Général Flashcards
Anamnèse général
0/ CRC, ABCDE, Glasgow, Paramètre
1/ Plainte principale
2/ Systématique Pas oublier : - rhinorrhée - respi, digestif, urinaire - va bien, joue bien, mange bien, boit bien !!
3/ ATCD
- médicaux (maladie connue)
- chirurgicaux
- obstétrique (voie basse, GXPX)
- familial (avant et en cours)
4/ Médicaments
- vaccination en ordre
5/ Mode de vie
- membres de famille
- papa/mama : travail, origine, âge,
- frères/soeurs
- crèche (+ maladie sur place)
- ce qu’il mange (mange quoi) (végé ou végan ?)
Examen clinique général à NN
Paramètre :
- TA, RR, RC, saturation, T°
- Taille, poids, paramètre cranien (ok?)
Aspect général :
- Coloration (ictère, rose, normal) : si trop rouge = bcp d’hémoglobine à la naissance –> risque d’avoir ictère néonatale
- Respiration : tirage (clavicule, intercostal) battement des ailes du nez,
- Tonus systématique des mouvements : (les membres sont un peu fléchis)
- Morphologie
Tête et cou :
- Fontanelles (normotendu ?)
- Orifices (narine, oreilles, bouche, yeux)
Po, Co
Abdo
- souple, depressible, (indolore, péristaltisme), organomégalie
Sexe :
- pénis, testicules (crypthochidie ?)
MI :
- pouls fémoral
Reflexes archaiques :
- gratter le joue (tourner la tête)
- succion
- grasping
- réflexe de Moro (réflexe d’extension des bras)
- marche automatique
Score d’Apgar
Total 10 points, en dessous de 7, il faut réanimer (asphyxie)
On mesure 1 min, 5 min et 10 min après la naissance
A- Apparence (skin color)
0 : blue or pale all over
1 : pink body but blue extremities
2 : pink body & extremities
P- Pulse (Battement cardiaque)
0 : absent
1 : <100/min
2 : >100/min
G- Grimace (irritability, reflex)
0 : Aucune réponse
1 : Réagit aux stimulations
2 : Pleure
A- Activity (muscle tone)
0 : Mou
1 : quelques flexions ou étirements
2 : mouvement actifs
R- Respiration (Mouvement respiratoire )
0 : Absent
1 : Faible/irrégulier
2 : Bonne et pleure
Anamnèse enfant (qui ne parle pas, donc hétéroanamnèse)
Systématique :
- Digestion (vomit ? diarrhée ? constipation ? couleur de selle ?)
- Pneumo (toux ? crachat ? respiration rapide ou profonde ?)
- ORL (nez qui coule ? couleur ?)
Questions typiques pédia :
- Il mange bien ?
- Il boit bien ?
- Il tête bien ?
- Il joue bien ?
- Il dort bien ?
Douleur :
- Quand il pleure, il touche quelques parts (oreilles, visage, ventre) ?
Examen clinique enfant (qui ne parle pas)
Paramètre :
- Saturation, TA, FR, FC, T°
- taille, poids, BMI, courbe de croissance
- perte du poids ?
CRC :
- Comportement, Respiration, Coloration
Respiration :
- battement des ailes de nez
- tirage sur claviculaire
- tirage intercostal
- tirage sous costal
- balance thoraco-abdominal
- FR
- FC
Po :
- Auscultation pulmonaire
- Percussion (souvent plus spécifique)
- Frémitus vocal
Co :
- Auscultation cardiaque (tachycardie, rythme cardiaque, souffle)
Abdo :
- péristaltisme
- souple, depressible, (douleur à la palpation,) organomégalie,
- point costo-lombaire
Peau :
- couleur
- signe de déshydratations
- oedème
Gorge & Oreille à la fin (car les enfants détestent)
Signes de déshydratations (léger, modéré, sévère)
Léger (3-5% de perte de poids corporel)
- Sécheresse buccale légère
- Réduction du volume urinaire
- Soif !
Modéré (6-9%)
- Tachycardie !
- Respiration profonde
- Sécheresse buccale !
- Yeux creux !
- Somnolence !
- Pli cutané positif !
Sévère (10%)
- Tachycardie mais faible ou absent
- TAS basse
- Respiration profonde
- Acrocyanose !
- Anurie !
- Grunting, Coma !
