)
BASFI (évaluation handicap)
BASMI (évaluation mobilité colone et hanche)

Question 13

Orientation devant un épanchement articulaire ?

Answer 13

• citrin :
• mécanique : visqueux, transparent , cellule < 1000 protéine < 40
• inflammatoire : clair fluide, cellule > 2000 protéine > 40. Cause : arthrite septique, microcristalinne,PR, SPA
• piriforme : trouble
• hémarthrose

Question 14

Nom des nodules dans l’arthrose ?

Answer 14

Heberden

Question 15

Bilan complémentaire face à une ostéoporose ?

Answer 15

• NFS CRP
• EPP, calcémie phosphatemie, creatininemie
• 25-OH vit D , calciurie , creat/24h

Question 16

Médiateur pro inflammatoire ?

Answer 16

TNF alpha

IL1 IL6 12 15 18

Question 17

Technique de détection des AAN ?

Answer 17

IFI sur cellule hep2

Question 18

Aspect des fluorescence des AAN? Et étiologie associé ?

Answer 18

• homogène : aC anti histone (lupus médicamenteux)
• homogène à renforcement périphérique : aC anti adn natif : LES
• moucheté : Sm (LES), RNP (connectivite mixte), Scl70 (sclérodermie), SSA SSB (lupus, gougerot, JO1/PL7/PL12.. (myosite)
• centromèrique : aC anti centromère (sclérodermie)

Question 19

Technique de détection des ANCA?

Answer 19

IFI sur PNN

Question 20

Cryoglobulinemie différent type ?

Answer 20

• type 1 (simple): Ig monoclonale lié à une hémopathie ++
• type 2 (mixte) : IgM monoclonal dirigé contre une polyclonal associé au VHC ++
• type 3 (mixte) : Ig polyclonal associe aux maladie auto immune ++

Question 21

Vascularite granulomateuse ?

Answer 21

• granulomatose avec polyangeite (Wegener)
• granulomatose eosinophilique avec polyangeite (churg Strauss)
• Horton
• takayasu

Question 22

Histologie de Horton ?

Answer 22

• panarterite granulomateuse et giganto cellulaire atteignant la media et limitante élastique interne (=intima)
  Atteinte intima est pathognomonique mais inconstant
  PAS DE NÉCROSE

Question 23

Quand observe t-on l’es hémorragie intra alvéolaire ?

Answer 23

• vascularite à ANCA et goodpasture

Question 24

PEC Horton ?

Answer 24

Corticoïdes
- 0,7mg/kg/j si pas atteinte ophtalmo
-1mg/kg/j si atteinte ophtalmo
Puis décroissance progressive jusqu’à arrêt

Associé à anti agrégeant plaquettaire (aspirine) + Staline car risque CDVR

Question 25

Maladie de takayasu

Answer 25

Prédominance féminine 9/1
Débute avant l’âge de 50 ans
Touche aorte et branches des membres ++, du rein (peu les artères céphalique et pulmonaire) (PAS DATTEINTE DU REIN DANS LE HORTON)
Carotidodynie, association de sténose et de dilatation évocateur ++
Examen clé : angio TDM ou IRM

Question 26

Quelle vascularite ne sont pas à l’origine de Purpura ?

Answer 26

A grand vaisseaux (Horton takayasu)

Ni kawasaki

Question 27

Bilan devant Purpura vasculaire?

Answer 27

NFS TP/TCA, creat, bilan hépatique, EPP
ANCA AAN cryoglobulinemie 
Biopsie cutanée si suspi vascularite 
Complément 
Recherche sapl
Sérologie vih vhb vhc parvovirusB19
Bilan rénal 
rx thorax

Question 28

4 principales causes d’hyperferritinemie?

Answer 28

• syndrome inflammatoire (CST N ou diminue)
• syndrome métabolique (hepato-siderose métabolique si excès en fer) CST N
• cytolyse hépatique ou musculaire (cst élevé)
• alcoolisme chronique (cst éleve)
• hemochromatose génétique (CST augmente)

Question 29

Amylose AL
Def ?
Atteinte ?
Fréquence ?

Answer 29

• 70% des cas d’amylose
  -Maladie de surcharge par anomalie de repliement protéique des chaînes légères d’Ig kappa et lambda
  Est systématiquement associé à une gammapathie monoclonale sainguine ou urinaire maligne (myélome , waldentröm) ou bénigne (MGUS )
• touche tous les organes SAUF corps vitre et SNC
• Dg : biopsie sous muqueuse rectale
  Biréfringence jaune vert au rouge Congo
  Ac anti Ig kappa et lambda

Question 30

Amylose AA?

Answer 30

Amylose reactionelle ou inflammatoire du à maladie chronique inflammatoire
- dg : biopsie avec ac anti SAA, biréfringence vert jaune au rouge Congo

Question 31

Periarterite noueuse?

Answer 31

Rare, vascularite nécrosante des artere de moyen et petit calibre
- clinique : AEG ++, multinevrite distale du nerf fibulaire commun par ex, thrombose artérielle, orchite aseptique ++, arthromyalgie , HTA, pancréatite
- angio TDM : recherche de micro anevrysme artériels ou sténose occlusion des artères de moyen calibre
+ faire biopsie musculaire
- associé au VHB dans 40% des cas
- évolution : surveillance fonction rénale

Question 32

Papule de gottron ?

Answer 32

Dans dermatomyosite