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Cirugía General > Generalidades > Flashcards

Generalidades Flashcards

1
Q

Monitorización del paciente en el preoperatorio?

A

Analítica con coagulación y hemograma
Rx tórax
Ekg de 12 derivaciones

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2
Q

Monitorización del Px Qx?

A 
Monitorización de oxigenación
-concentración 02
-pulsioximetria
Mon. Ventilación
-capnografía
-vol. Pulmonares y presiones vía aérea
Mon. Circulación 
-trazado continuo ekg
-tensión arterial
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3
Q

Cuándo es importante la medición de la presión venosa central (PVC)?

A

Situaciones clínicas graves (politraumatizado, shock, sepsis, sx distres respiratorio del adulto, Cx cardíaca o Cx aortica)

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4
Q

Principales puntos de acceso para la medición de la PVC?

A

Venas yugulares externa e interna, vena subclavia y vena femoral
*ademas con la introducción de un catéter introducido por la vena basílica o axilar

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5
Q

Cómo mantener el equilibrio iónico hidroelectroliticamente hablando?

A

Debe existir una coordinación entre las funciones del riñón (reabsorción/secreción), del pulmón (eliminando vapor de agua con la respiración), la piel (evaporación de agua en forma de sudor) y del sistema digestivo (eliminando agua en las heces)

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6
Q

Qué busca el manejo hidroelectrolitico perioperatorio?

A

Mantener la normohidratación mediante la compensación de los déficits producidos por la patología del px o el ayuno preoperatorio y administración de líquidos de mantenimiento

  • compensar pérdidas hemorragicas
  • cambios en la volemia producidos por bloqueo de las funciones del SNA durante la anestesia
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7
Q

Cuáles situaciones me aumentan la pérdida de líquido durante la cirugía y en el postoperatorio?

A
  • El traumatismo quirúrgico
  • Apertura de cavidades que permite la evaporación según la magnitud de la incisión
  • Asistencia respiratoria mecánica del px intubado bajo anestesia general si no se utiliza humedificador

*tener en cuenta pérdidas insensibles

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8
Q

Cuál es el aproximado de pérdidas insensibles de líquidos en 24 horas?

A

Alrededor de 800 ml/24 horas

*puede elevarse con el aumento de la temperatura corporal

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9
Q

Defina terapia de líquidos de mantenimiento y líquidos de reposición?

A

Líquidos de mantenimiento: buscan compensar las pérdidas que se producen del metabolismo normal

Líquidos de reposición: compensan pérdidas producidas por ayuno, estados patológicos, pérdidas sanguíneas y pérdidas por tercer espacio.

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10
Q

Clasificación ASA

A

Clase 1: px saludable
C.2: px con enfermedad sist leve, controlada y no incapacitarme
C.3: px con enfermedad grave no incapacitante
C.4: px con enf grave, incapacitante que amenaza su vida y no siempre se corrige con Cx
C.5: enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor 24h con o sin Cx

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11
Q

Cuándo pasa de profilaxis atb a tx atb?

A

Cuando la mediación con atb supera las 24 horas

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12
Q

Clasificación de las cirugías según el grado de contaminación?

A

Limpia: no contacto con tubo resp, digestivo ni genitoutinario
Limpia-contaminada: se abre tubo resp, digestivo o genitourinario de manera controlada y sin salida de material
Contaminada: salida de contenido del tubo digestivo, cirugía biliar con bilis infectada o cirugía genitourinaria con orina infectada
Sucia: salida de pus o heces

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13
Q

Signos clásicos de infección de partes blandas?

A

Dolor, tumor, calor y rubor, acompañados de fiebre según la extensión de la misma.

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14
Q

Qué evaluará la severidad de la infección?

A

La profundidad y la presencia o no de necrosis

*con necrosis, además del tx antibiótico se necesita de abordaje quirúrgico.

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15
Q

Infección qx de partes blandas más característica?

A

Absceso subcutáneo
*se caracteriza por la presencia de centro necrotico sin aporte sanguíneo, de consistencia semilíquida (pus), rodeado de zona vascularizada de tejido de características inflamatorias

*se diferencia de la celulitis porque en esta el aporte sanguíneo está intacto con tejido viable, no fluctúa a la exploración y responde a tx atb.

