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OAG Pédiatrie > Général > Flashcards

Général Flashcards

1
Q

Anamnèse général

A

0/ CRC, ABCDE, Glasgow, Paramètre

1/ Plainte principale

2/ Systématique 
Pas oublier : 
- rhinorrhée
- respi, digestif, urinaire
- va bien, joue bien, mange bien, boit bien !!

3/ ATCD

  • médicaux (maladie connue)
  • chirurgicaux
  • obstétrique (voie basse, GXPX)
  • familial (avant et en cours)

4/ Médicaments
- vaccination en ordre

5/ Mode de vie

  • membres de famille
    • papa/mama : travail, origine, âge,
    • frères/soeurs
  • crèche (+ maladie sur place)
  • ce qu’il mange (mange quoi) (végé ou végan ?)
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2
Q

Examen clinique général à NN

A

Paramètre :

  • TA, RR, RC, saturation, T°
  • Taille, poids, paramètre cranien (ok?)

Aspect général :
- Coloration (ictère, rose, normal) : si trop rouge = bcp d’hémoglobine à la naissance –> risque d’avoir ictère néonatale

  • Respiration : tirage (clavicule, intercostal) battement des ailes du nez,
  • Tonus systématique des mouvements : (les membres sont un peu fléchis)
  • Morphologie

Tête et cou :

  • Fontanelles (normotendu ?)
  • Orifices (narine, oreilles, bouche, yeux)

Po, Co

Abdo
- souple, depressible, (indolore, péristaltisme), organomégalie

Sexe :
- pénis, testicules (crypthochidie ?)

MI :
- pouls fémoral

Reflexes archaiques :

  • gratter le joue (tourner la tête)
  • succion
  • grasping
  • réflexe de Moro (réflexe d’extension des bras)
  • marche automatique
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3
Q

Score d’Apgar

A

Total 10 points, en dessous de 7, il faut réanimer (asphyxie)
On mesure 1 min, 5 min et 10 min après la naissance

A- Apparence (skin color)
0 : blue or pale all over
1 : pink body but blue extremities
2 : pink body & extremities

P- Pulse (Battement cardiaque)
0 : absent
1 : <100/min
2 : >100/min

G- Grimace (irritability, reflex)
0 : Aucune réponse
1 : Réagit aux stimulations
2 : Pleure

A- Activity (muscle tone)
0 : Mou
1 : quelques flexions ou étirements
2 : mouvement actifs

R- Respiration (Mouvement respiratoire )
0 : Absent
1 : Faible/irrégulier
2 : Bonne et pleure

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4
Q

Anamnèse enfant (qui ne parle pas, donc hétéroanamnèse)

A

Systématique :

  • Digestion (vomit ? diarrhée ? constipation ? couleur de selle ?)
  • Pneumo (toux ? crachat ? respiration rapide ou profonde ?)
  • ORL (nez qui coule ? couleur ?)

Questions typiques pédia :

  • Il mange bien ?
  • Il boit bien ?
  • Il tête bien ?
  • Il joue bien ?
  • Il dort bien ?

Douleur :
- Quand il pleure, il touche quelques parts (oreilles, visage, ventre) ?

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5
Q

Examen clinique enfant (qui ne parle pas)

A

Paramètre :

  • Saturation, TA, FR, FC, T°
  • taille, poids, BMI, courbe de croissance
  • perte du poids ?

CRC :
- Comportement, Respiration, Coloration

Respiration :

  • battement des ailes de nez
  • tirage sur claviculaire
  • tirage intercostal
  • tirage sous costal
  • balance thoraco-abdominal
  • FR
  • FC

Po :

  • Auscultation pulmonaire
  • Percussion (souvent plus spécifique)
  • Frémitus vocal

Co :
- Auscultation cardiaque (tachycardie, rythme cardiaque, souffle)

Abdo :

  • péristaltisme
  • souple, depressible, (douleur à la palpation,) organomégalie,
  • point costo-lombaire

Peau :

  • couleur
  • signe de déshydratations
  • oedème

Gorge & Oreille à la fin (car les enfants détestent)

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6
Q

Signes de déshydratations (léger, modéré, sévère)

A

Léger (3-5% de perte de poids corporel)

  • Sécheresse buccale légère
  • Réduction du volume urinaire
  • Soif !

