GENERAL Flashcards
Diagnostic du syndrome de déficit en testostérone lié à l’age
Test ADAM composé de 10 questions :
- positif si + de 3 réponses positives
- positif si la question 1 ou la question 7 sont positives
Test biologique :
- testostérone totale < 2,3
ou
- testostérone entre 2,3 et 3,5 mais la testostérone biodisponible est < 0,7 et la testostérone libre < 0,07
Classification de Braden des prolapsus
1 = au dessus de l'hymen 2= atteint l'hymen 3 = dépasse la vulve 4 = extériorisé en permanence
Syndrome de Klinefelter
anomalie des chromosomes sexuels
caryotype XXY
entraîne une azoospermie et une infertilité
Syndrome de Klüver Bucy
- astéréognosie
- prosopagnosie
- hyperoralité
- hypersexualité
Vasectomie
- conservation du sperme au CECOS
- délai de reflexion de 4 mois entre les deux consultations
- utiliser une autre méthode contraceptive pendant 12 semaines jusqu’a ce qu’il n’y ai plus de spermatozoïde sur le spermogramme
- Indice de Pearl le + faible : 0,1
Signes de gravité d’une ethmoïdite aigue extériorisée
- immobilité du globe oculaire
- mydriase
- anesthésie cornéenne
Contre indication au traitement par testostérone
ABSOLUES :
- cancer de la prostate
- cancer du sein
- antécédent de délinquance sexuelle
RELATIVES :
- polyglobulie
- adénome de prostate
- SAS
Imagerie de la boîterie chez l’enfant
- radio des membres inférieurs
- radio du bassin de face
- hanche de profil selon Lowenstein
- echographie des hanches
PALAVIZUMAB = synagis
= anticorps monoclonal anti VRS
- 1 injection par mois
- ce n’est pas un vaccin
INDICATIONS :
- enfant nés < 32 SA avec dysplasie broncho-pulminaire et dependance à l’O2 et qui ont moins de 6 mois pendant l’épidemie
- enfant nés < 28 SA et qui ont moins de 12 mois au moment de l’épidémie
- enfants avec cardiopathies congénitales
Craniopharyngiomes
- 10% des tumeurs cérébrales
- bénin
- enfant de + de 4 ans
CLINIQUE :
- HTIC
- amputation du champ visuel
- diabète incipide
- retard statural et prise de poids
IMAGERIE :
- IRM hypothalamo-hypophysaire
- fond d’oeil
- champ visuel
- bilan entrée sortie
La taille cible génétique
Moyenne de la taille du père et de la mère
- on rajoute 6,5 cm si c’est un garçon
- on enlève 6,5 cm si c’est une fille
Activités instrumentales de la vie quotidienne : IADL de LAWTON
- telephone
- courses
- cuisine
- ménage
- linge
- transports
- médicaments
- argent
Activités de la vie quotidienne : ADL de KATZ
On donne un score de 0, 0,5 ou 1
si inférieur a 3 : dépendance ++
- toilette
- habillage
- WC
- locomotion
- continence
- alimentation
Syndrome d’oglivie
= pseudo obstruction aigue du colon par ralentissement du transit + prise de médicaments ou hypokaliémie
Angiomyolipome
- rare
- touche la femme
- a la densité de la graisse sur scanner
CLINIQUE : = Triade de Guyon
- hématurie
- lombalgie
- masse lombaire
Important risque hémorragique, PBR contre indiquée si > 4 cm
Associé à la sclérose tubéreuse de bourneville
Syndrome de désadaptation psycho-motrice
URGENCE
- trouble de la posture en rétropulsion
- anxiété et peur de tomber
- hypertonie réactionnelle
- perte des automatismes de la marche
- l’examen clinique est normal
maladie de Von hippel Lindau
- autosomique dominant à pénétrance élevée
- carcinome rénal à cellules claires
- kystes rénaux et du pancréas
- hémangioblastome de la rétine
- phéochromocytome
Leucémie aigue lymphoblastique : critères de mauvais pronostic
- avoir < 1 an et > 10 ans
- hyperleucocytose
- LAL T ou LAL B CD10-
