Gastroenterologia/ Hepatologia

Question 1

Definição de diarreia crônica

Answer 1

Diarreia por > 28 dias.

Question 2

Parasitose que forra o duodeno

Answer 2

Giardíase:

• Causa atrofia vilositária, deficiência de lactase, de ferro e de zinco.
• Tratamento: metronidazol.

Question 3

Principal parasitose que causa anemia ferropriva

Answer 3

Ancilostomíase:

• Aguda: cutânea (porta de entrada) ou síndrome de Loeffler
• Crônica: anemia ferropriva (por perda - hematófago!!), diarreia, anorexia/aumento do apetite
• Diagnóstico por PPF
• Tratamento: albendazol

Question 4

Parasitose que causa oclusão intestinal e pancreatite

Tratamento da semioclusão

Answer 4

Ascaridíase:

• Acomete delgado e íleo, mas pode migrar para sistema porta, fígado e pulmão (Loeffler)
• Semioclusão: piperazina (BNM do áscaris) + óleo mineral
• Diagnóstico por PPF
• Tratamento: albendazol

Question 5

Parasitose que pode causar autoinfestação em imunocomprometidos

Answer 5

Estrongiloidíase:

• Imunocompetente: larva rabtidoide no intestino —solo—> filarioide —> pele (larva currens) —> pulmão (Loeffler), vias aéreas, esôfago
• Imunocomprometido: larva rabtidoide no intestino —> larva filarioide —autoinfestação—> perfuração intestinal —> sepse por Gram negativo
• Tratamento: albendazol

Question 6

Parasitose que causa prolapso retal

Answer 6

Tricuríase:

• Acomete o cólon, podendo causar prolapso e enterorragia
• Tratamento: albendazol

Question 7

Parasitose que causa cisticercose

Answer 7

Teníase:

• Solium: cisticercose cerebral
• Saginata: semiobstrução, colangite, pancreatite
• Tratamento: albendazol

Question 8

Parasitose que causa colite

Answer 8

Amebíase:

• 90% dos pacientes são assintomáticos
• Colite não-disentérica: constipação, cólicas, náuseas, distensão abdominal
• Colite disentérica: evacuação mucossanguinolenta, tenesmo, febre, anorexia
• Tratamento: metronidazol

Question 9

Parasitose que só trata se for imunocomprometido

Answer 9

Criptosporidium:

- Tratamento: azitromicina, nitazoxanida

Question 10

Parasitose que causa quadro sistêmico com elevada eosinofilia

Answer 10

Toxocaríase: visceral ou ocular

• Febre, hepatoesplenomegalia, anemia, manifestações pulmonares (pneumonia), manifestações neurológicas, edema, manifestações cutâneas
• Diagnóstico por ELISA (PPF não!!)
• Tratamento: albendazol

Question 11

Dermatite herpetiforme

Answer 11

“Doença celíaca de pele”

• Lesões papulovesiculares muito pruriginosas distribuídas simetricamente em regiões extensoras
• Maioria apresenta lesão de mucosa intestinal

Question 12

Anticorpos da doença celíaca

Answer 12

• Antiendomísio da classe IgA
• Antitransglutaminase da classe IgA
• Antigliadina desaminada das classes IgA e IgG

Antígenos de histocompatibilidade:
- DQ2 e DQ8

Question 13

DII bastante ligada à parada no crescimento e na perda de peso
EDA clássica

Answer 13

Doença de Crohn

• Pedras em calçamento, granuloma, acometimento de parede

Question 14

DII bastante ligada ao sangramento na fezes

Answer 14

Retocolite ulcerativa

Question 15

Retocolite fulminante

Answer 15

> 10 evacuações diárias, febre, taquicardia, anemia com necessidade de transfusão, provas inflamatórias elevadas
- Megacólon tóxico: hemorragia maciça, estenose, obstrução, perfuração e complicações sistêmicas

Question 16

Calprotectina fecal

Answer 16

• Marcador nas fezes que sugere doença inflamatória intestinal
• Sinaliza a infiltração de neutrófilos na mucosa intestinal
• Eleva-se em estados inflamatórios/ infecciosos

Question 17

Critérios de Roma IV para constipação funcional

Answer 17

• Até 2 evacuações por semana em maiores de 4 anos
• Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
• História de postura retentora
• História de evacuações dolorosas/ difíceis
• Presença de grande massa fecal no reto
• Fezes de grande diâmetro que entopem o vaso
• Sem explicação por outra causa

—> pelo menos dois critérios, pelo menos uma vez por semana por pelo menos um mês
—> sem critérios para IBS

Question 18

Sinal do cordão triangular

Answer 18

• Remanescente ductal fibroso do ducto biliar extrahepático - fibrose maior ou igual a 4 mm ao longo da parede da veia porta
• Imagem na USG de abdome que sugere atresia de vias biliares

Question 19

Colestase por paucidade de ductos biliares

- Laboratório específico

Answer 19

Síndrome de Alagille

• Aumento desproporcional de GGT, aumento de ALT e de sair biliares, hiperbilirrubinemia direta

Question 20

Causa mais comum de colestase neonatal hereditária

Answer 20

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Question 21

Colestase por acúmulo de carboidratos nos tecidos

Answer 21

Galactosemia

Diagnóstico:

• Substâncias redutoras na urina
• Cromatografia de açúcares na urina
• Dosagem da atividade da galactose-1-fosfato
• Uridiltransferase em hemácias
• Estudo molecular

Question 22

Medicamentos para tratamento do prurido na colestase

Answer 22

• Colestiramina
• Ácido ursodesoxicólico
• Fenobarbital
• Rifampicina

Question 23

Critérios diagnósticos para hepatite fulminante

Answer 23

• Sem doença hepática prévia conhecida
• Lesão hepática na bioquímica
• Coagulopatia não corrigível por vitamina K
• Sem encefalopatia hepática: INR > 2 ou TP >= 20 segundos
• Com encefalopatia hepática: INR > 1,5 ou TP >= 15 segundos

Question 24

Autoantincorpos da hepatite autoimune tipo 1 e 2

Answer 24

HAI 1:
- FAN e anti-SMA

HAI 2:
- Anti-LKM1 e anti-LC1

Outros:

• Anti-SLA: muito específico, associado a casos mais graves com pior prognóstico
• p-ANCA: principalmente na HAI 1, também associado a DII e à colangite esclerosante primária

Question 25

Imunoglobulinas na HAI

Answer 25

• IgG: geralmente elevado nos dois tipos

- IgA: pode estar deficiente principalmente na HAI tipo 2

Question 26

Anticorpos das DII

Answer 26

• p-ANCA
• ASCA
• Anti-OmpC