Modéré (6-9%)

  • Tachycardie !
  • Respiration profonde
  • Sécheresse buccale !
  • Yeux creux !
  • Somnolence !
  • Pli cutané positif !

Sévère (10%)

  • Tachycardie mais faible ou absent
  • TAS basse
  • Respiration profonde
  • Acrocyanose !
  • Anurie !
  • Grunting, Coma !
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7
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire si déhydratation ? (léger, modéré, sévère)

A

Léger (3-5%)

  • Rapports normaux, si diarrhée, compensé chaque fois Per Os
  • 10ml/kg chaque fois diarrhée

Modéré

  • Per Os (maison), Perfusion (hospit)
  • 50-70ml/kg en 4-6h
  • 1e hydratation rapide pdt 1h et ralentir

Sévère

  • Remplissage (seringue automatique)
  • 20 ml/kg en 20min, ensuite perfusion si nécessaire
  • Attention à l’ion + apport journalier
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8
Q

C’est quoi la différence entre dyspnée, tachypnée et polypnée

A

Dyspnée = Difficulté de respiration

Tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire mais profond)
- Effort physique

Polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire mais superficiel)

  • Pneumonie
  • Bronchite spastique / bronchiolite
  • Angor / infarctus myocardique
  • Compensation de l’acidose métabolique
  • Asthme
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9
Q

Pourquoi changement de la toux sèche à la productive ?

A

La toux sèche signifie une inflammation dans les poumons. Lorsqu’on a une pneumonie, on voit une toux sèche. Mais ça change à la toux productive, car d’abord lorsqu’il y a une infection virale, les virus entrent dans des cellules et ils détruisent. En plus lorsqu’il y a une réaction des GB, on a des phénomènes de vasodilatations pour faire une diapédèse. On voit un phénomène d’œdème pulmonaire avec de la sécrétion. Cela donne une toux productive.

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10
Q

Si prématuré qu’est-ce qu’il faut suspecter ?

A

Il faut penser que les poumons sont fragiles, car la maturation des poumons est tardive. C’est pour ça qu’on donne une métabéthasone pour les grossesses ayant un enfant prématuré.

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11
Q

Saturation basse c’est en dessous de combien ?

A

Moins que 94% (il faut des lunettes à bas débit jusqu’à 5L/m)

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12
Q

C’est quoi la définition de « bon état général » ?

A

Altération de l’état général désigne un syndrome associant 3 signes cliniques : anorexie, asthénie, amaigrissement (perte de poids supérieure ou égale à 5% du poids habituel)

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13
Q

Qu’est-ce que c’est les signes de dyspnée ? (paramètres, signes)

A

Paramètre

  • Polypnée (>40/min)
  • Saturométrie (SaO2 < 94%)  PEC
  • Gazométrie (CO2 > 60mmHg)  PEC

Signes

  • Battement du nez
  • Tirage (sus-claviculaire, intercostal, sous-costal, balance thoraco-abdominal)
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14
Q

PEC suite à la dyspnée ?

A

Oxygénation

  • Lunette à bas débit (jusqu’à 5L, après ça gène aux patients)
  • Lunette à haut débit (4-8 L/min. L’humidification des gaz respiratoires permet aux débits élevés)
  • CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
  • BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)
  • Intubation

Broncodilatateur

(Cortico pour baisser inflammation)

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15
Q

Si murmure vésiculaire est diminué, il y a quoi ?

A
  • Il est rempli par du liquide. Donc présence de condensation pulmonaire
  • On peut aussi observer lors que l’emphysème (distension pulmonaire), le pneumothorax (absence d’alvéolaire qui bouge), l’obésité (épaississement du paroi)
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16
Q

Qu’est-ce que c’est “stridor” ?

Qu’est-ce que tu suspectes si stridor ?