- atteinte neuro-méningée
- T(9;22)
IHCD 3 de la migraine avec aura
AU MOINS DEUX CRISES AVEC :
- aura
- totalement réversible
- sans syndrome moteur
- se développant en plus de 5 min et qui dure moins de 1h
- dont au moins 1 symptome est unilatéral
- pas de meilleur diagnostic
IHCD3 de la migraine sans aura
AU MOINS 5 CRISES :
- dure entre 4 et 72H
- au moins 2 critères parmi PULSATILE, UNILATERAL, MODERE, AUGMENTANT A L’EFFORT
- nausées ou vomissement ou phonophotophobie
- pas de meilleur diagnostic
Syndrome myasthénique de Lambert Eaton
- maladie auto-immune
- anticorps anti canaux calciques
- de l’homme > 40 ans
- 70% dans un syndrome paranéoplasique
CLINIQUE :
- déficit et fatigabilité des membres inférieurs
- baisse des reflexes
Imagerie : FAIRE SCANNER TAP
TRAITEMENT : 3,4 diaminopyridine
Cliché de De Sèze
Radio du rachis lombaire + bassin de face
Signes de spondylarthropathie
- Rachialgie inflammatoire
- arthrite
- enthésite du talon
- uvéite
- dactylite
- psoriasis
- MICI
- bonne réponse aux AINS
- ATCD familial
- HLA B27
- élévation de la CRP
Critères ASAS
Pour le diagnostic de la spondylarthropathie
- il faut avoir une rachialgie inflammatoire depuis au mois 3 mois
- il faut avoir moins de 45 ans
1) Sacro-iliite à l’imagerie + 1 critère de Spondylarthropathie
2) HLA B27 + 2 critères
Test de Patrick
= douleur de sacro-iliite déclanchée par des mouvements de cisaillement des sacro-iliaques
Indice DAS28
= Disease Activity Score
1) nombres d’articulation douloureuses
2) nombre d’articulation gonflées
3) appréciation globale
4) VS/CRP
Résultats :
- si entre 3,2 et 5,1 : activité modérée de la PR
- si > 5,1 : activité ++ de la PR
Syndrome de Felty
= sur une PR ancienne, érosive avec beaucoup de FAN
- splénomégalie isolée
- leucopénie
- neutropénie
conclusion : augmente le risque infectieux
Syndrome de Fiessinger Leroy reiter
sur terrain HLA B27
- conjonctivite
- arthrite
- urétrite/cervicite
SCORE EULAR/ACR
Diagnostic de PR si > ou = à 6/10
1) atteinte des articulations
2) sérologie
3) durée > ou = 6 semaines
4) syndrome inflammatoire
Immunologie dans la PR
- Facteur rhumatoïde : est une IgM anti-IgG, dont le sueil est > 1/64, pas indispensable pour le diagnostic
- Anti-CCP : mauvais pronostic si positif , aide au diagnostic précoce, non spécifique de la PR
- AAN : à titre très faible, jamais d’anti-ADN natif (sinon il faut penser au lupus ++)
Imagerie dans la PR
- radio des mains et poignets face + profil
- radio des pied de face + 3/4
- radio du thorax
- radio de toute articulation douloureuse
critère d’orientation en rhumatologie dans la PR
1) > ou = 3 articulations gonflées
2) le squeeze test est positif
3) raideur matinale de + de 30 minutes
ICHD-3 de l’algie vasculaire de la face
AU MOINS 5 CRISES :
- douleur sévère unilatéral périorbitaire qui dure entre 15 et 180 minutes
- avec 1 signe neurovégétatif ou agitation
- entre 1 et 8 par jour
- non expliqué par une autre cause
PEC de l’algie vasculaire de la face
1) angio-IRM
2) oxygène
3) sumatriptan en sous-cutané
4) traitement de fond par Vérapamil
Grade de Fisher dans l’HSA
= risque de survenue du vasospasme artériel dans l’hémorragie sous arachnoïdienne
1) absence de sang
2) sang < 1 mm d’épaisseur
3) sang > 1 mm d’épaisseur
4) hématome du parenchyme cérébral ou hémorragie ventriculaire
Mesure de l’HTIC
- si le scanner est normal
- PL avec mesure en décubitus latéral GAUCHE
- normale entre 10 et 20 cm d’H2O
- HTIC chez l’adulte si > 25