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16
Q

Infecciones necrosantes de partes blandas?

A

Gangrena gaseosa: (clostridium), se caracteriza por la producción de enfisema y rápida aparición en las primeras 24-48h.

Fascitis necrotizante: por lo general S. Pyogenes
Dolor desproporcionado y rápida evolución. Tx, con penicilina y clinda evita producción de toxinas y lavado qx precoz

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17
Q

Complicaciones locales x infección de la herida?

A

Retardo en la cicatrización: como consecuencia del aumento de la inflamación, esta inflamación junto con la mayor destruccion de tejido conlleva un aumento de fibrosis.

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18
Q

Tiempo para que una herida sea considerada sucia?

A

Mayor de 6 horas, mordedura de perro.
*no han de ser suturadas a excepción de cara y cuero cabelludo que pueden ser suturadas hasta las 24h por su rica vascularizacion.

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19
Q

Segunda causa de infección nosoconial?

A

Infección de la herida qx

*le sigue a la ITU

20
Q

Clasificación de las quemaduras según el agente?

A

Térmicas, químicas y eléctricas

21
Q

Tres lesiones que comprometen gravemente la ventilación?

A
  • neumotorax a tension
  • neumotorax abierto
  • Volet costal con contusión pulmonar
22
Q

Clínica de neumotorax a tensión?

A

Ausencia murmullo vesicular y timpanismo

23
Q

Qué se conoce como tríada mortal?

A

Hipotermia
Coagulopatia
Acidosis

24
Q

Que sustancias se liberan a la circulación sanguínea en el síndrome de rabdomiolisis?

A

Creatin fosfoquinasa (CPK) y mioglobina.

25
Q

*recordar, pacientes de alto riesgo TCE:

A

El pronóstico dependerá de la posible lesión encefálica subyacente, no de la fractura.

  • las fracturas pueden ser: lineales simples, con hundimiento, de base de craneo
26
Q

Qué signos vemos en fractura de base de craneo?

A

Signo de battle: equimosis retroauricular
Signo de mapache: equimosis bilateral (hematoma periorbitario)
Otorrea: salida de sangre de los oídos

27
Q

Tipos de sangrado a nivel cerebral que encontramos?

A

Hem. Epidural: 85% origen arterial
*la presentación clásica es perdida de consciencia, seguida de un periodo de lucidez tras el cual viene un deterioro neurologico

Hem. Subdural: suele ser consecuencia de una hemorragia venosa

Hem. Intraparenquimatoso: lesiones necroticohemorragicas, cuya localización es más frecuente en el lóbulo frontal, la indicación qx dependerá de la localización, tamaño y estado neurologico y suelen precisar antiepileptico

28
Q

Neumotorax abierto

A

El consecuencia de una herida penetrante. El aire entra con más facilidad en la inspiración que en la espiración por consecuente ocurre un colapso pulmonar con bamboleo mediastinico.

29
Q

Diagnóstico de neumotorax a tensión?

A

Clínico
En ese podemos encontrar desplazamiento traqueal e ingurgitacion yugular bilateral, asimetría toracica y escasa movilidad de un hemitorax.
Se puede encontrar fracturas o crepitación y timpanismo en el hemitorax comprometido y a la auscultación ausencia de entrada de aire en el pulmón con el neumotorax

30
Q

Según la cantidad y velocidad de sangrado como se clasifican los hemotorax?

A
  • masivo: cuando se produce la salida de más de 1500 ml de sangre
  • continuo: cuando se produce la salida constante por el tubo de más de 200ml de sangre/hora durante 3-4 horas

*ambas situaciones son indicaciones de toracotomia urgente.

31
Q

En taponamiento cardiaco que presenta la tríada de beck?

A

Hipotension, ingurgitacion yugular y ruidos cardiacos apagados

32
Q

Describe el signo de cullen

A

Equimosis periumbilical, se relaciona con hemorragia intraabdominal masiva

33
Q

Cómo se clasifican las quemaduras Químicas y cuál es la diferencia entre ambas?

