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Gastroentérologie > Gastroentérologie > Flashcards

Gastroentérologie Flashcards

1
Q

Quels sont les FdR de cholécystite acalculeuse ?

A 
Ventilation mécanique
Sepsis
Maladie cardiovasculaire
Diabète
Nutrition parentérale
Trauma
Brûlures
Vasculite
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Q

Quels sont les germes les plus fréquents en cholangite ?

A

E. Coli, Pseudomonas, Klebsiella, entérobactéries

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3
Q

Indications d’ERCP d’urgence en cholangite ?

A

Persistance de physiologie septique (GB augmentés, F°>38,9) malgré ATB et réplétion volémique, hyperbili > 85, AEC.
**CCK doit être faite dans les 2 semaines.

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4
Q

V ou F. La coexistence de polype (peu importe la taille) et de cholélithiases a/n de la vésicule biliaire augmente le risque de cancer de la VB et est donc une indication de CCK, et ce, même si le patient est asx.

A

Vrai
(La présence d’un polype > 1 cm ou > 8 mm en présence d’une cholangite sclérosante primitive sont d’autres indications de CCK prophylactique)

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5
Q

Quelles sont les complications subaiguës (< 4 semaines) de la pancréatite ? (4)

A

Pancréatite oedémateuse intersitielle (oedème diffus)
Collection liquidienne péri-pancréatique aiguë
Collection nécrotique pancréatique
Nécrose pancréatique (infectée ou non)

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6
Q

Quel est le traitement de la constipation induite par les opioïdes sans contre-carrer l’effet analgésique ?

A

Méthylnaltrexone.
= antagoniste opioïde périphérique injectable ne traversant pas BHE; très efficace pour traiter constipation induite par opioïde sans affecter analgésie.
CI= obstruction intestinale

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7
Q

Quels sont les critères de prophylaxie PRIMAIRE de PBS chez un cirrhotique ?

A

Protéines totales dans liquide d’ascite < 15g/L et 1 FdR suivant:

  1. Atteinte fonction rénale (urée >/= 8,9; créat >/= 106; Na = 130)
  2. Atteinte fonction hépatique (Child >/= 9 [CHILD B-C] et bilirubine >/= 51 mmol/L)
    * Prophylaxie avec norfloxacine PO
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8
Q

Quelles sont les complications chroniques (> 4-6 semaines) de la pancréatite ?

A

Pseudokyste (collection persistante de liquide pancréatique ou péri-pancréatique après 4 à 6 semaines)
Nécrose encapsulée
Abcès pancréatique

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9
Q

Vers quels dx pointe un liquide d’ascite avec SAAG >/= 11 ?

A

Hypertension portale, sarcoïdose,

**Attention, CHC et métastase hépatique dans cette catégorie

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10
Q

Vers quels dx pointe un liquide d’ascite avec SAAG < 11 ?

A

Néoplasies, TB, SN, pancréatite, LED…

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11
Q

Quel est le screening de CCR recommandé dans population générale (pas d’hx fam, pas d’ATCD pers de CCR, pas de MII) ?

A

Sigmoïdoscopie q10 ans chez 50-74 ans OU FIT q2 ans

*PAS de colono

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12
Q

Quel est le screening de CCR recommandé chez population à risque augmenté (au moins 1 parent du 1er degré avec CCR OU adénome avancé) ?

A

Colonoscopie q5-10 ans à partir de 40-50 ans ou 10 ans avant dx du plus jeune parent.
FIT q1-2 ans est une alternative.

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13
Q

Quel est le screening de CCR recommandé pour patient avec polypose adénomateuse familiale ?

A

Sigmoïdoscopie q1 ans à partir de 10-12 ans.

référer en génétique

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14
Q

Quel est le screening de CCR recommandé pour patients avec sd de Lynch ?

A

Colonoscopie q1-2 ans à partir de 20 ans ou 10 ans avant dx du plus jeune parent.
(référer en génétique)

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15
Q

Quel est le screening de CCR recommandé en MII ?

A

Pancolite: colonoscopie q1-3 ans 8 ans après dx.

Côlon G: colonoscopie q1-3 ans 12-15 ans après dx.

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16
Q

Quels sont les sx d’alarme en présence de dysphagie en présence desquels on doit faire OGD ?

A 
> 50 ans
Vo
Odynophagie
Pdp inexpliquée
Anémie
Sgt
(masse abdominale)
17
Q

Gold standard (test) pour le dx d’achalasie ?

A

Manométrie

*Mais on commence toujours par OGD (r/o pseudoachalasie + obstruction)

18
Q

Nourriture contenant gluten ? (truc mnémotechnique)

A 
SABO
Seigle
Avoine
Blé
Orge
19
Q

À quoi faut-il penser si un patient avec maladie coeliaque cesse de répondre à la diète sans gluten ?

A

EATL

Enteropathy-associated T cell lymphoma

20
Q

Options de traitement d’induction pour Crohn léger ?

A

Sulfasalazine

Budésonide

21
Q

Options de traitement d’induction pour Crohn modéré à sévère ?

A 
Pred/solumédrol
Budésonide
MTX
Anti-TNF: adalimumab (humira), infliximab (remicade)
Anti-IL12/23: ustekinumab (stelara)
Anti-integrin: vedolizumab (entyvio)
22
Q

Options de traitement de maintenance/rémission pour Crohn léger ?

