Generalidades - Epidemiología - Clínica Flashcards
Definición
reacción de hipersensibilidad grave, generalizada o sistémica que pone en riesgo la vida, secundaria a la administración de un fármaco o al contacto con una sustancia.
Clasificación:
Mediadas por IgE (60-70%) y no mediadas por IgE. Cualquier anafilaxia que no sea de causa inmunología se debe llamar anafilaxia no alérgica o pseudoalergica.
Mortalidad
3 a 10% de los casos. 2% queda con daño neurológico.
Incidencia
1 en 4600 anestesias (alérgicas y no alérgicas). Y solo las alérgicas 1 en 10.000 anestesias. En un 91% se trata de anestesia general y en un 9% anestesia espinal.
- Alto predominio femenino (74%)
Mortalidad
3 a 10% de los casos. 2% queda con daño neurológico
Señale los factores de riesgo
- Pacientes que son alérgicos a drogas o productos que serán adm en el pabellón, establecidos previamente con estudios alergológico.
- Pacientes que han presentado reacción anafiláctica perioperatoria previa diagnosticada o no. (TODAS LOS AGENTES)
- Pacientes conocidamente alérgicos al LATEX y pacientes con riesgo de presentar alergia al latex como por ejemplo:
- Exposición significativa: Profesional de la salud, múltiples intervenciones quirúrgicas o procedimientos médicos , portadores de espina bífida y malformaciones urogenitales.
- Aquéllos alérgicos a algunas frutas, especialmente palta, plátano y castaña, pero también kiwi, mango, piña, papaya, maní, nueces, avellanas y frutos tropicales en general.
- Alergia al ficus - Pacientes portadores de deficiencia del inhibidor de esterasa C1 (angioedema hereditario).
- Alergia a cosméticos (BNM)
Clasificación escala de Ring Messmer:
• Grado I: Signos cutáneomucosos generalizados; eritema, urticaria con o sin edema angioneurótico.
• Grado II: Daño multivisceral moderado, con signos cutáneomucosos, hipotensión y taquicardia moderada, hiperactividad bronquial (tos, disnea).
• Grado III: Daño multivisceral grave, con riesgo vital, que impone una terapia específica agresiva (colapso cardiovascular, taquicardia o bradicardia, arritmias, broncoespasmo). Los signos cutáneos pueden estar ausentes, o aparecer sólo después de la recuperación de la presión arterial.
• Grado IV: Colapso cardiocirculatorio. Paro cardiorespiratorio.
Señale los síntomas iniciales a habituales
Signos clínicos iniciales reportados: Ausencia de pulso, signos cutáneos, dificultad en ventilación, desaturación y baja inexplicable de ETC02, arritmias, bradicardia o taquicardia.
Señale las sutancias responsables
BNM (58%)
LATEX (20%)
ATB (12.8%).
Colorantes azules (azul de metinelo, azul patente)
Clorhexidina
No se ha reportado en AH
Explique las reacciones de hipersensiblibidad producidas por los BNM
Los BNM pueden inducir dos tipos de reacciones: una de tipo inmunológico, IgE dependiente, con la estructura de amonio cuaternario (NH4+) como principal epítope antigénico, y otra no inmunológica, especialmente relacionada con el grupo de las bencilisoquinolinas, producto de la estimulación no específica de los mastocitos
La presencia de amonio cuaternario es frecuente en productos de uso diario, que podrían producir sensibilización sin contacto previo con el alérgeno: cosméticos, pastas de diente, jarabes antitusígenos, etc. Hasta un 50% de las reacciones a los BNM ocurren sin contacto previo.
Señale que antibióticos son los principales responsables de las reacciones de hipersensibilidad
ATB:
Penicilinas 49%
cefalosporinas 37%
Vancomincina
Señale las pruebas de laboratorio útiles para confirmar el diagnóstico
Inmediato: Comprende la determinación de los niveles de triptasa (1 a 4 hrs post reacción; óptimo 15 a 60 minutos en Grado I y 30 min - 2 h en grado III y IV) e histamina sérica (1 hora post reacción) para confirmar una reacción anafiláctica, y la búsqueda de IgE específicas.
Secundario: Pruebas cutáneas (test de escarificación (Prick-skin test) y test de intradermoreacción). Deben realizarse 4 a 6 semanas después de la reacción.
Qué es la anafilaxia bifásica?
Es cuando los síntomas recurren entre 1 y 72 horas (habitualmente 8 a 10 horas) sin que haya habido una reexposición al antígeno gatillante.
Ocurre en el 23% de los adultos y 11% de los niños.
Señale condiciones que aumentan la severidad de la anafilaxia
- Fisiológicas: edad avanzada, embarazo, adolescencia, periodo perimenstrual
- Condiciones transitorias: fiebre, infección activa, estado emocional (estrés)
- Condiciones médicas: uso de betabloqueadores, IECA, anestesia espinal, AINE
- PAtologías: Asma no controlada, cardiopatías, EPOC, obesidad, mastocitosis sistémica, hipertiroidismo
¿Que agentes se relacionan más con anafilaxia?
Rocuronio
Succinilcolina