Qu’est-ce qu’il faut faire si déhydratation ? (léger, modéré, sévère)
Léger (3-5%)
- Rapports normaux, si diarrhée, compensé chaque fois Per Os
- 10ml/kg chaque fois diarrhée
Modéré
- Per Os (maison), Perfusion (hospit)
- 50-70ml/kg en 4-6h
- 1e hydratation rapide pdt 1h et ralentir
Sévère
- Remplissage (seringue automatique)
- 20 ml/kg en 20min, ensuite perfusion si nécessaire
- Attention à l’ion + apport journalier
C’est quoi la différence entre dyspnée, tachypnée et polypnée
Dyspnée = Difficulté de respiration
Tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire mais profond)
- Effort physique
Polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire mais superficiel)
- Pneumonie
- Bronchite spastique / bronchiolite
- Angor / infarctus myocardique
- Compensation de l’acidose métabolique
- Asthme
Pourquoi changement de la toux sèche à la productive ?
La toux sèche signifie une inflammation dans les poumons. Lorsqu’on a une pneumonie, on voit une toux sèche. Mais ça change à la toux productive, car d’abord lorsqu’il y a une infection virale, les virus entrent dans des cellules et ils détruisent. En plus lorsqu’il y a une réaction des GB, on a des phénomènes de vasodilatations pour faire une diapédèse. On voit un phénomène d’œdème pulmonaire avec de la sécrétion. Cela donne une toux productive.
Si prématuré qu’est-ce qu’il faut suspecter ?
Il faut penser que les poumons sont fragiles, car la maturation des poumons est tardive. C’est pour ça qu’on donne une métabéthasone pour les grossesses ayant un enfant prématuré.
Saturation basse c’est en dessous de combien ?
Moins que 94% (il faut des lunettes à bas débit jusqu’à 5L/m)
C’est quoi la définition de « bon état général » ?
Altération de l’état général désigne un syndrome associant 3 signes cliniques : anorexie, asthénie, amaigrissement (perte de poids supérieure ou égale à 5% du poids habituel)
Qu’est-ce que c’est les signes de dyspnée ? (paramètres, signes)
Paramètre
- Polypnée (>40/min)
- Saturométrie (SaO2 < 94%) PEC
- Gazométrie (CO2 > 60mmHg) PEC
Signes
- Battement du nez
- Tirage (sus-claviculaire, intercostal, sous-costal, balance thoraco-abdominal)
PEC suite à la dyspnée ?
Oxygénation
- Lunette à bas débit (jusqu’à 5L, après ça gène aux patients)
- Lunette à haut débit (4-8 L/min. L’humidification des gaz respiratoires permet aux débits élevés)
- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
- BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)
- Intubation
Broncodilatateur
(Cortico pour baisser inflammation)
Si murmure vésiculaire est diminué, il y a quoi ?
- Il est rempli par du liquide. Donc présence de condensation pulmonaire
- On peut aussi observer lors que l’emphysème (distension pulmonaire), le pneumothorax (absence d’alvéolaire qui bouge), l’obésité (épaississement du paroi)
Qu’est-ce que c’est “stridor” ?
Qu’est-ce que tu suspectes si stridor ?
Bruit aigu inspiratoire à atteinte des voies extra-respiratoires (1/3 supérieur de la trachée)
- Blocage dans la trachée (Corps étranger, tumeur, )
- Trachée gonflé (Inflammation, allergie, toxique inhalé, gaz)
- Blocage poussé par une masse (tumeur, lymphome, thymome
- Congénital (sténose trachéale)
DD :
- Laryngite (+++) Voix rauque – toux aboyante : souvent la nuit et en hiver car sècheresse des voies respiratoires à cortisone est le traitement de choix – humidification avec eau chaude dans salle de bain.
- Epiglotitte (urgent !! –> fibroscopie, AB (C3G : céftriaxone), intubation/sonde endotrachéale, sinon trachéotomie)
- Corps étrangers / trauma / incident : toxique inhalé (gaz…)
- Tumeurs : Papillomatose, Lymphomes, Thymome, Angiome
- Congénital : sténose trachéale
- Systémique : Allergie
Comment voir une radio ?
- Vérifier si c’est en face (clavicule)
- Vérifier si la rachée est bonne
- Compter s’il y a 7 espaces intercostaux
- Voir les contours des poumons et du cœur
- Trouver les foyers/épanchement
Pourquoi on ne donne pas béta mimétique lors de la pneumonie
On utilise le béta-mimétique pour un asthme pour dilater les muscles lisses bronchique. Mais la bronchite/la pneumonie bloquent la bronche par l’œdème ou le blocage par du mucus ou des cellules mortes infectées. Le broncodilatateur n’aide pas d’avoir une meilleure ventilation.
