Gastroenterologia

Question 1

Locais mais comuns de CA colorretal

Answer 1

Reto: 50%
Sigmoide: 20%
Ascendente: 15%

Question 2

Qual a faixa etária que a PAF e a Sd. de Lynch acometem?

Answer 2

Jovens, diferente do câncer esporádico

Question 3

Pra qual diagnóstico servem os Critérios de Amsterdam e quais são eles?

Answer 3

Câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC), síndrome de Lynch

• 3 familiares
• 1 deles com < 50A
• 1 deles parente 1º grau
• Confirmar anatomopatológico CCR
• Excluir PAF

Question 4

Quais são as Síndromes Intestinais de pólipos hamartomatosos e suas características?

Answer 4

Síndrome de Peutz Jegher:

- Manchas melanóticas em lábios, boca e dedos

Question 5

Qual a diferença clínica entre CCR direito, esquerdo e reto?

Answer 5

Direito

• Anemia
• Perda de peso
• Cansaco, palidez, astenia

Esquerdo

• Alteração do hábito intestinal (alternancia)
• Sangue e muco
• Pode obstruir

Reto

• Tenesmo
• Sangue vivo e muco
• Fezes em fita
• Obstrução

Question 6

Como é feito o rastreamento no CCR de acordo com o risco?

Answer 6

Risco baixo: não faz
Risco médio: EF + PSOF anual, RSGMD a cada 5 anos, colono a cada 10 anos
Risco aumentado: Colonoscopia a cada 3-5 anos
Risco alto: Colonoscopia anual

Question 7

Como classificar o risco de ter CCR?

Answer 7

Risco baixo: < 50A sem HF

Risco moderado: 
- Sem FR > 50A 
- HF ou pessoal de 
• Pólipos benignos 
• CCR
• CA em outros órgãos 
• PAF ou Lynch
• RCU ou Chron
• Rádio previa 

Risco aumentado:

• HF 1º CCR
• História pessoal de CCR
• Adenomas múltiplos

Risco alto:

• PAF ou Lynch
• DII
• Enterite actínica

Question 8

Como é feito o diagnóstico de CCR?

Answer 8

• Toque retal + Exame ginecológico

- Colonoscopia

Question 9

Quais os exames prognósticos de CCR?

Answer 9

CEA
TC
RNM
PET-ct

Question 10

Vantagens e desvantagens do exame de sangue oculto nas fezes

Answer 10

Barato, porém tem muitos falsos negativos

Question 11

Qual o sinal de CCR no enema opaco?

Answer 11

Maçã mordida

Question 12

Após retirada de pólipo colônico como é o acompanhamento colonoscópico?

Answer 12

Repetir em 6 meses e depois a cada 3 anos

Question 13

Teste genético usado no rastreamento de pacientes com suspeita de PAF

Answer 13

Mutação no gene APC

Question 14

Como é feito o estadiamento do CCR antes e após a cirurgia?

Answer 14

Antes

• Colonoscopia
• TC tórax, abd e pelve
• CEA
• RNM pelve se reto

Após
- TNM

Question 15

No CCR, quanto a adjuvancia e neoadjuvancia, qual a diferença do cólon pro reto?

Answer 15

CÓLON

Pode ter:
- Adjuvancia (químio) Se: 
N+
T4
T3 fudido
M+
< 12 Linfonodos
Cirurgia de urgência
Margem comprometida. 

RETO

Pode ter:

• Adjuvancia (critérios iguais)
• Neoadjuvancia (rádio e quimio) se:
  Tumor tocável
  Reto médio ou baixo
  N+, T3, T4

Reestadiamento 2 meses depois

Question 16

Quanto às técnicas cirúrgicas e resscções no CCR, quais as diferenças entre Cólon e Reto?

Answer 16

CÓLON

Hemicolectomias ou
Retossigmoidectomia ou
Sigmoidectomia simples

• Hartman: ostomia + reto sepultado
• Anastomose 1ª

RETO

Retossigmoidectomia pura (reto superior)
Retossigmoidectomia + excisão total do mesorreto (reto médio e baixo) 
Cirurgia abdomino-perineal (miles) — amputação retal

Question 17

Qual a complicação mais comum na Cirurgia abdomino-perineal (miles) — amputação retal no CCR?

Answer 17

Incontinência urinária — lesão de nervo autonômico

Question 18

No CCR com estadiamento acima de T1, quem são os únicos pacientes em que não se faz cirurgia?

Answer 18

Aqueles com metástases irresecaveis

Question 19

Quais os tipos de cirurgia para metástases hepáticas no CCR?

Answer 19

Hepatectomia regrada x não regrada
Segmentectomia (1-8)
(Bi/Tri) Setorectomia a D/E

Question 20

Qual o volume mínimo de fígado residual pós hepatectomia?

Answer 20

30%

40% para hepatopatas

Question 21

A que lado estão os segmentos 5 a 8 do Fígado?

Question 22

Quando ir além da apendicectomia no CA de apêndice?

Answer 22

• > 2cm
• Invade a muscular própria
• N+
• Muito indiferenciado
• Periapendicular

Question 23

Sd Lynch

Answer 23

Sd. de Lynch

• MSH1 e 2, PMS1 e 2
• Instabilidade de microssatelites
• Autossômico Dominante

Lynch1: jovem, cólon direito
Lynch2: endométrio e ovário