- HTIC chez l’enfant si > 28
Coxarthrose destructrice rapide
- perte de + de 50% de l’interligne en 1 an
- ou perte de + de 2 mm par an
Touche ++ la femme obèse de + de 65 ans
- douleur inflammatoire
A la radio :
- pincement sans ostéophytes
Toujours faire une ponction de liquide articulaire
Complication principale : ostéolyse de la tête fémorale
Clinostatisme
= difficulté de décoller le talon du plan du lit en décubitus dorsal (dans la coxarthrose)
Hémorragie sous arachnoïdienne
- syndrome méningé
- signe de Kernig
- Signe de Brudzinski
- irritation pyramidale non localisatrice
- paralysie du nerf III (avec diplopie)
Signe de Kernig
= en relevant la jambe tendue vers le bassin, douleur ++ qui oblige le patient à plier la jambe
Anticorps dans la myasthénie
- Anticorps anti RAch : pas de corrélation entre le taux et la maladie
- Anticorps anti-Musk : souvent dans l’atteinte bulbaire avec trouble de la déglutition, de la phonation et de la mastication
Attention, il existe des formes séronégative ++
Score OMS : PERFORMANS STATUS
0 = normal 1 = autonomie, réduction des efforts 2 = autonome, se repose < 50% de la journée, se fatigue facilement 3 = dépendant, se repose > 50% de la journée, le lever est possible mais ne fait pas sa toilette seul 4 = dépendance totale
Ostéopathie hypertrophique de Pierre Marie
= syndrome paranéoplasique
- hippocratisme digital
- oedème douloureux des extrémités
- troubles vasomoteurs
- polyarthrite des articulations distales
Syndrome de Pancoast Tobias
= des tumeurs pulmonaires de l’apex
- névralgies cervico-brachiales C8-D1 et amyotrophie par envahissement du plexus brachial
- douleurs pariétales par envahissement des côtes
- Claude Bernard Horner homolatéral
Syndrome de MACHIAFAVA BIGNAMI
- démence, mutisme
- trouble de la marche
- dysarthrie
- hypertonie
==> hypodensité/hypoT1 des corps calleux
Triade de HAKIM ET ADAMS
= dans l’HPN
1) troubles cognitifs
2) troubles de la marche
3) trouble de la miction
Pas de céphalées ++
AVC de L’ACP profonde
1) Si atteinte du thalamus :
- hémi-hypoesthésie
- douleurs/allodynie
- hyperalgésie
- HLH
2) Si atteinte du thalamus médian :
- trouble de la vigilence
- trouble du langage et de la mémoire
- hypersomnie
Signe de LHERMITTE
= décharge électrique au niveau du rachis par flexion de la tête en avant (= démyélinisation du cordon postérieur)
Infections urinaires à risque de complication
- anomalies de l’arbre urinaire
- grossesse
- hommes
- > 75 ans
- > 65 ans + critères de fragilité
- immunodepression
- IRC sévère
AVC de l’ACM superficielle
- hémiplégie brachio-faciale
- hémihypoesthésie contro-latérarale aux deux modes
- HLH ou quadranopsie
1) si atteinte de l’hémisphère majeur : aphasie, apraxie et syndrome de Gertsmann
2) si atteinte de l’hémisphère mineur : sd d’Anton-babinski, anosodiaphorie, héminégligence, confusion
Souffle cardiaque fonctionnel de l’enfant
- pas de symptômes
- méso-systolique
- faible < 3/6
- baisse à l’orthostatisme et au repos
- maximal à l’apex
- sans irradiation
- BdC normaux
TTT de l’encéphalopathie hépatique
- lactulose
- néomycine
AVC du tronc basillaire
- trouble de la vigilence
- trouble sensitivo-moteur
- au maximum: présence d’un locked-in syndrom
Critères de malignité d’une fracture vertébrale
- ostéolyse de la corticale
- vertébre borgne de face
- bombement ou rupture du mur postérieur
- trame osseuse hétérogène
- au dessus de T5
Critères radiologiques de malignité d’une tumeur osseuse