Comment donner antipyrétique ? 1e et 2e intentions et pourquoi ?
Paracétamol pour la 1e intention
- 15mg/kg/jour x 4 fois/j max
- Excrétion par le foie
Ibuprofène pour la 2e intention
- 10mg/kg/jour x 3 fois/j max
- Excrétion par les reins. Comme le risque de la déshydratation est important chez les enfants, car surface corporelle/poids élevé, il y a un risque d’avoir une IRA. Donc c’est toujours en 2e intention.
EI : Néphrotoxique, gastrite
Si cas sévère, on donne Paracétamol et Ibuprofène en 4h d’intervalle.
Complications probables de la pneumonie ?
Epanchement pleural
Abcès
Pneumonie nécrosante
Traitements de l’épanchement pleural suite à la pneumonie ?
D’abord il faut traiter de l’infection pulmonaire (ABT)
Drainage pleural n’est indiqué que si l’épanchement :
- Empêche la ventilation (désaturation ou/et détresse respiratoire)
- Altère la fonction ventriculaire diastolique (tachycardie ou/et hypotension)
- Complique la guérison de l’infection pulmonaire par l’antibiothérapie (récidive de la pyrexia ou/et syndrome inflammatoire)
Comment distinguer entre wheezing et stridor ?
Wheezing :
- Bruit aigu, ゴロゴロピー
- Expiratoire : rétrécissement qui peut être intrinsèque ou extrinsèque, périphériqueàvoies thoraciques vraies (2/3 bas de la trachée et poumons) avec l’air qui passe une partie thoracique serrée, partiellement obstruée
- Causé par un asthme, une bronchite chronique, un emphysème
Stridor
- Bruit aigü
- Inspiratoire à atteinte des voies extra-respiratoires (1/3 supérieur de la trachée)
- Causé par une obstruction partielle
Tuberculose (diagnostic)
Diagnostic (à l’ordre du processus)
1/ Il faut d’abord demander s’il y a des histoires de contact à risque.
2/ TST (interdermo à tuberculine)
- Lecture après 48-72h
- A retenir : <5mm : négatif ; >15mm : positif ;
- Bcp de faux négatifs (ça donne négatif juste après le contact 4-8 sem., immunodéprimé, enfant < 6mois)
- Ne différencie pas entre TB latente et TB active
2bis/ Si BCG vacciné, QuantiFERON
3/ Prise du sang (CRP augmenté)
- CPR
- Sérologie HIV
4/ Rx thorax
5/ Confirmation microbiologique (examen direct, PCR, culture)
- par tubage gastrique ou expectoration (7-8ans)
- il faut faire au moins 3 fois
6/ Autres examens selon clinique et localisation (imagerie, biopsies,…)
Attention : enfants de moins de (1 à) 2 ans : PL d’office !!
Définition prématurée
Théorie : < 37 semaines
Pratique : < 34 semaines
Besoin nutritionnel néonatal
- Fréquence ?
- Prématuré ?
- Premiers jours ?
- Période ?
- Fréquence
On donne 8 fois par jour (tous les 3h et il faut réveiller) - Prématuré ?
J0 : 70ml/kg/J
- Premiers jours ? J0 : 60 J1 : 80 J2 : 100 J3 : 120 J4 : 140 J5 : 150 (on continue comme ça)
- Période ?
à partir de 4-6 mois, on donne un légume/un fruit (pas tropical) par jour remplacé par du lait. (toujours 8 fois/jour) Il faut pas oublier vit D, vit K. Vit.B12 (si maman végétarien).
Si un néonatal ne mange pas suffisament ?
On fait une perfusion (H2O, ion, sucre)
60ml/kg/j –> comme un NN = 4kg, 10ml/h.
on donne la quantité que le NN ne pouvait pas avoir
Maman qui veut pas donner du lait maternel. PEC ?
On demande déjà pourquoi.
1/ Si c’est contre-indication, c’est normal. On propose du lait artificiel.
CI :
- infection (CMV, HIV, hépatite B)
- toxicomanie
- médicaments (chimio par exemple)
- maladie psychiatrique
2/ Si c’est “juste like that”, on lui explique les avantages.
Avantages pour un bébé
- Bon équilibre nutritionnel
- Peu d’allergie, peu de colique
- Bien pour le développement du cerveau
- Protection infectieuse (immunoglobuline G, M, E, D, A)
- Anti-inflammatoire, anti-oxydant
- Pro-biotique, Pré-biotique
- Bonne absorption de Fer, Ca, Zinc
Avantage pour la maman
- Réduction de risque diabète II
- Réduction de risque cancer de l’ovaire et du sein
Mais il faut lui dire que ça manque de vit.K, vit.D, (vit B si maman végétarienne), donc le complément alimentaire !