A

Thiopurines (AZA - 6-MP)

23
Q

Options de traitement de maintenance/rémission pour Crohn modéré à sévère ?

A 
Thiopurines
MTX
Anti-TNF: adalimumab (humira), infliximab (remicade)
Anti-IL12/23: ustekinumab (stelara)
Anti-integrin: vedolizumab (entyvio)
24
Q

Différences traitement Crohn et CU

  • Induction CU légère
  • Induction CU mod-sévère
A
  • Induction CU légère
    5-ASA (PO si extensif; suppositoire si rectire; lavement si ad angle splénique) [ou budésonide idem]
  • Induction CU mod-sévère
    AJOUT de l’anti-TNF golimumab (simponi) et de l’inhibiteur-JAK tofacitinib (xeljanz) et RETRAIT MTX
25
Q

Différences traitement Crohn et CU

  • Maintenance/rémission CU légère
  • Maintenance/rémission CU mod-sévère
A
  • Maintenance/rémission CU légère
    5-ASA PO ou IR [vs thiopurine en Crohn]
  • Maintenance/rémission CU mod-sévère
    AJOUT de l’anti-TNF golimumab (simponi) et de l’inhibiteur-JAK tofacitinib (xeljanz) et RETRAIT MTX
26
Q

Bilan pré biologique ?

A

Sérologie hépatites A/B/C
Dépistage TB PPD et/ou quantiféron +/- RXP
Sérologie VZV

27
Q

Critères dx mégacôlon toxique ?

Est-ce une complication du Crohn ou de la CU ?

A

Côlon > 6 cm ET
3 de: FC > 120, T° > 38, GB > 10,5, anémie ET
1 de: AEC, déshydratation, hypoTA, aN E+
*complication de la CU

28
Q

Indication dépistage H. Pylori ? (6)

A
  • PTI
  • Anémie ferriprive inexpliquée
  • Maladie peptique ulcéreuse
  • Lymphome MALT
  • Néo gastrique
  • Avant utilisation long terme AINS/ASA
29
Q

1ère ligne de traitement du H. Pylori ?

A

PBMT (PPI+Bismuth+Metronidazole+tetracyclin) x 14 jours

PAMC (PPI+Amoxycilline+Metronidazole+Clarithromycin) x 14 jours

30
Q

Qui traiter en hépatite B chronique ? (5)

A
  • Cirrhose
  • Phase 2 (HbeAg+/hépatite chronique): ALT > 2 x LSN et
    HBV DNA > 20 000 UI/mL
  • Phase 4 (HbeAg-/hépatite chronique): ALT > 2 x LSN et
    HBV DNA > 2 000 UI/mL
  • Grossesse (T3 e t hauts niveaux de HBV DNA > 200
    000)
    *Penser à donner Ig et vaccin après naissance
  • Manifestations extra-hépatiques
31
Q

Quelles sont les 3 manifestations extra-hépatiques les plus fréquentes de l’hépatite B ?

A
  • GN membraneuse (> GNMP)
  • PAN
  • Anémie aplasique
32
Q

Quels sont les 2 scores utilisés en hépatite alcoolique pour 1. débuter ou non prednisolone et 2. évaluer réponse à 7 jours ?

A
  1. Maddrey score (si 32 et +, débuter prednisolone 40 DIE x 28 jours puis sevrage) [ou MELD > 20]
  2. Lille score au J7 (si < 0,45, répondeur= terminer tx de 28 jours)
    * prednisolone améliore survie à 28 jours en HA sévère
33
Q

Dans dx de l’hémochromatose, avec quelles valeurs au bilan martial (Sat transferrine et ferritine) doit-on aller vers test génétique ?

A

Tsat > 45% ET (selon choosing wisely)
Ferritine > 300 (H): > 200 (F)

si les DEUX sont < de ces valeurs= bonne VPN pour dx = r/o hémochromatose

34
Q

En hémochromatose, indications de faire bx hépatique pour homozygote 282Y ? (selon guidelines ACG 2019)

A

Ferritine > 1000 OU
Élévation enzymes hépatiques
*On veut avoir staging de la fibrose et r/o maladie hépatique

35
Q

En quoi consiste le traitement de l’hémochromatose C282Y/C282Y ou C282Y/H63D ? Ferritine ciblée ?

A

1ère ligne= phlébotomie (pour ferritine 50-100)
2e ligne= chélateur (mais E2, donc seulement si réfractaire à 1ère ligne)
Limiter vit C
Éviter fruits de mer non cuits (vibrio, listeria, yersinia)
Transplantation si cirrhose décompensée/HCC focal
*PAS besoin de limiter apport fer PO (viandes rouges ou autre) si phlébotomie.

36
Q

En PBS, indications de donner albumine pendant traitement ?

A 
Cr > 88
Bili > 68
Urée > 10,7
[10-68-88]
*On donne albumine 1,5 g/kg au J1 et 1 g/kg au J3
37
Q

Indications d’ERCP d’urgence (< 24h) en pancréatite lithiasique ? (3)

A

Obstruction biliaire persistante
Pancréatite sévère
Cholangite
*Peut être considérée > 48h si pas d’amélioration clinique et évidence de lithiase persistante

Gastroentérologie (1 decks)

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