A

Bruit aigu inspiratoire à atteinte des voies extra-respiratoires (1/3 supérieur de la trachée)

  1. Blocage dans la trachée (Corps étranger, tumeur, )
  2. Trachée gonflé (Inflammation, allergie, toxique inhalé, gaz)
  3. Blocage poussé par une masse (tumeur, lymphome, thymome
  4. Congénital (sténose trachéale)

DD :

  • Laryngite (+++) Voix rauque – toux aboyante : souvent la nuit et en hiver car sècheresse des voies respiratoires à cortisone est le traitement de choix – humidification avec eau chaude dans salle de bain.
  • Epiglotitte (urgent !! –> fibroscopie, AB (C3G : céftriaxone), intubation/sonde endotrachéale, sinon trachéotomie)
  • Corps étrangers / trauma / incident : toxique inhalé (gaz…)
  • Tumeurs : Papillomatose, Lymphomes, Thymome, Angiome
  • Congénital : sténose trachéale
  • Systémique : Allergie
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17
Q

Comment voir une radio ?

A
  1. Vérifier si c’est en face (clavicule)
  2. Vérifier si la rachée est bonne
  3. Compter s’il y a 7 espaces intercostaux
  4. Voir les contours des poumons et du cœur
  5. Trouver les foyers/épanchement
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18
Q

Pourquoi on ne donne pas béta mimétique lors de la pneumonie

A

On utilise le béta-mimétique pour un asthme pour dilater les muscles lisses bronchique. Mais la bronchite/la pneumonie bloquent la bronche par l’œdème ou le blocage par du mucus ou des cellules mortes infectées. Le broncodilatateur n’aide pas d’avoir une meilleure ventilation.

19
Q

Comment donner antipyrétique ? 1e et 2e intentions et pourquoi ?

A

Paracétamol pour la 1e intention

  • 15mg/kg/jour x 4 fois/j max
  • Excrétion par le foie

Ibuprofène pour la 2e intention
- 10mg/kg/jour x 3 fois/j max
- Excrétion par les reins. Comme le risque de la déshydratation est important chez les enfants, car surface corporelle/poids élevé, il y a un risque d’avoir une IRA. Donc c’est toujours en 2e intention.
EI : Néphrotoxique, gastrite

Si cas sévère, on donne Paracétamol et Ibuprofène en 4h d’intervalle.

20
Q

Complications probables de la pneumonie ?

A

Epanchement pleural
Abcès
Pneumonie nécrosante

21
Q

Traitements de l’épanchement pleural suite à la pneumonie ?

A

D’abord il faut traiter de l’infection pulmonaire (ABT)

Drainage pleural n’est indiqué que si l’épanchement :

  • Empêche la ventilation (désaturation ou/et détresse respiratoire)
  • Altère la fonction ventriculaire diastolique (tachycardie ou/et hypotension)
  • Complique la guérison de l’infection pulmonaire par l’antibiothérapie (récidive de la pyrexia ou/et syndrome inflammatoire)
22
Q

Comment distinguer entre wheezing et stridor ?

A

Wheezing :

  • Bruit aigu, ゴロゴロピー
  • Expiratoire : rétrécissement qui peut être intrinsèque ou extrinsèque, périphériqueàvoies thoraciques vraies (2/3 bas de la trachée et poumons) avec l’air qui passe une partie thoracique serrée, partiellement obstruée
  • Causé par un asthme, une bronchite chronique, un emphysème

Stridor

  • Bruit aigü
  • Inspiratoire à atteinte des voies extra-respiratoires (1/3 supérieur de la trachée)
  • Causé par une obstruction partielle
23
Q

Tuberculose (diagnostic)

A

Diagnostic (à l’ordre du processus)

1/ Il faut d’abord demander s’il y a des histoires de contact à risque.

