Generalidades de la mama y enf. benignas de la mamaaa

Question 1

vamos con generalidades… cuantos sistemas ductales independientes tienen las mamas? y en cuantos lobulos desembocan?

Answer 1

• Porción glandular de la mama= 12-15 sistemas ductales independientes, cada uno desemboca en 40 lóbulos.
•

Question 2

cantidad de acinos en cada lobulo de la mama

Answer 2

Cada lóbulo= 10-100 ácinos productores de leche que desembocan en pequeños conductos terminales.

Question 3

funcion de los conductos terminales

Answer 3

• Los conductos terminales vierten su contenido en conductos colectores más grandes que se fusionan para formar conducto el seno lactífero.

Question 4

drenaje linfatico de la mama

Answer 4

El drenaje linfatico aferente de la mama proviene del sistema dermico, subdermico,interlobular y prepectoral. No tienen valvulas y desembocan en uno o dos ganglios linfaticos axilares.

Question 5

leanse este resumito de la embriologia y fisiologia mamaria… para repasar

Answer 5

Embriología y fisiología
• Los botones mamarios se originan a partir de la capa basal de la epidermis.
• Antes de la pubertad la mama es un botón rudimentario formado por conductos ramificados cubiertos por botones alveolares.
• Pubertad, entre 10-13 años de edad, se forman los lóbulos mamarios por acción de los estrógenos y progesterona en cels epiteliales mamarias y mesenquimatosas
• Edad fértil
• Fase lútea ciclo menstrual: proliferación de células epiteliales mamarias cuando aumenta la concentración de estrógenos y progesterona
• final de la fase lutea: apoptosis
• Menopausia, cuando cesa la producción ovárica de estrógenos, los lóbulos mamarios sufren involución y el estroma colagenoso es sustituido por grasa.

Question 6

vamos al examen fisico, que hago en la inspeccion y como se hace?

Answer 6

• Inspección mamaria
Al principio las mamas se observan con la mujer sentada en el borde de la mesa de exploración y colocando las manos sobre las caderas para flexionar los pectorales. La piel de la mama se inspecciona en busca de eritema, retracción, descamación y edema, conocido como piel de naranja.

Question 7

la palpacion de la mama en que consiste

Answer 7

Después de la inspección, la palpación de la mama concluye con la mujer en decúbito y con una mano por arriba de la cabeza para extender el tejido mamario sobre la pared torácica

Question 8

que es la telorrea

Answer 8

La telorrea es la secreción espontánea pero no fisiológica procedente del pezón.

Question 9

donde aparece la secrecion grumosa de la mama?

Answer 9

• Secreción grumosa: aparece en la galactoforitis. La secreción es pegajosa y de aspecto hemorrágico. Puede ocurrir a cualquier edad pero es más frecuente en mujeres menopáusicas o perimenopáusicas y en presencia de mastopatía fibroquística.

Question 10

donde aparece la secrecion purulenta

Answer 10

• Secreción purulenta: puede manifestarse en los distintos tipos de mastitis.

Question 11

secrecion acuosa, en que condiciones aparece misijos queridos

Answer 11

• Secreción acuosa: es poco frecuente y suele sugerir una lesión maligna.

Question 12

secrecion de tipo serosanguinolenta… qlq, en donde ta?

Answer 12

• Secreciones serosas, serosanguinolentas y hemorrágicas (telorragia): son los tipos más frecuentes. Su causa principal, sobre todo en aquellas pacientes que son unilaterales y uniorificiales es el PAPILOMA INTRADUCTAL pero también puede verse en carcinomas, enfermedad fibroquística o dilatación avanzada de los conductos.

Question 13

secrecion lechosa o galactorrea

Answer 13

• Secreción lechosa o galactorrea: se caracteriza por una secreción bilateral y pluriorificial. Puede ir asociada hiperprolactinemia o no.

