Gastroenterologie Flashcards
Prevalenta BRGE in tarile dezvoltate
10-20% (mai des intalnita in lumea occidentala comparativ cu Asia)
Factori de risc BRGE
*stil de viata
*posibil genetici
(factorii psiholosicali pot agrava pirozisul)
Factori asociati refluxului gastro-esofagian
> Sarcina;
Obezitatea ;
consumul de cafea,ciocolata si alcool;
pranzuri copioase;
fumat;
medicamente antimusarinice, blocante ale canalelor de Ca, nitrati;
Sclerodermie;
Tatament pentru acalazie;
Hernie hiatala;
Principala cauza de BRGE
Refluxul de pepsina, bila , continut duodenal si acid gastric in esofag.
In BRGE corelatia dintre pirozis si esofagita este una slaba
Peumonia de aspiratie in BRGE
Este neobisnuita fara o cauza obstructiva asociata .
Poate sa apara tusea si astmul ce vor avea un raspuns terapeutic lente (1-4 luni ) la administrarea unui IPP
Boala de reflux laringofaringian(BRLF)
Transportul continutului gastric in laringe si faringe (deobicei dar nu exclusiv) in context BRGE
Pirozisul poate fi intalnit dar TUSEA, VOCEA RAGUSITA, RINOREEA, si ASTMUL sunt mai des intalnite .
Endoscopie digestiva superioara in context BRGE
Diagnosticul BRGE este confirmat daca:
*se descopera esofagita
*esofag Barret
Scorul DeMeester
(BRGE)
Se obtine prin monitorizarea intralumenala (a pH-ului timp de 24 de ore si se face un scor compozit al parametrilor masurati)
Peste 14,72-> prezenta refluxului.
Tratament BRGE
50% cazurilor pot fi tratate prin :antiacide simple
scadere ponderala
`ridicarea capului patului in cursul noptii
Evitarea facorilor precipitanti (alcool, cofeina,fumat)
IPP (in BRGE)
Inhiba adenozin trifosfataza hidrogen/potasiu gastrica .
> omeprazol
pantoprazol
rabeprazol
lansoprazol
esomeprazol
Medicament de electie(cu exceptia cazurilor usoare), reduc pana la 90% secretia acida gastrica.
IPP eficienta
Majoritatea pacientilor raspund bine la tratament
60% devin asiptomatici dupa 4 saptamani cu 1 doza pe zi
apoi de poate continua cu o doza de intretinere de 20mg zilnic.
Pacientii cu simptome severe pot necesita 2 doze/zi cu tratament prelungit pe ani de zile
Reactii adverse la administrare IPP termen lung
Osteoporoza
Cresterea infectiilor gastrointestinale in special Clostridium Difficile
(tind sa apara la pacientii cu risc )
NERD
Boala de reflux gastroesofagian non-eroziva
=pacientii care nu raspund satisfacator la IPP si continua sa aiba simpotme, cu o endoscopie digestiva superioara normala.
*ce mai des femei cu simptome functionale
Dexlansoprazol
(BRGE)
Izomer IPP originalu .
Ofera o inhibare mai eficienta a secretiei acide gastrice pe perioada mai lunga datorita metabolizarii mai lente.
Antagonistii receptorilor H2
Cimetidina ,
Ranitidina,
Famotidina,
Nizatidina,
Suprima aciditatea
Agenti prokinetici antagonisti dopaminergici
metoclopramid,
domperidona
> inbunatatesc persitaltismul
accelereaza evacuarea gastrica
*exista putine date care sa sustina acest lucru;
BRGE -indicatii pentru interventia chirurgicala
-intoleranta la tratamentul medicamentos;
-dorinta P de a opri tratamentul medicamentos;
-cheltuielile legate de tratament;
-ingrijorarea pentru reactiile pe termen lung;
BRGE- Se evita interventia chirurgicala in urmatoarele situatii
- P cu dismotilitate esofagiana fara relatie cu refluxul acid.