- limites floues
- ostéolyse à bords flous
- rupture/érosion de la corticale
- périoste spiculé en feu d’herbe
- tumefaction des parties molles
- image tumorale multiple
- triangle de Codman
Caractéristiques d’un liquide articulaire inflammatoire
- citrin, clair, fluide
- > 2000 cellules (> 50% PN)
- > 40 G/L de protéines
Indication ECBC dans une exacerbation de BPCO
- echec d’ATB
- ATCD de pseudomonas
- VEMS < 50%
- immunosuppression
- hospitalisation en USI/réa
Indication au dosage de l’alpha 1-antitrypsine dans la BPCO
- BPCO < 45 ans
- prédominance emphysème prédominante
- peu ou pas de tabac
- ATCD fam
Contre indication absolue des médicament si myasthénie
- D-pénicillamines
- Aminosides
- cyclines injectables
- curares +++
- BB ++
- phénytoïne
- antipaludique
- dantrolène
Index BODE
B= BMI O= Obstruction bronchique (VEMS) D= dyspnée (mMRC) E= exercice (test de marche des 6 minutes)
= pronostic/mortalité BPCO
Signe de Lasègue et Léri
LASEGUE : douleur postérieure de cuisse à la flexion de jambe tendue sur le bassin
LERI : douleur antérieure à l’extension de la cuisse sur le bassin
Facteur de risque d’infection urinaire à EBLSE
- ATCD d’IU ou colonisation à EBLSE dans les 6 mois
- ATB dans les 6 mois
- voyage récent : Inde, Israël, Afrique, Italie, Grèce, Portugal
- hospitalisation dans les 3 mois
Causes de leucocyturie aspetique
- décapitée par les ATB
- urétrite, vaginite
- cystite interstitielle
- tuberculose génitale
- corps étranger
- kawasaki chez l’enfant
Groupe clinique Gold dans la BPCO :
A : mMRC < 2, pas d’hospit et < 1 exacerbation
B : mMRC > ou = 2, pas d’hospit, pas d’ex
C : mMRC < 2, > 2 EX ou > 1 hospit
D : tout qui va pas
Syndrome d’Anton Babinski
Atteinte de l’hémisphère mineur
- anosognosie
- hémiasomatognosie
Critères McDonald 2017 de dissémination temporelle
- 2 poussées cliniques ou
- IRM gado+ et gado - ou
- LCR : bande oligoclonale
Phénomène d’Uhtoff
BAV transitoire pendant quelques minutes après effort ou chaleur
NORB
- révèle la SEP dans 1/4 des cas
- BAV de qq heures ou qq jours
- douleur périorbitaire à la mobilisation
- scotome central
- dyschromatopsie R-V
- Pupille de Marcus Gunn : DPAR
Le FO est normal
Récupération en 6 mois
Syndrome vestibulaire central
- déséquilibre ++, nystagmus multidirectionnel non épuisable + association de signe neuro
Etiologies :
- Wallenberg
- AVC de la fosse postérieure
- SEP
- tumeurs sous tentorielles
- intoxication au CO, OH
Imagerie cérébrale en urgence
Indice fonctionnel de Lesquesne
Dans la coxarthrose :
- prend en compte la douleur, la marche, les difficultés des activités
- 10-12/26 et au dela = indication chirurgicale
Syringomyélie
= cavité intramédullaire
- névralgie cervico-brachiale
- 90% malformation de Chiari
- syndrome suspendu du MS : déficit moteur + amyotrophie + aréflexie + hypoesthésie pure thermo-algique
Syndrome de Turner
1/2500 filles : 45,X0
- retard statural +++ RCIU
- insuffisance ovarienne + retard pubertaire
- signes morphologiques
- taille moyenne < 142 cm
==> FISH ou caryotype
Pléthysmographie
= mesure des volumes non mobilisables
- distension thoracique = CPT > 120 ou VR/CPT > 30
- transfert du CO altéré si DLCO < 70%
PAREO
Prurit Anosmie Rhinorrhée Éternuements Obstruction nasale
==> rhinite chronique
Guillain barré
55% du a CMV, EBV ou campylobacter dans les 15 jours
- extension en < 4 semaines
- atteinte sensitivo-motrice
- proximal puis distal
- 30% auront une atteinte respiratoire
- récupération en plusieurs mois