2/ TST (interdermo à tuberculine)

  • Lecture après 48-72h
  • A retenir : <5mm : négatif ; >15mm : positif ;
  • Bcp de faux négatifs (ça donne négatif juste après le contact 4-8 sem., immunodéprimé, enfant < 6mois)
  • Ne différencie pas entre TB latente et TB active

2bis/ Si BCG vacciné, QuantiFERON

3/ Prise du sang (CRP augmenté)

  • CPR
  • Sérologie HIV

4/ Rx thorax

5/ Confirmation microbiologique (examen direct, PCR, culture)

  • par tubage gastrique ou expectoration (7-8ans)
  • il faut faire au moins 3 fois

6/ Autres examens selon clinique et localisation (imagerie, biopsies,…)

Attention : enfants de moins de (1 à) 2 ans : PL d’office !!

24
Q

Définition prématurée

A

Théorie : < 37 semaines

Pratique : < 34 semaines

25
Q

Besoin nutritionnel néonatal

  • Fréquence ?
  • Prématuré ?
  • Premiers jours ?
  • Période ?
A
  • Fréquence
    On donne 8 fois par jour (tous les 3h et il faut réveiller)
  • Prématuré ?
    J0 : 70ml/kg/J
- Premiers jours ?
J0 : 60
J1 : 80
J2 : 100
J3 : 120
J4 : 140
J5 : 150 (on continue comme ça)
  • Période ?
    à partir de 4-6 mois, on donne un légume/un fruit (pas tropical) par jour remplacé par du lait. (toujours 8 fois/jour) Il faut pas oublier vit D, vit K. Vit.B12 (si maman végétarien).
26
Q

Si un néonatal ne mange pas suffisament ?

A

On fait une perfusion (H2O, ion, sucre)

60ml/kg/j –> comme un NN = 4kg, 10ml/h.
on donne la quantité que le NN ne pouvait pas avoir

27
Q

Maman qui veut pas donner du lait maternel. PEC ?

A

On demande déjà pourquoi.

1/ Si c’est contre-indication, c’est normal. On propose du lait artificiel.

CI :

  • infection (CMV, HIV, hépatite B)
  • toxicomanie
  • médicaments (chimio par exemple)
  • maladie psychiatrique

2/ Si c’est “juste like that”, on lui explique les avantages.

Avantages pour un bébé

  • Bon équilibre nutritionnel
  • Peu d’allergie, peu de colique
  • Bien pour le développement du cerveau
  • Protection infectieuse (immunoglobuline G, M, E, D, A)
  • Anti-inflammatoire, anti-oxydant
  • Pro-biotique, Pré-biotique
  • Bonne absorption de Fer, Ca, Zinc

Avantage pour la maman

  • Réduction de risque diabète II
  • Réduction de risque cancer de l’ovaire et du sein

Mais il faut lui dire que ça manque de vit.K, vit.D, (vit B si maman végétarienne), donc le complément alimentaire !

3/ Sinon on donne du lait artificiel :

  • moins de 6 mois = lait de premier âge (Nan pro1, Nutrilon 1)
  • entre 6 et 12 mois = lait de deuxième âge (Nutrilon 2)
  • entre 1 et 3 ans = lait de croissance
  • à partir de 3ans = lait de vache ok
  • Il ne faut pas donner le lait de vache : trop de sel, trop de protéine, bcp plus d’allergie, d’intolérance
  • Il ne faut pas donner le lait de soja : c’est le jus, pas le lait. Composition nutritionnelle est différente. Peu de protéine, peu de graisse.
28
Q

Enfant détresse en vitale (choc)

A

1/ Quick look = CRC
Comportement : cri faible, tonus, posture, état mental..
Respiration : bruit respiratoire, tirage, battement des ailes de nez, balancement thoraco-abdominal
Coloration : parleur, marbrure, cyanose

2/ ABCDE
Airway : blocage, mouvement du thorax, strider

Breathing : TFVO

  • -F: FR,
  • -T: Travail (tirage, battement des ailes de nez, balancement T-A), Auscultation pulmo
  • -V: Volume
  • -O: Oxygénation (saturation)

Circulation :
FC, TA, PA (gazo), Précharge (turgescence jugulaire, splénomégalie), Perfusion rénale

Disability :
Glasgow

Exposition/Environnement: Peau + AMPLE 
Peau
Allergie
Médicament
Passé médical (ATCD)
Longueur de jeûne
Evénement, environnement
29
Q