3/ Sinon on donne du lait artificiel :
- moins de 6 mois = lait de premier âge (Nan pro1, Nutrilon 1)
- entre 6 et 12 mois = lait de deuxième âge (Nutrilon 2)
- entre 1 et 3 ans = lait de croissance
- à partir de 3ans = lait de vache ok
- Il ne faut pas donner le lait de vache : trop de sel, trop de protéine, bcp plus d’allergie, d’intolérance
- Il ne faut pas donner le lait de soja : c’est le jus, pas le lait. Composition nutritionnelle est différente. Peu de protéine, peu de graisse.
Enfant détresse en vitale (choc)
1/ Quick look = CRC
Comportement : cri faible, tonus, posture, état mental..
Respiration : bruit respiratoire, tirage, battement des ailes de nez, balancement thoraco-abdominal
Coloration : parleur, marbrure, cyanose
2/ ABCDE
Airway : blocage, mouvement du thorax, strider
Breathing : TFVO
- -F: FR,
- -T: Travail (tirage, battement des ailes de nez, balancement T-A), Auscultation pulmo
- -V: Volume
- -O: Oxygénation (saturation)
Circulation :
FC, TA, PA (gazo), Précharge (turgescence jugulaire, splénomégalie), Perfusion rénale
Disability :
Glasgow
Exposition/Environnement: Peau + AMPLE Peau Allergie Médicament Passé médical (ATCD) Longueur de jeûne Evénement, environnement
Tachycardie : DD (fréquent, cardio, non-cardio(systémique))
Fréquent : fièvre, infection, déshydratation, stress, cri
Cardio : arythmie, myocardite, péricardite
Non-cadio (systémique) : hypovolémie, hypoglycémie, anémie
Tachypnée : DD (fréquent, respi, non respi)
Fréquent: travail, stress, cri, asthme, infection pulmo
Respi : pneumothorax, inhalation corps étranger, inhalation gaz
Non-respi : hypovolémie, anémie, acidose métabolique (diabète, deshydratation)
Arrêt cardiaque PEC
PEC : ABC
- Airway : ouvir la bouche, “canule de Guedel”,
- Breathing : oxygénation, ventilation, 5 insufflations initiales (1/sec)
- Circulation : compression thoracique, monitoring du rythme cardiaque
Et ensuite, 15 compressions thoraciques, suivie de 2 insufflations
1/ Si arrêt cardiaque, pas de pouls,
- Adrénaline (0,1ml/kg) (IV)
- RCP 2min
- Ré-évaluation RC
- RCP 2min + adrénaline (IV)
- Ré-évaluation RC
- RCP 2min + adrénaline (IV)
- Ré-évaluation RC
2/ Si fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire,
- Choc électrique +RCP 2min
- Ré-évaluation RC
- Choc électrique + RCP 2min
- Ré-évaluation RC
- Choc électrique + RCP 2min + adrénaline (IV) + amiodarone
- Ré-évaluation RC
x Causes réversibles de l’arrêt cardiaque
- 4H Hypoxie Hypovolémie Hypo/hyper-kaliémie Hypothermie
- 4T PneumoThorax Toxique Tamponnade Thrombose (pulmo/cardio)
Ictère néonatale PEC
PEC :
1/ bilirubine sur-cutanée
2/ si positif, bilirubine sanguin (à comparer les derniers jours)
–> voir si bilirubine non-conjugé (libre) ou conjugé (directe)
Normalement un bébé n’a pas le foie mature, donc très souvent on a des bilirubine non-conjugée ce qui est normal (2/3 enfant atteint à la physiologique)
Conjugé :
- Infection post-natale (TORCH : toxoplasmose, rubéole, CMV, herpès) + syphilis + VIH
- Atrésie biliaire
Non-conjugé : (à l’ordre de fréquence)
- physiologique
- Infection post-natale (TORCH : toxoplasmose, rubéole, CMV, hépatite B) (car foie immature)
- séro-compatibilié (ABO, Rhésus, Kell –> test Coombs)
- D’autres causes génétiques (m. Gilbert, thalacémie, drépanocytose, déficience G6PD)
Complication :
- Ictère nucléaire (pénétration à la barrière hémato-méniingée (car pas encore mature)
Signes : très jaune, somnolence, mou, yeux en couché de soleil, fontanelle bombante, convulsion)
Traitements :
1/ Lumière bleue - couvert les yeux, - 4h-4h-4h (CI : enfant prématuré (<36sem, <2kg) Quand on donne la lumière, la bilirubine non-conjugé de vient soluble, et elle est excrétée par l'urine. Le selle devient en vert.