ENMG : augmentation des latences et baisse de la vitesse par démyélinisation
PL : hyperprotéinorachie > 1g/L
PEC : IgIV : 0,4 g/kg pendant 5 jours ou 4 échanges plasmatiques 1j/2
Syndrome du canal lombaire étroit ==> sd de Vierbest
= sténose du canal rachidien
syndrome de VIERBEST :
- claudication douloureuse intermittente
- progressif à l’effort
- paresthésies
- troubles sphinctériens
Gayet Wernicke
- confusion
- paralysie oculomotrice
- sd cérébelleux statique
- hypertonie oppositionnelle
HyperFLAIR des corps mamillaires
TTT : B1 IV en urgence
AMAN
= neuropathie aigue motrice axonale secondaire à campylobacter
- atteinte motrice
- sans risque d’intubation
- extension rapide
- récupération rapide sous IgIV
ENMG : pas d’atteinte sensitive, pas d’anomalies de démyélinisation
Ac : Ac anti-gangliosides, IgG anti-GM1 ou anti gD1
Syndrome de Korsakoff
- amnésie antérograde
- sd frontal
- fausses reconnaissances
- fabulations
Delirium tremens
Pré-signes :
- inversion du rythme nyctéméral
- cauchemars
- pleurs
- anxiété
- tremblements
Signes :
- syndrome confuso-onirique
- confusion
- hallucinations, zoopsies, agression
- fièvre, sueurs
- TdR, tachycardie
TTT :
- hydratation + B1 B6 PP
- BZD IV (diazépam)
- antipyrétiques
- neuroleptiques si hallu
PEC de l’asthme aigu grave
- Obj de sat : 93-95%
- BDCA + anticholinergiques
- si echec : BDCA IV possible (attention salbutamol Iv = scope)
- CTC PO 1 mh/kg/j pendant 5 à 7 jours
Critères McDonald 2017 de dissémination spatiale
- 2 poussées cliniques ou
- IRM : 2/4
PSJM - Paraventriculaire
- Sous-tentoriel
- Juxtacortical ou cortical
- Medullaire
Signes cliniques de l’orchi épidydimite aigue
- Signe de chevassu negatif = disparition du sillon épididymo-testiculaire
- signe de prehn positif = soulever le testicule soulage la douleur
PEC exacerbation de l’asthme modérée
- BDCA 4 à 10 bouffée toutes les 20 minutes pd 1h max
- ou nébullisé sous 6-8L d’O2 pendant 1h
- CTC PO 1 mg/kg/j pendant 5-7 jours
- O2 : obj 93-95%
LAL : facteurs de bon pronostic
- CTC sensible à J8
- rémission en fin d’induction
- hyperploïdie
- CD 10+
- T(12;21)
Critères de FRIED
- perte de poids > 5% / an involontaire
- fatigue subjective
- réduction de l’activité physique
- baisse de la vitesse de marche
- baisse de la force musculaire
Fragile si > ou = 3 critères
Auscultation cardiaque dans l’HTAP
- souffle systolique tricuspidien qui augmente en inspiration profonde (signe de Carvallo)
- eclat du B2 au foyer pulmonaire
- souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire
Signe de Brudzinski
dans le sd méningé
- la flexion antérieure de la nuque entraine la flexion des hanches et des genoux
Syndrome de Gerstmann
atteinte de l’hémisphère majeur
- agnosie digitale
- indifférenciation droite gauche
- acalculie
- agraphie
Score FRAX
= risque de fracture sévères chez la femme ménopausée dans les 10 ans
- fractures non sévères + T score entre -2 et -1
- DMO > 3 DS
Un FRAX > 10% est une indication au ttt de l’ostéoporose
Score ABCD2
- Age > 60 ans +1
- Blood pressure HTA +1
- clinique
déficit moteur + 2
trouble du langage +1 - Durée ;
< 10 min +1
10-60 : +2
> 60 : +3 - Diabète +1
pouls paradoxal (+4 étiologies)
Baisse de la PAS en inspiration par augmentation du retour veineux avec dilatation du VD qui écrase alors le VG
- tamponnade
- AAG
- hypovolémie
- surcharge du VD (IM, EP, IDM Dt…)
Critère de BERLIN (SDRA)
- depuis moins de 7 jours
- opacités alvéolaires diffuses BL