A

Quemadura química por ácido: son generalmente autolimitadas y su profundidad va a variar de lo rápido que haya sido lavada.
Quemadura química por base o alcalis: son más profundas que las producidas por ácido y generalmente evolutivas.

34
Q

Factores de riesgo que hablan del pronóstico de un px quemado?

A

Edad y superficie corporal quemada

* se calcula por la regla de los nueves de wallace

35
Q

Clasificación de las quemaduras atendiendo su profundidad?

A

1er grado: leves, casi siempre se deben a exposición solar, casi siempre son dolorosas.
2do grado superficial: llegan hasta la dermis papilar, generalmente presentan ampollas por el exudado tras la lesión vascular, suelen ser dolorosas.
2do grado profundo: llegan hasta la dermis reticular, indoloras por la destruccion de las terminaciones nerviosas, color rojo pálido. HIPOESTESICA
3er grado: consistencia parecida a cartón, inelastica, afectan casi todo el espesor de la piel. ANESTESICA
4to grado. Además afecta músculo y hueso y estructuras profundas.

36
Q

Clasificación del tx qx de las quemaduras?

A

Precoz: resultado estético y funcional de las quemaduras subdermicas, cobertura inmediata mediante injerto laminares
Diferido: tx qx de las secuelas estéticas y funcionales

37
Q

Tipos de cierre de heridas

A

Primera intención: heridas limpias en las que se produce una aproximación inmediata con sutura.
Segunda intención: hay cicatrización espontánea, no se sutura la herida y se deja que cicatrice espontáneamente
Tercera intención (cierre primario diferido): se lleva a cabo en heridas que no se suturan inmediatamente por el riesgo de infección, dejando que cicatrice por segunda intención 4-5 días y luego si el riesgo de infección ha disminuido se procede a una escisión de friedrich (extirpación de 2 mm o más de borde cutáneo) y sutura.

38
Q

Fases de la cicatrización?

A
  • fase inflamatoria
  • epitelizacion COMIENZA A LAS 24h
  • fase celular o de neoformacion vascular 48-72 HORAS /FIBROBLASTOS
  • fase proliferativa y de síntesis de colageno DESDE EL QUINTO DÍA HASTA LA 3RA SEMANA /MIOFIBROBLASTOS
  • remodelado TRAS LA 2DA Y 3RA SEM / DESTRUCCION DE COLAGENO POR LA COLAGENASA.
39
Q

Diferencia entre cicatriz hipertrofica y queloide?

A

La cicatriz hipertrofica se da por el desarrollo excesivo de miofibroblastos, el queloide por exceso de colageno y se diferencian en qué la c. Hipertrofica respeta los límites de la cicatriz no sobrepasando a dif del queloide que sí los rebasa.

40
Q

Fiebre

A

-fiebre intraoperatorio o posoperatorio inmediato: manipulación intraoperatoria, reacción transfusionsal, hipertermia maligna

Primeras 24h: lo más frecuente, atelectasia
Entre 24h y 72h: complicaciones resp o feblitis
Después de las 72h: algún proceso infeccioso (urinario, de la herida quirúrgica, absceso intraabdominal) o trombosis venosa profunda

41
Q

Mecanismos de compensación en shock?

A

Aumento tono adrenergico
Aumento FC
contractilidad cardiaca
Vasocontriccion cutanea, muscular y esplacnica

42
Q

Diagnóstico de shock?

A 
Clínico
Tiene que presentar 3 cosas:
-hipotension arterial
-hipoperfusion tisular
-disfunción orgánica
43
Q

Clasificación del shock séptico según sus dos patrones hemodinámicos según el momento de su evolución?

A
  • inicial o híperdinamico

- fase avanzada o hipodinamico

44
Q

Valores para que sea oliguria?

A

Menos de 0.5 ml/kg/hora

45
Q

Niveles normales de PVC?

A

3-6 mmHg

46
Q

Valores normales de Bis?

A

40-60 son los óptimos en anestesia

Cirugía General (2 decks)

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