Tachycardie : DD (fréquent, cardio, non-cardio(systémique))

A

Fréquent : fièvre, infection, déshydratation, stress, cri

Cardio : arythmie, myocardite, péricardite

Non-cadio (systémique) : hypovolémie, hypoglycémie, anémie

30
Q

Tachypnée : DD (fréquent, respi, non respi)

A

Fréquent: travail, stress, cri, asthme, infection pulmo

Respi : pneumothorax, inhalation corps étranger, inhalation gaz

Non-respi : hypovolémie, anémie, acidose métabolique (diabète, deshydratation)

31
Q

Arrêt cardiaque PEC

A

PEC : ABC

  • Airway : ouvir la bouche, “canule de Guedel”,
  • Breathing : oxygénation, ventilation, 5 insufflations initiales (1/sec)
  • Circulation : compression thoracique, monitoring du rythme cardiaque

Et ensuite, 15 compressions thoraciques, suivie de 2 insufflations

1/ Si arrêt cardiaque, pas de pouls,

  • Adrénaline (0,1ml/kg) (IV)
  • RCP 2min
  • Ré-évaluation RC
  • RCP 2min + adrénaline (IV)
  • Ré-évaluation RC
  • RCP 2min + adrénaline (IV)
  • Ré-évaluation RC

2/ Si fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire,

  • Choc électrique +RCP 2min
  • Ré-évaluation RC
  • Choc électrique + RCP 2min
  • Ré-évaluation RC
  • Choc électrique + RCP 2min + adrénaline (IV) + amiodarone
  • Ré-évaluation RC
32
Q

x Causes réversibles de l’arrêt cardiaque

A 
- 4H
Hypoxie
Hypovolémie
Hypo/hyper-kaliémie
Hypothermie
- 4T
PneumoThorax
Toxique
Tamponnade
Thrombose (pulmo/cardio)
33
Q

Ictère néonatale PEC

A

PEC :
1/ bilirubine sur-cutanée
2/ si positif, bilirubine sanguin (à comparer les derniers jours)
–> voir si bilirubine non-conjugé (libre) ou conjugé (directe)

Normalement un bébé n’a pas le foie mature, donc très souvent on a des bilirubine non-conjugée ce qui est normal (2/3 enfant atteint à la physiologique)

Conjugé :

  • Infection post-natale (TORCH : toxoplasmose, rubéole, CMV, herpès) + syphilis + VIH
  • Atrésie biliaire

Non-conjugé : (à l’ordre de fréquence)

  • physiologique
  • Infection post-natale (TORCH : toxoplasmose, rubéole, CMV, hépatite B) (car foie immature)
  • séro-compatibilié (ABO, Rhésus, Kell –> test Coombs)
  • D’autres causes génétiques (m. Gilbert, thalacémie, drépanocytose, déficience G6PD)

Complication :
- Ictère nucléaire (pénétration à la barrière hémato-méniingée (car pas encore mature)
Signes : très jaune, somnolence, mou, yeux en couché de soleil, fontanelle bombante, convulsion)

Traitements :

1/ Lumière bleue 
- couvert les yeux, 
- 4h-4h-4h
(CI : enfant prématuré (<36sem, <2kg)
Quand on donne la lumière, la bilirubine non-conjugé de vient soluble, et elle est excrétée par l'urine. Le selle devient en vert.

2/ Ex-sanguino-transfusion
- pour un cas grave

3/ Immunoglobuline
- pour un cas grave, car cher

34
Q

Eruption non-décollement

A

Tous les traitements sont syptomatiques.