2/ Ex-sanguino-transfusion
- pour un cas grave
3/ Immunoglobuline
- pour un cas grave, car cher
Eruption non-décollement
Tous les traitements sont syptomatiques.
0/ Erythème viral banal
Fréquent, c’est pas partout dans le corps
1/ Rougeole
- Erythèmes qui commencent par derrière les oreilles –> visage –> tronc
- F+, grattage, tache de Koplik (tache blanche dans la bouche), paleur péri-orale, mal à la gorge,
2/ Rubéole
- Erythème qui commencent par péri-oral –> tête –> tronc
- F+ modérée, adénopathie cervicale
3/ Roséole
- Enfant moins de 2 ans !
- Prodrome de f+ très élevée, après on voit des érythèmes partout
- ça commence par le tronc
4/ 5e maladie (林檎病)
- Erythème sur les joues et gonflés
- Anémie microcytaire observée
Eruption avec desquamations
1/ Scarlatine (streptocoque)
- langue framboisée
- desquamation sur les plis
- fièvres
- TRT : pénicilline orale (50,000-100,000 UI/kg)
- TRT : macrolide si allergie
2/ Kawasaki
- langue framboisée
- desquamation sur les mains et les pieds
- conjonctivite
- fièvres +5 jours
- TRT : aspirine, (si très sévère) immunoglobuline et cortico
3/ SSSS (staphylocoque)
- desquamation sur la peau généralisée
- TRT : ampicilline (efficace à staphylo)
Attn : C3G marche non seulement à strespto, mais aussi BGN. Mais ça fonctionne moins chez staphylo.
Eruption vésiculaires
1/ Varicelle
- F+, grattage
- Attn : immuno-déprimé, chimiothérapie (on donne un vaccin + acyclovir si immuno-déprimé)
- Attn : sur-infection bactérienne (staphylo doré, strepto A)
2/ Herpès Zona
- vésicule dans une zone correspondant au dermatome, F+ parfois
- Prodrome : douleur
3/ Main-Pieds-Bouche
- Mains & Pieds : petites vésicules
- Bouche : Ulcération
- Pas ou peu de fièvre
4/ Mollescum contagium
- Pas de douleur, pas de grattage
- Infection souvent par une piscine
DD : éruption buccale
Bouches framboisées
- Kawasaki
- Scarlatine
Ulcère péribuccale
- Rougeole (tache de Koplik)
- Main-Pied-Bouche
Aphtes
- Gingivostomatite herpétique (jusqu’au fond)
- Herpangine (près de la bouche)
Suspicion d’appendicite, PEC ?
- Score PAS (Pediatric Appendicitis Score)
- Point de McBurney
- Prise du sang (base,
- Echo -> CT abdo
- EMU (exclure infection urinaire)
- Si N, chir
- Si plastron (ventre en bois), ABT (amox-clav) + chir
- Si perforation, ABT, chir urgente exploratrice, lavement
Si c’est moins de 5 ans, risque de perforation est augmentée, car aggravation rapide. Donc risque de péritonite généralisée.
Parfois atténué chez immunodéprimé, ABT en cours, nourrison
DD : douleur abdo aigue
Fréquents :
- Pneumonie (d+ référée)
- Constipation
- Digestif
- Inf. urinaire
Urgents :
- Appendicite (+ perforrée) (si défense))
- Péritonite (si défense)
- Cholécystite/Panctréatite
- Invagination intestinale, volvulus, occlusion (si comateux)
- Hernie inguinale
- Torsion ovaire, testiculaire
Quand PL lors de l’infection urinaire
- Fièvre 38.5 & < 3 mois
- Suspicion méningite
On fait quoi l’examen
1/ Tigette (Nitrite, Leucocyte estérase) (hématurie, protéinurie)
2/ Culture (pot urinaire) –> 4°C au labo
- Sac (pas spécifique)
- Clean catch, Ponction pubienne, Vidange urinaire
Si récidive ou complication de l’infection urinaire ?
1/ Echographie (malformation, lithiase ?)
2/ Cystographie (malformation de vessie, reflux vésico-urétral, malformation de valve ?)
thyphoide : symptomes, diagnostic & trt
symptomes :
1e semaine = fièvre, splénomégalie
2e semaine = diarrhée en liquide importante, douleur abdo
diagnostic : copro, hémoc
trt : C3G
