Generalidades Flashcards
Monitorización del paciente en el preoperatorio?
Analítica con coagulación y hemograma
Rx tórax
Ekg de 12 derivaciones
Monitorización del Px Qx?
Monitorización de oxigenación -concentración 02 -pulsioximetria Mon. Ventilación -capnografía -vol. Pulmonares y presiones vía aérea Mon. Circulación -trazado continuo ekg -tensión arterial
Cuándo es importante la medición de la presión venosa central (PVC)?
Situaciones clínicas graves (politraumatizado, shock, sepsis, sx distres respiratorio del adulto, Cx cardíaca o Cx aortica)
Principales puntos de acceso para la medición de la PVC?
Venas yugulares externa e interna, vena subclavia y vena femoral
*ademas con la introducción de un catéter introducido por la vena basílica o axilar
Cómo mantener el equilibrio iónico hidroelectroliticamente hablando?
Debe existir una coordinación entre las funciones del riñón (reabsorción/secreción), del pulmón (eliminando vapor de agua con la respiración), la piel (evaporación de agua en forma de sudor) y del sistema digestivo (eliminando agua en las heces)
Qué busca el manejo hidroelectrolitico perioperatorio?
Mantener la normohidratación mediante la compensación de los déficits producidos por la patología del px o el ayuno preoperatorio y administración de líquidos de mantenimiento
- compensar pérdidas hemorragicas
- cambios en la volemia producidos por bloqueo de las funciones del SNA durante la anestesia
Cuáles situaciones me aumentan la pérdida de líquido durante la cirugía y en el postoperatorio?
- El traumatismo quirúrgico
- Apertura de cavidades que permite la evaporación según la magnitud de la incisión
- Asistencia respiratoria mecánica del px intubado bajo anestesia general si no se utiliza humedificador
*tener en cuenta pérdidas insensibles
Cuál es el aproximado de pérdidas insensibles de líquidos en 24 horas?
Alrededor de 800 ml/24 horas
*puede elevarse con el aumento de la temperatura corporal
Defina terapia de líquidos de mantenimiento y líquidos de reposición?
Líquidos de mantenimiento: buscan compensar las pérdidas que se producen del metabolismo normal
Líquidos de reposición: compensan pérdidas producidas por ayuno, estados patológicos, pérdidas sanguíneas y pérdidas por tercer espacio.
Clasificación ASA
Clase 1: px saludable
C.2: px con enfermedad sist leve, controlada y no incapacitarme
C.3: px con enfermedad grave no incapacitante
C.4: px con enf grave, incapacitante que amenaza su vida y no siempre se corrige con Cx
C.5: enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor 24h con o sin Cx
Cuándo pasa de profilaxis atb a tx atb?
Cuando la mediación con atb supera las 24 horas
Clasificación de las cirugías según el grado de contaminación?
Limpia: no contacto con tubo resp, digestivo ni genitoutinario
Limpia-contaminada: se abre tubo resp, digestivo o genitourinario de manera controlada y sin salida de material
Contaminada: salida de contenido del tubo digestivo, cirugía biliar con bilis infectada o cirugía genitourinaria con orina infectada
Sucia: salida de pus o heces
Signos clásicos de infección de partes blandas?
Dolor, tumor, calor y rubor, acompañados de fiebre según la extensión de la misma.
Qué evaluará la severidad de la infección?
La profundidad y la presencia o no de necrosis
*con necrosis, además del tx antibiótico se necesita de abordaje quirúrgico.
Infección qx de partes blandas más característica?
Absceso subcutáneo
*se caracteriza por la presencia de centro necrotico sin aporte sanguíneo, de consistencia semilíquida (pus), rodeado de zona vascularizada de tejido de características inflamatorias
*se diferencia de la celulitis porque en esta el aporte sanguíneo está intacto con tejido viable, no fluctúa a la exploración y responde a tx atb.
Infecciones necrosantes de partes blandas?
Gangrena gaseosa: (clostridium), se caracteriza por la producción de enfisema y rápida aparición en las primeras 24-48h.
Fascitis necrotizante: por lo general S. Pyogenes
Dolor desproporcionado y rápida evolución. Tx, con penicilina y clinda evita producción de toxinas y lavado qx precoz
Complicaciones locales x infección de la herida?
Retardo en la cicatrización: como consecuencia del aumento de la inflamación, esta inflamación junto con la mayor destruccion de tejido conlleva un aumento de fibrosis.
Tiempo para que una herida sea considerada sucia?
Mayor de 6 horas, mordedura de perro.
*no han de ser suturadas a excepción de cara y cuero cabelludo que pueden ser suturadas hasta las 24h por su rica vascularizacion.
Segunda causa de infección nosoconial?
Infección de la herida qx
*le sigue a la ITU
Clasificación de las quemaduras según el agente?
Térmicas, químicas y eléctricas
Tres lesiones que comprometen gravemente la ventilación?
- neumotorax a tension
- neumotorax abierto
- Volet costal con contusión pulmonar
Clínica de neumotorax a tensión?
Ausencia murmullo vesicular y timpanismo
Qué se conoce como tríada mortal?
Hipotermia
Coagulopatia
Acidosis
Que sustancias se liberan a la circulación sanguínea en el síndrome de rabdomiolisis?
Creatin fosfoquinasa (CPK) y mioglobina.
*recordar, pacientes de alto riesgo TCE:
El pronóstico dependerá de la posible lesión encefálica subyacente, no de la fractura.
- las fracturas pueden ser: lineales simples, con hundimiento, de base de craneo
Qué signos vemos en fractura de base de craneo?