- non expliqué par une défaillance cardiaque ou une surcharge volémique
- PaO2/FiO2 < ou = 300 mmHg sous VM avec PEP > ou = 5 cmH20
Score de Genève
mnémo : AH (CMT)2 Age > 65 ans Hémoptysie Cancer actif Chir/immobilisation MTEV ATCD Mollet : douleur TVP ; signes Tachycardie
< 2 : proba faible
2-4 : proba intermédiaire
> ou = 5 : proba forte
Triade de Virchow
- stase veineuse
- lésion pariétales vasculaires
- hypercoagulabilité
Traitement de la migraine
1) AINS
2) si echec à 1-2h ou d’emblée si nécéssité prise pour > ou = 3 crise : TRIPTAN
3) indicatrion du ttt de fond : > 3 crises pendant > 3 mois : BB ou amytriptiline
clinique AVC de l’ACP supérficielle
atteinte UL :
- HLH, alexie, anomalie de la vision des couleurs, agnosie visuelle, prosopagnosie, confusion
Si atteinte BL :
- cécité corticale + anosognosie + trouble de la mémoire
Indication prophylaxie anti-tuberculose
- exposition < 2 ans ou si ID
- ITL chez le < 15-18 ans ou chez le majeur ID
- ITL récente de < 1 an
- tuberculose séquellaire sans ttt
- PIT avec symptomes
I + R 3 mois ou I 9 mois
Signe de Kanavel
==> phlegmon de la gaine des fléchisseurs
- oedème
- flexion en crochet
- douleur la mise en extension passive
- douleur insomniante et spontanée le long de la gaine
PEC d’un panaris
- stade phelgmasique :
pansement + antiseptiques et réévaluation à 48h - au stade suppuré :
excision des tissus nécrotiques ou purulent au bloc puis prélèvements bactério
cicatrisation dirigée pendant 2-3 semaines sans fermeture cutanée
Critères de Light
- si les protéines du liquide pleurales sont entre 25 et 35
- LDH > 200 ++
prot pleural/prot plasma > 0,5
LDH pleural /LDH plasma > 0,6
Etiologies les + fréquentes d’hémoptysie
- tumeur broncho-pulm
- DDB
- tuberculose évolutive ou séquellaire
- aspergillome ou aspegillose invasive
- idiopathique ++
Anergie tuberculinique
- viral : infection
- ID sévère, CT, CTC
- sarcoïdose
- cancer solide ou hémopathies
Seuils d’IDR positif
- > 10 mm si pas de BCG ou > 10 ans
- > 15 mm si BCG dans les 10 ans
- phlyctènes
- > 5 mm si ID
- aug de 10 mm entre 2 IDR à 2 mois d’intervalle
Indication quatiféron avant IDR
- enquete migrant < 15 ans
- avant TNF-Alpha
- bilan découverte VIH
- pro de santé à l’embauche avce RxT
Syndrome de STURGE-WEBER-KRABBE :
- Angiome plan cutanée du visage touchant le territoire V1 du trijumeau + atteinte de la paupière supérieure
- Angiome méningé de la pie mère ⇒ epilepsie, retard PM ⇒ IRMc
- Glaucome congénital ⇒ recherche
Syndrome de KLIPPEL-TRENAUNAY
- Angiome plan + varice
- Hypertrophie acquise des os et tissus sous-jacents : asymétrie de longueur des membres
Phénomène de Kobner
production de TNF alpha, IL 12 et 17 par stress, trauma, pathogènes ou ttt ==> production de kératinocytes, néo-angiogenèse ==> réaction inflammatoire auto entretenue par le grattage ==> psoriasis
Indication ATB dans un abcès des parties molles
- > 5 cm ou echec drainage
- visage
- symptomes géénraux
- ID
- âge extreme
Caractéristiques d’un ulcère veineux de jambe
- prédominence chez la femme avec insuffisance veineuse
- troubles trophiques associés
- peu algique
- oedème de la jambe
- unique
- de siège souvent péri-malléolaire
- peu creusant
- rouge foncé et exsudatif
- bords réguliers
- IPS normal
caractéristiques d’un ulcère de jambe artériel
- souvent Homme, FdRCV, ATCD artériopathie
- récent
- algique ++
- multiple et distal
- creusant
- fond pale et sec
- pouls absent, IPS bas
- anomalies de l’echo doppler