Question 14

que son las mastitis agudas puerperales

Answer 14

Aparecen durante embarazo y lactancia. Inflamación de tejido conectivo y adiposo de la mama caracterizada por eritema caliente, doloroso, difuso acompañado de signos generalizados como fiebre, malestar general, mialgias y leucocitosis.

Question 15

puerta de entrada de las mastitis agudas puerperales

Answer 15

Puerta de entrada: Grieta o excoriaciones del pezón, trauma o infección.

Question 16

bacterias responsables de las mastitis agudas puerp.

Answer 16

Bacterias : 
•	Staphylococcus aureus→ En su mayoría
•	Estreptococos
•	E. coli 
•	Bacterioides spp

Question 17

manif clinicas de las mastitis agudas puerp

Answer 17

Manifestaciones Clx:
• Etapa 1: Calor, dolor, fiebre, aumento de la glándula mamaria (uni o bilateral). Tx= Penicilina, Indometacina, Cultivo
• Etapa 2: Tumor doloroso, hipertérmico, puede ser fluctuante, si no se controla forma absceso parenquimatoso profundo (intraglandular o retromamario). Tx= Drenaje Qx

Question 18

manejo de las mastitis traumaticas

Answer 18

Mastitis Traumáticas (infección no puerperal)
• En mastitis por traumatismos, hay que evitar que se abscese.
• Trauma mamario con hematoma grande= drenaje
• Trauma sin hematoma, inflamación= antibiótico, AINE, analgésico

Question 19

que incluyen las mastitis infecciosas

Answer 19

Mastitis Infecciosas (infección no puerperal)
Mastitis por infección exógena antes del parto=
• Dermatitis por contacto
• La celulitis no complicada en una mama no lactante es raro. Se debe realizar estudios de imagen y biopsia para excluir Ca mamario inflamatorio
• Abscesos mamarios periféricos = producidas por foliculitis, infección quiste epidérmico, infección gland. Montgomery.
• Abscesos mamarios subareolares\ periductal= originados en conductos mamarios obstruídos detrás del pezón. Puede formar fístulas.

Question 20

que es la mastitis cronica residual

Answer 20

Mastitis crónica residual
•Resultado de mastitis aguda o absceso no drenado
•Presenta: área indurada y dolorosa, Produce fistulas y adenopatías a nivel axilar.
•Cuadro clínico por un periodo prolongado, con periodos de exacerbación y remisión.
•Diagnóstico definitivo: Biopsia

Question 21

que es la mastitis periductal y en quienes es mas frec

Answer 21

Mastitis periductal
•Proceso inflamatorio peri areolar que se asocia al bloqueo de los conductos llenos de secreción. Frecuente en mujeres jóvenes

Question 22

en que condiciones se ven mastitis granulomatosas

Answer 22

Mastitis granulomatosas
•Especificas: tuberculosis, sífilis, sarcoidosis, micosis, cuerpo extraño
•Se caracteriza por la presencia de granulomas que afectan el epitelio lobullilar. Hoy en día no son frecuentes. Se producen en etapas avanzadas de las enfermedades

Question 23

como se producen las fistulas mamarias

Answer 23

Fístulas mamarias
Se producen en afecciones crónicas de la mama debido a: Un absceso mal tratado en fase aguda (drenaje insuficiente e inespecífico); Al drenar el absceso, se hizo una incisión que seccionó varios conductos galactóforos= cultivo de gérmenes patógenos y exacerbación

Question 24

que es un galactocele

Answer 24

Galactocele
Son conductos galactóforos obstruídos que se dilatan por retención de leche por la lactancia y celulas epiteliales. No duelen. Ocurren durante la lactancia o después de un destete brusco

Question 25

que es la galactoforitis

Answer 25

Galactoforitis: Infección de un galactocele, produce dolor.