0/ Erythème viral banal
Fréquent, c’est pas partout dans le corps

1/ Rougeole

  • Erythèmes qui commencent par derrière les oreilles –> visage –> tronc
  • F+, grattage, tache de Koplik (tache blanche dans la bouche), paleur péri-orale, mal à la gorge,

2/ Rubéole

  • Erythème qui commencent par péri-oral –> tête –> tronc
  • F+ modérée, adénopathie cervicale

3/ Roséole

  • Enfant moins de 2 ans !
  • Prodrome de f+ très élevée, après on voit des érythèmes partout
  • ça commence par le tronc

4/ 5e maladie (林檎病)

  • Erythème sur les joues et gonflés
  • Anémie microcytaire observée
35
Q

Eruption avec desquamations

A

1/ Scarlatine (streptocoque)

  • langue framboisée
  • desquamation sur les plis
  • fièvres
  • TRT : pénicilline orale (50,000-100,000 UI/kg)
  • TRT : macrolide si allergie

2/ Kawasaki

  • langue framboisée
  • desquamation sur les mains et les pieds
  • conjonctivite
  • fièvres +5 jours
  • TRT : aspirine, (si très sévère) immunoglobuline et cortico

3/ SSSS (staphylocoque)

  • desquamation sur la peau généralisée
  • TRT : ampicilline (efficace à staphylo)

Attn : C3G marche non seulement à strespto, mais aussi BGN. Mais ça fonctionne moins chez staphylo.

36
Q

Eruption vésiculaires

A

1/ Varicelle

  • F+, grattage
  • Attn : immuno-déprimé, chimiothérapie (on donne un vaccin + acyclovir si immuno-déprimé)
  • Attn : sur-infection bactérienne (staphylo doré, strepto A)

2/ Herpès Zona

  • vésicule dans une zone correspondant au dermatome, F+ parfois
  • Prodrome : douleur

3/ Main-Pieds-Bouche

  • Mains & Pieds : petites vésicules
  • Bouche : Ulcération
  • Pas ou peu de fièvre

4/ Mollescum contagium

  • Pas de douleur, pas de grattage
  • Infection souvent par une piscine
37
Q

DD : éruption buccale

A

Bouches framboisées

  • Kawasaki
  • Scarlatine

Ulcère péribuccale

  • Rougeole (tache de Koplik)
  • Main-Pied-Bouche

Aphtes

  • Gingivostomatite herpétique (jusqu’au fond)
  • Herpangine (près de la bouche)
38
Q

Suspicion d’appendicite, PEC ?

A
  • Score PAS (Pediatric Appendicitis Score)
  • Point de McBurney
  • Prise du sang (base,
  • Echo -> CT abdo
  • EMU (exclure infection urinaire)
  • Si N, chir
  • Si plastron (ventre en bois), ABT (amox-clav) + chir
  • Si perforation, ABT, chir urgente exploratrice, lavement

Si c’est moins de 5 ans, risque de perforation est augmentée, car aggravation rapide. Donc risque de péritonite généralisée.

Parfois atténué chez immunodéprimé, ABT en cours, nourrison

39
Q

DD : douleur abdo aigue

A

Fréquents :

  • Pneumonie (d+ référée)
  • Constipation
  • Digestif
  • Inf. urinaire

Urgents :

  • Appendicite (+ perforrée) (si défense))
  • Péritonite (si défense)
  • Cholécystite/Panctréatite
  • Invagination intestinale, volvulus, occlusion (si comateux)
  • Hernie inguinale
  • Torsion ovaire, testiculaire
40
Q

Quand PL lors de l’infection urinaire

A
  • Fièvre 38.5 & < 3 mois

- Suspicion méningite

41
Q

On fait quoi l’examen

A

1/ Tigette (Nitrite, Leucocyte estérase) (hématurie, protéinurie)

2/ Culture (pot urinaire) –> 4°C au labo

  • Sac (pas spécifique)
  • Clean catch, Ponction pubienne, Vidange urinaire
42
Q

Si récidive ou complication de l’infection urinaire ?

A

1/ Echographie (malformation, lithiase ?)

2/ Cystographie (malformation de vessie, reflux vésico-urétral, malformation de valve ?)

43
Q

thyphoide : symptomes, diagnostic & trt

A

symptomes :
1e semaine = fièvre, splénomégalie
2e semaine = diarrhée en liquide importante, douleur abdo

diagnostic : copro, hémoc

trt : C3G

OAG Pédiatrie (2 decks)

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