Signo de battle: equimosis retroauricular
Signo de mapache: equimosis bilateral (hematoma periorbitario)
Otorrea: salida de sangre de los oídos
Tipos de sangrado a nivel cerebral que encontramos?
Hem. Epidural: 85% origen arterial
*la presentación clásica es perdida de consciencia, seguida de un periodo de lucidez tras el cual viene un deterioro neurologico
Hem. Subdural: suele ser consecuencia de una hemorragia venosa
Hem. Intraparenquimatoso: lesiones necroticohemorragicas, cuya localización es más frecuente en el lóbulo frontal, la indicación qx dependerá de la localización, tamaño y estado neurologico y suelen precisar antiepileptico
Neumotorax abierto
El consecuencia de una herida penetrante. El aire entra con más facilidad en la inspiración que en la espiración por consecuente ocurre un colapso pulmonar con bamboleo mediastinico.
Diagnóstico de neumotorax a tensión?
Clínico
En ese podemos encontrar desplazamiento traqueal e ingurgitacion yugular bilateral, asimetría toracica y escasa movilidad de un hemitorax.
Se puede encontrar fracturas o crepitación y timpanismo en el hemitorax comprometido y a la auscultación ausencia de entrada de aire en el pulmón con el neumotorax
Según la cantidad y velocidad de sangrado como se clasifican los hemotorax?
- masivo: cuando se produce la salida de más de 1500 ml de sangre
- continuo: cuando se produce la salida constante por el tubo de más de 200ml de sangre/hora durante 3-4 horas
*ambas situaciones son indicaciones de toracotomia urgente.
En taponamiento cardiaco que presenta la tríada de beck?
Hipotension, ingurgitacion yugular y ruidos cardiacos apagados
Describe el signo de cullen
Equimosis periumbilical, se relaciona con hemorragia intraabdominal masiva
Cómo se clasifican las quemaduras Químicas y cuál es la diferencia entre ambas?
Quemadura química por ácido: son generalmente autolimitadas y su profundidad va a variar de lo rápido que haya sido lavada.
Quemadura química por base o alcalis: son más profundas que las producidas por ácido y generalmente evolutivas.
Factores de riesgo que hablan del pronóstico de un px quemado?
Edad y superficie corporal quemada
* se calcula por la regla de los nueves de wallace
Clasificación de las quemaduras atendiendo su profundidad?
1er grado: leves, casi siempre se deben a exposición solar, casi siempre son dolorosas.
2do grado superficial: llegan hasta la dermis papilar, generalmente presentan ampollas por el exudado tras la lesión vascular, suelen ser dolorosas.
2do grado profundo: llegan hasta la dermis reticular, indoloras por la destruccion de las terminaciones nerviosas, color rojo pálido. HIPOESTESICA
3er grado: consistencia parecida a cartón, inelastica, afectan casi todo el espesor de la piel. ANESTESICA
4to grado. Además afecta músculo y hueso y estructuras profundas.
Clasificación del tx qx de las quemaduras?
Precoz: resultado estético y funcional de las quemaduras subdermicas, cobertura inmediata mediante injerto laminares
Diferido: tx qx de las secuelas estéticas y funcionales
Tipos de cierre de heridas
Primera intención: heridas limpias en las que se produce una aproximación inmediata con sutura.
Segunda intención: hay cicatrización espontánea, no se sutura la herida y se deja que cicatrice espontáneamente
Tercera intención (cierre primario diferido): se lleva a cabo en heridas que no se suturan inmediatamente por el riesgo de infección, dejando que cicatrice por segunda intención 4-5 días y luego si el riesgo de infección ha disminuido se procede a una escisión de friedrich (extirpación de 2 mm o más de borde cutáneo) y sutura.
Fases de la cicatrización?
- fase inflamatoria
- epitelizacion COMIENZA A LAS 24h
- fase celular o de neoformacion vascular 48-72 HORAS /FIBROBLASTOS
- fase proliferativa y de síntesis de colageno DESDE EL QUINTO DÍA HASTA LA 3RA SEMANA /MIOFIBROBLASTOS
- remodelado TRAS LA 2DA Y 3RA SEM / DESTRUCCION DE COLAGENO POR LA COLAGENASA.
Diferencia entre cicatriz hipertrofica y queloide?
La cicatriz hipertrofica se da por el desarrollo excesivo de miofibroblastos, el queloide por exceso de colageno y se diferencian en qué la c. Hipertrofica respeta los límites de la cicatriz no sobrepasando a dif del queloide que sí los rebasa.
Fiebre
-fiebre intraoperatorio o posoperatorio inmediato: manipulación intraoperatoria, reacción transfusionsal, hipertermia maligna
Primeras 24h: lo más frecuente, atelectasia
Entre 24h y 72h: complicaciones resp o feblitis
Después de las 72h: algún proceso infeccioso (urinario, de la herida quirúrgica, absceso intraabdominal) o trombosis venosa profunda
Mecanismos de compensación en shock?
Aumento tono adrenergico
Aumento FC
contractilidad cardiaca
Vasocontriccion cutanea, muscular y esplacnica
Diagnóstico de shock?
Clínico Tiene que presentar 3 cosas: -hipotension arterial -hipoperfusion tisular -disfunción orgánica
Clasificación del shock séptico según sus dos patrones hemodinámicos según el momento de su evolución?
- inicial o híperdinamico
- fase avanzada o hipodinamico
Valores para que sea oliguria?
Menos de 0.5 ml/kg/hora
Niveles normales de PVC?
3-6 mmHg
Valores normales de Bis?
40-60 son los óptimos en anestesia
