Gastroenterologia Flashcards
HNPCC to
Dziedziczny rak jelita grubego nie zwiazany z rodzinna gruczolakowatoscia.
Zespol Gardnera
Fap+ kostniak zuchwy+ torbiele naskorkowe i wlokniaki
Zesp Tuscorta
Fap+ guz oun
Fap to ile % raka jelita grubego
0,5
Co odpowiada genetycznie za fap
Mutacja apc autosomalnie dominujaco
Pierwsze objawy fap
Gruczolaki w calym przewodzie pokarmowym.
Ryzyko rozwoju raka j grubego z fap
100%
Wykrywanie fap
Kolonoskopia od 10-12 r.z co rok gastroskopia co 1-3 lata, testy genetyczne
Leczenie fap
Profilaktyczna protokolektomia przed 20 r.z
Hnpcc jaki % raka jelita grubego
3-4
Zesp lynch 1 to
Hnpcc w j. Grubym
Zesp lynch 2 to
Hnpcc w j grubym, j. Cienkie, zoladek, macica, drogi moczowe lub skora
Przyczyna gen. Hnpcc
Mutacja genow odpowiedzialnych za naprawianie blednie sparowanych zasad dn hmsh2 hmlh1
Przyczyny gen. Raka j grubego: 5
apc, k-ras, dcc, p53, smad4
Przyczyny krwawien gopp u pacjentow z nadcisnieniem wrotnym 5
Gastropatia zastoinowa, gave, zylaki zoladka, zylaki dwunastnicy, wrzod dwunastnicy.
Czynniki ryzyka zgonu zwiazanego z krwawieniem gopp w ciagu 6 tygodni 6
Aktywne krwawienie w trakcie pilnej endoskopii, wczesny nawrot krwawienia, wstrzas hipowolemiczny, inf bakt, niewydolnosc watroby lub nerek
Mozliwe metody leczenia zylakow przelyku 5
Tamponada balonem, endoskopowe, farmakologiczne, chirurgiczne, radiologia zabiegowa TIPS
Tamponada balonem kiedy jest metoda leczenia zylakow przelyku w pierwszym rzucie?
Gdy endoskopia jest niemozliwa
Jak dlugo moze byc utrzymowana tamponada balonem
24h
Powiklania tamponady balonem 3
Asfiksja, rozdarcie, zachlystowe zap pluc
Metoda z wyboru w leczeniu zylakow zoladka
Klej tkankowy
Minusy uzywania kleju tkankowego
40% nawrot krwawienia w monoterapii
Czy klej tkankowy mozna uzyc w zylakach przelyku
Tak metoda ratujaca zycie
Metoda z wyboru w leczeniu zylakow przelyku
Opaskowanie evl
Tips-
Przezylne srodwatrobowe zespolenie wrotno systemowe
Kiedy tips
Wszystkie stadia niewydolnsci watroby
Profilaktyka kolejnego krwawienia z zylakowrzelyku w przebiegu marskosci watroby
Nieselektywny b bloker np propanolo 80-160mg na 24 h plus opaskowanie
Kiedy stosujemy tips i chirugie w leczeniu zylakow przelyku
Niepowodzenie endoskopii i farmakologii
Przyczyny krwawien z gopp
Wrzod trawienny ok 50%, nadzerki zoladka i dwunastnicy, zapalenie pzrelyku, zylaki przelyki, malformacje naczyniowe, zespol mallory weiss, nowotwor
Co to zesp. mallory-weiss
rozdarcie sluzowki na polaczeniu przelyk/zoladek, poalkoholowe
Kto jest pacjentem wysokiego ryzyka w wstepnej przedendoskopowej ocenie ryzyka krwawienia i zgonu
wiek>60 lat, hg 2 cm
Jakie choroby zwiekszaja ryzyko zgonu w przedendoskopowej ocenie wstepnej
niewydolnosc watroby, nerek, niewydolnosc naczyn wiencowych, nowotwor, koagulopatie
Krwawienie z gopp - endoskopia - cele
Wykrycie zrodla, terpia endoskopowa, ryzyko wczesnego 72h nawrotu krwawiena
Endoskopowa ocena skali krwawienia - Forrest
Ia - strzykajace Ib- saczace IIa- Naczynie w dnie IIb - przylegajacy skrzep IIc- hematyna w dnie III - uszkodzenie bez krwawienia
ktore klasy Forresta leczymy endoskopowo?
I-IIb
W jakim % krwawien z gopp nastepuje samoistna hemostaza
80
krwawienie gopp -postepowanie wstepne (3)
dostep do conajmniej 2 zyl obwodowych lub jednej centralnej, wyrownanie krystaloidow i koloidow, transfuzja jezeli hgb
krwawienie z gopp leczenie farmakologiczn
omeprazol bolus 80mg iv+8 mg/h iv przez 72h
kiedy powtorne badanie endoskopowe w gopp - 2 wazne
nawrot krwawienia lub objawow krwawienia, spadek ocz o ponad 5mm hg, spadek stezenia hemoglobiny o ponad 2g/dl w ciagu 24h
Kiedy chirurgicznie zamiast endoskopowo gopp
jezeli nie da sie opanowac krwawienia, 2 nawrot krwawienia
zywienie doustne po badaniu endoskopowym kiedy wlaczamy
1 male ryzyko - odrazu po badaniu
2 duze ryzyko - 4-6 h po badaniu dieta plynna jezeli pacjent stabilny hemodynamiczne
Jak zapobiegac poznym nawrotom krwawienia gopp
eradykacja h.pylori, redukcja nlpz
najczestszy rak egzokrynny trzustki to
gruczolak przewodowy
Ile wynosi przezycie 5 letnie w raku trzustki
Przerzuty w raku trzustki -
bardzo szybko guz o srednicy 1 cm moze juz przerzutowac
Drogi przerzytu raka trzustki 3 -
krew, chlonka, wstepujaco po nerwach
Od czego zalezy przezywalnosc po resekcji trzustki 3
wielkosc guza do 2-3 cm, obecnosc przerzutow , radykalnosc resekcji
Co to zespol Peutz-Jaghersa?
plamy soczewicowate na skorze blonach sluzowych+ polipy hamartoma w przewodzie pokarmowym+ sklonnosc do nowotworow
Ktory marker do Raka Trzustki (diagnoza nawrotu po resekcji), jego czulosc i swoistosc
CA-19.9 Czulosc 70-90, swoistosc 90.
W jakich nowotworach wystepuje CA 19.9
Rak Trzustki, drog moczowych, zolciowych, zoladka
Jakie badanie przesiewowe w Raku Trzustki?
USG
Jakie badanie powinno byc wykonane w prztpadku podejrzenia raka trzustki
tk
Najczulsza metoda wykrywania raka trzustki
EUS = USG+KT+ECPW+angiografia
Z jakiego powodu EUS jest tak dobry w raku trzustki
wykrywa guzy