- P fara raspuns IPP
- P cu tulburari functionale intestinale.
Complicatiile bolii BRGE pot fi
Stricutra peptica
Essofag Barret
Strictura peptica
Apar mai des la P peste 60, exprimata clinic prin disfagie intermitenta pentru solide, cu agravare treptata intr-o perioada lunga de timp
Cazuri usoare-rasound la IPP
Cazuri dificile- dilatare endoscopica si terapie cu IPP pe termen lung
Chirurgia cand esueaza tratamentul medicamentos
Esofag Barret
parte a epiteliului scuamos esofagian normal este inlocuit cu mucoasa columnara metaplazica
Prin ce se caracterizeaza acalazia
esofag aperistaltic si alterarea relaxarii SEI
Incidenta acalaziei
1:100000 , egala pentru barbati si femei.
Apare la orice varsta rareori in copilarie.
Etiologia acalaziei
Necunoscuta
Sunt incriminati factori ca : elemente autoimune, virale sau neurodegenerative
Dg diferential al acalaziei se face cu
sdr genetice
boli infectioase
neoplazii
boli inflamatorii cronice
Investigatii acalazie
Radiografie toracica
tranzit baritat
endo digestiva superioara
CT
manometrie
Tratament acalazie
Doar paliative
Se poate incerca sildenafil si nitrati.
Tratamentul endoscopic si chirurgical in acalazie: eficacitate
SIMILARA
Helicobacter Pilory
bacterie cu dez lenta
spiralata
G-
flagelata
producatoare de ureaza
Helicobacter Pilory colonizeaza?
stratul de mucus de la nivelul antrului gastric dar poate fi gasit si la nivel duodenal in zonele de metaplazie gastrica
Prevalenta H Pilory
Tarile in curs de dezvoltare: 80-90%
Tarile dezvoltate : 20-50%
H Pilory - ce tulpini determina aparitia mai frecventa a ulcerelor
CagA si Vac A- secundar unui raspuns inflamator mai pronuntat.
Consecinte ale infectiei cu H Pilory
Inflamatie
Ulcer peptic
Cancer gastric
Ulcer peptic
Pierdere de substanta la nivelul mucoasei gastrice ce depaseste muscularis mucoase;
I se descrie o baza fibroasa si crestere a numarului de celule inflamatorii;
Eroziune gastrica
pierdere de substanta la nivelul mucoase gastrice ce nu depaseste musculara mucosae;
UD se gasesc ce mai frecvent :
nivelul DI; Mucoasa apare in jur edematiata , congestionata, sangeranda si friabila (duodenita);
UG se gasesc cel mai frecvent:
Pe mica curbura in apropierea unghiului gastric ;
Dar se pot gasi in orice parte a stomacului;
Ulcer peptic manifestari clinice:
Cea specifica : durere in epigastru , recurenta, descrisa ca arsura;
Poate exista senzatia de greata , varsaturi
Anorexie si pierderi in greutate (in special in UG)
Metode ne invazive in dg HPilory
Teste serologice
Test respirator cu Uree Marcata cu 13C
Dozarea antigenului fecal
Metode invazive de testare a H Pilory
> Test rapid pentru activitatea ureazica din proba bioptica de mucoasa gastrica
Examen histopatologic al biopsiilor prelevare de mucoasa gastrica
Realizarea de culturi
Semne de alarma la p cu ulcer peptic
(p for necesita endoscopie )
> anemie feripriva
pierderea involuntara in greutate
anorexie
hematemeza sau melena
varsaturi persistente
decelarea de formatiuni palpabile la niv epigastrului
Tratament pentru eradicarea H Pilory
Regimurile inclu de regula 2 antibiotice administrate cu o doza dubla de IPP(care sa suprime secretia acida)
Cei mai ultilizati : metronidazol
claritromicina, tetraciclina, amoxacilina si bismut
Chinolonele, furazolidona si rifabutina sunt utilizate cand regimurile standart au esuat.