Question 26

dx y tx del galactocele

Answer 26

Dx: Examen físico, historia clx.

tx: Qx, donde se reseca completo el conducto galactóforo para evitar recidiva de fístula infecciosa

Question 27

incidencia del fibroadenoma de mama

Answer 27

Fibroadenoma
• Es el más frecuente. (7-13%)
• Mujeres jóvenes de 20-25 años (puede aparecer en 17-18 años)

Question 28

como se describe el fibroadenoma

Answer 28

• Es un nódulo único o múltiple, unilateral o bilateral
• Es redondo, móvil, no doloroso, bien delimitado. Mide desde pocos mm a 6 cm. Recidiva con frecuencia. No están adheridos a planos profundos ni superficiales. No existen adenopatías axilares. Son anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario

Question 29

segun su estructura, como pueden ser los fibroadenomas

Answer 29

• Según su estructura con tejido conectivo pueden ser pericanaliculares o intracanaliculares,

Question 30

histologicamente, como se definen los fibroadenomas

Answer 30

• Histologicamente contiene:Estructuras glandulares y quísticas epiteliales rodeadas de estroma celular.

Question 31

que son los miomas intracanaliculares

Answer 31

Miomas Intracanaliculares
Son mixomas gigantes de las mamas. Son fibroadenomas que contienen partes quísticas. Se desarrollan lento al inicio y después crecen rápido. Abarcan toda la mama. Aunque son benignos, algunos autores lo consideran cistosarcomas filoides

Question 32

que son los papilomas intracanaliculares

Answer 32

Papiloma intracanalicular

Son tumores fibrovasculares polipoides cubiertos por epitelio ductal benigno que se originan de conductos galactóforos. Otro nombre es papiloma intraquístico y adenopapiloma intracanalicular

Question 33

en quienes se presentan los papilomas intracan.

Answer 33

Se presentan en mujeres de 70 años en un 20% de incidencia.

Question 34

sintomas, caracteristicas y dx del papiloma intracanalicular

Answer 34

Síntomas: Telorragia unilateral (sangre por pezón): principal síntoma (10% sangran), puede ser secreción turbia (50-70%), Sensación de plenitud del pezon aliviada por salida de contenido, Tumor pequeño de 2-5 mm, No hay ganglios ni alteraciones de la piel Dx: Mamografía, citología orgánica que indique las características del núcleo celular

Question 35

necrosis grasa de la mama, explique que es y cuando aparece

Answer 35

Necrosis grasa de mama
Traumatismo o intervención Qx mamaria que desemboca en necrosis de tejidos mamarios, produciendo una masa indefinida-Nódulo aislado no doloroso, A veces se acompaña de retracción de la piel, se confunde con el cáncer mamario. Muy frecuente en mujeres obesas, Necrosis focal de los tejidos mamarios grasos , Zona dolorosa asociada a equimosis, retracción cutánea y atrofia, Material oleoso a la punción.

Question 36

que se ve en mamografia de la necrosis grasa

Answer 36

En mamografía hay calcificaciones finas, granuladas y estrelladas.

Question 37

dx de la necrosis grasa

Answer 37

Dx: Antecedente de trauma antiguo, biopsia aspirativa con aguja, mamografía, biopsia y aspiración por aguja fina (BAAF) que determinará la exéresis del nódulo

Question 38

que lo que e una ectasia ductal

Answer 38

Ectasia Ductal
Dilatación de los conductos galactóforos en la región retroareolar por un aumento del espesor de las secreciones normales, causada por inflamación intraductal y periductal crónica. Se producen cambios en los tejidos circundantes en forma de fibrosis e inflamación.

Question 39

incidencia y sintomas de la ectasia ductal

Answer 39

Incidencia: Se presenta en mujer adulta en climaterio y en perimenopáusicas, Se palpa una zona nodular retroareolar. Síntomas: Secreción espesa y de gris a negra que sale por el pezón, Retracción del pezón: causa inversión del pezón.

Question 40

dx y tx de la ectasia ductarrr

Answer 40

Dx: citología orgánica, cultivo de secreción indican si se da Tx médico o Qx (exéresis del nódulo). Tx: Antibióticos, aspiración, drenaje, extirpación de zona afectada

Question 41

quistes mamarios, por que se originan

Answer 41

Quistes mamarios
Se originan por metaplasia apocrina de acinos lobulares; Se revisten de una sola capa de epitelio plano o cilíndrico; Incidencia en mujeres de 40-50 años con frecuencia de 7%.