Complicatii pe termen lung, urmare a tratamentului chirurgical al bolii ulceroase peptice
> ulcer recurent
sindrom de dumping
diaree
complicatii nutritionale : carenta de FE, def de folati, vit B12;
Alte afectiuni asociate cu infectia Helicobacte Pilory
adenocarcinomul gastric
limfomul gastric cu celule B
Boala Crohn
poate afecta orice segment al TI
Are o tending particular pentru ileonul terminal si colonul ascendent ;
colita ulcerativa poate afecta
colonul
*doar rectul-proctita
* extinsa proximal si afecteaza colonul sigmoid si desc- colita stg
*colonul integral- colita extensiva
Bolile inflamatorii intestinale au un grad de suprapunere
etiopatogeneza
manifestari clinice
anomalii histologice
anomalii radiologice
Epidemiologie BC(incidenta si prevalenta)
incidenta 4-10/100.000
Prevalenta 25-100/100.000
Epidemiologie CI (incidenta si prevalenta)
incidenta 6-15/100.000
Prevalenta 80-150/100.000
\
Etiologie BII/
NECUNOSCUTA
Dar se presupune interactiunea dintre mai multi cofactori :
> susceptibilitatea genetica,
>factori de mediu,
>microbiota raspuns imun al gazdei;
BC modificari microscopice
inflamatie transmurala
cresterea numarului de celule inflamatoare
hiperplazie limfoide
granuloame (50-60%)
CU modificari microscopice
inflamatie superficiala limitata la mucoasa
inflitrate de celule inflamatorii in lamina proprie
abcese criptice
depletie a celulelor caliciforme
Manifestari extraintestinale ale BC si CU la nivelul ochiului
uveita
episclerita
Manifestari extraintestinale ale BC si CU la nivelul Articulatiilor
: artopatia de tip 1- pauciarticulara
artropatia de tip 2 -poliarticulara
artralgia
spondilita anchilozanta
durere inflamatorie vertebrala
Manifestari extraintestinale ale BC si CU la nivelul tegumentului
eritem nodos
Pyoderma gangrenosum
Manifestari extraintestinale ale BC si CU la nivelul ficatului si arborelui biliar
colangita sclerosanta
ficat gras
hepatita cronica
ciroza
litiaza
Manifestari extraintestinale ale BC si CU la nivel renal
nefrolitiaza
Manifestari extraintestinale ale BC si CU la nivelul circulator
tromboza venoasa
Simptome majore in BOALA CROHN
diaree
durere abdominala
pierdere in grutate
Simptome constituente in BOALA CROHN
indispozitie
astenie
anorexie
greata
varsaturi
febra usoara
Teste sangvine in BOALA CROHN
pentru anemie
PCR
VSH
hipoalbuminemie
biochimica hepatica anormale
hemoculturi
teste serologice
Activitatea BOALA CROHN se apreciaza prin
hemoglobina
nr de leucocite
PCR, VSH, nr trombocite
indici de activitate folositi in cercetare (Harvey Bradshow sau indicele de activitate BC )
calprotectina
lactoferina
Tratament pentru inducerea remisiei BOALA CROHN
-glucocorticosteroizi :prednisolon 30-60 mg/zi
-aminosalicilati : putine dovezi ce sustin eficacitatea;
-antibiotice ;
-nutritie enterala exclusiva;
Terapii de mentinere a remisiei BOALA CROHN conventionale
azatioprina- 2,5mg/kg corp/zi
metotrexat 25mg/saptamania
mercaptopurina 1,5mg/kg/zi
Abordarea chirugicala BOALA CROHN e indicata in urmatoarele situatii
esecul terapiei medicamentoase cu simptome acute si cronice ce produc alterarea sanatatii
complicatii: dilatare toxica, obstructie, perforatie, abcese, fistule enterocutanate
retard de crestere la copii in ciuda tratamentului