Question 42

tipos de quistes mamarios y dx y tx, un con tó

Answer 42

• Simples: Poseen bordes uniformes, no requieren Tx especial, se pueden aspirar si duelen. Llenos de líquido claro, aspecto azulado
• Complicados: Idénticos a tumores sólidos, contienen material purulento que se cultiva al aspirarlo. Color marron oscuro por hemorragia en su interior o verde
• Complejos: Presentan tabiques o masas intraquísticas (papilomas). Se extirpan y se biopsian.
Dx: Examen físico, Mamografía. Tx: Aspiración

Question 43

enf fibroquistica de la mamita, que es

Answer 43

Enfermedad fibroquística de la mama (displasia)
Consiste en una proliferación estromal y ductal que conduce a la formación de un quiste, con espesamiento difuso, dolor cíclico y sensibilidad. Incidencia: 60-70% en mujeres de 30-50 años; 10% en menores de 21 años. Esta condición es muy común en mamas sanas y se cree que es una variante normal.

Question 44

Existen tres patrones principales de alteración morfológica en la enf fibroquistica de la mama, cuale son?

Answer 44

• Hiperplasia glandular quística= quistes simples o multiples (+ frec.) de 2 a 3 cm
• Fibrosis o hiperplasia de tej. fibroso: predomina tejido conectivo aparece nódulo pequeño
• Adenosis o hiperplasia epitelial: junto a hiperplasia fibrosa, es mas blando. Contiene atipia celular que degenera en cáncer en 4%

Question 45

etiopatogenia de la enf fibroquistica de la mama

Answer 45

Etiopatogenia
• Desbalance del equilibrio de estrógenos y progesterona en los receptores mamarios.
• Carencias de vitamina E y A.
• Metabolismo de metilxantinas: asociada a consumo de café, cigarro.

Question 46

signos y sintomas de enf fibroquistica de la mama

Answer 46

Cuadro clínico
• Quistes y nódulos múltiples junto a nodularidad típica. Usualmente más marcada en los cuadrantes externos superior. Sensación de congestión mamaria. Dolor sordo, intenso y sensibilidad en una o ambas mamas. Sensibilidad y edema premenstrual
• Incomodidad que aumenta después de cada período menstrual: peores síntomas antes de la menstruación. Sensación de cambios en el pezón, prurito. Otras veces el predominio fibroso o adenósico se organiza en forma nodular y por su consistencia firme, superficie irregular y poca movilidad, tiende a confundirse con el nódulo maligno de la mama.

Question 47

dx y tx de enf fibroquistica de la mama

Answer 47

• Sonografía:
• Aclara si la tumoración palpable es sólida o quística
• Biopsia de mama (BAAF):
• Es usualmente diagnóstica y terapéutica en caso quistes mayores
Tratamiento
• Síntomas no severos:,
• vitamina E
• vitamina A + supresión de metilxantinas por 3 meses.
• Uso de progesterona o similar en la segunda mitad del ciclo
• Anticonceptivos orales combinados
• Mujer joven= los progestágenos:
• medroxiprogesterona
• hidroxiprogesterona
• Diuréticos antes de la menstruación:
• Espironolactona, Hidroclorotiazida

Question 48

que es la adenosis esclerosante

Answer 48

• Es un tipo especial de adenosis, en el cual los lobulillos de tamaño mayor están distorsionados por el tejido fibroso de apariencia cicatricial.

Question 49

como tu diferencias una adenosis esclerosante de CA de mama

Answer 49

• Debido a que la adenosis a menudo se puede confundir con cáncer ,por lo general se necesita una biopsia para diferenciarlos. La biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) de estas masas o protuberancias puede mostrar si éstas son benignas.