Gastro PIII Flashcards
1
Q
O esôfago é um órgão tubular constituído de 2 porções -
A
Torácica (maior) e abdominal
além disso possui dois esfincters - [Esofagiano superior] - [Esofagiano
2
Q
Três Sintomas quando o paciente tem alguma patologia ligada ao esofago
são sete sintomas clássicos
A
- Pirose
- Regurgitação
- Disfagia
- Odinofagia
- Dor torácica -
- Hemorragia Digestiva alta
- Globus Hystericos
3
Q
Dois tipos de principais de Disfagia
A
- Disfagia Alta
- Disfagia Baixa
4
Q
Disfagia Alta é do tipo de { ….} orofaringe
A
transferência
“Engasga” = Disfagia Alta
5
Q
Disfagia Baixa é do tipo de { ….} esofagiana
A
Transporte
6
Q
As causas dessas disfagias podem ser ´[ ]
duas causas
A
- Organica -> obstrução - algo obstruindo a luz do esofâgo
- Funcional -> alteração da peristalse
7
Q
Um paciente chega com queixa de disfagia:
Temos que saber
[Anamnese]
Tempo e duração [agudo, cronico]
Se for Cronico = [Funcoinal ou Orgnânico]
Se forCrônico = [ …….]
A
Crônico é sempre Funcional
8
Q
Exames complementares [são quatro]
A
- Videodeglutograma
- Manometria de esofago
- Esofagografia
- Endoscopia
8
Q
A manometria de esofrago serve para quando a suspeita e de alteração [funcional ou organica ( ? )]
A
Funcional
9
Q
Endoscopia disgestiva Alta - serve para quando a suspeita é [funcional ou oganica] ( ? )
A
Quando a suspeita éORGANICA
10
Q
Etiologia das Disfagias
[organica]
´[são 4]
A
Tumores
Estenoses
Divertículo de Zenker
Compressão extrinsecas [nódulo tireoidiano]
11
Q
Saber qual a etiologia das Disfagias
Doenças Neurologicas [ave , parkinson]
Doencas Musculares [miastemias graves]
A
Etiologia Funcional
12
Q
Diagnóstico Clinico
Disfagia Alta - de transferência
Citar 3
A
- Crises de Tosses
- Engasgo
- Dispneia
- Aspirar alimento e ter pneumonia por aspiração
12
Q
Plano diagnóstico disfagia alta
- Clínica
- [( ? )]
- Endoscopia - se Organico
- Manometria se Funcional
saber o nome do exame 2
A
Videoglutograma
em casos mais graves tem extravasamento do contraste para pulmão
13
Q
Pano terapeutico - Disfagia alta
O plano terapeutica vai depender da causa [ ] então o iedal é sempre investigar o que esta causando a disfagia
A
secundaria
14
Q
Disfagia baixa - esofagiana
Pode ser tumor ou doença maligna que é rapidamente progressiva, se for benigna como estenose é mais lenta
paciente com refluxo que de repente passa a ter disfagia para solidos
A
organica
15
Q
Clínica da Acalásia
Clinica da Acalásia
A
- Disfagia de anos progressiva
- emagrecimento
- resíduos alimentar no esofago
15
Q
Etiologias disfagia baixa
Primária [ 1 ]
A
Acalásia
megaesofâgo idiopático ou chagástico
- ausencia ou relaxamento do esfincter esofagiano inferior
- compromete a musculatura lisa
- doença neural
- há perda de celulas miontéricas
- esofago vai dilatando gradualemente
16
Q
Plano diagnóstico Acalásia
Clínica + Exames complementares 3
[ ]
[ ]
[ ] -> principal
A
Esofagografia
endoscopia
manometria principal
17
Q
Acalásia
Manometria é o exame de escolha achados importantes {3}
A
- Pressao aumentada no esfincter esofagiano
- ausencia de peristause pos degluticao
- peristalse no corpo do esofago - parte final-
18
Q
Endoscopia na Acalásia
Achado na EDA - na Acalásia
A
Residuos Alimentares
19
Q
“Ponta de Lapis” achado do
A
Megaesofago na fase inicial
20
Q
Plano terapeutico Megaesofago
Plano terapeutico Megaesofago
A
- Toxina votulinica injetada por endoscopico
- cirurgia para dilatacao do esfincter esofagiano inferior
21
Q
[ ] é uma disfagia NÃO progressiva, intermitente e com episódios de dor torácica
A
Espasmo difuso do esôfago
22
Tríade do Espasmo difuso do esofâgo
1. Disfagia não progressiva
2. Intermitente
3. Ep. de dor torácica
23
Quais exames pedir para diagnóstico do Espasmo difuso do esofago
Esofagografia e Manometria
24
# s
Caracteristica da Esofagografia no Espasmo difuso do esofago
Varias ondas peristalticas - fica igual um SACA ROLHAS
25
Varias ondas de **contração** após deglutição - qual exame e diagnóstico
exame - Manometria
Diagnostico - Espasmo difuso do esofago
26
**Síndrome Dispéptica** conjunto de sinais e sintomas do TGI ´[ ]
SUPERIOR
27
Sinais de Alarme
1. Odinofagia
2. Disfagia
3. Ictericia
4. Hemorragia digestiva alta
5. Anemia
6. Perda de Peso
7. Ascite
1. Historia Familiar de Neoplasia TGI
28
# [](http://)
Devo solicitar EDA quando houver
* Sintomas dispepticos +
* um sinal de alarme ou exame fisico com abaulamento epigástrico com macicez
29
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
* Pirose e Regurgitação
* diagnostico clínico +
* phmetria para saber se tem refluxo ACIDO
DRGE
30
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Doença ulcerosa péptica
Quadro dispéptico e visualização da ulcera péptica na endoscopia
31
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Visualização de Ulcera peptica na endoscopia é´[ ]
Doença ulcerosa péptica
32
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Quadro dispéptico + EDA com histologia de **inflamação da mucosa gástrica**
Gastrite
33
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Dispepsia funcional cursa com sintomas ´[dirunos ou noturnos]
DIURNOS
34
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Doença biliar cursa com [ 2 ]
Colelitiase e Dor em andar superior do abdomen após a ingestão de lipidios.
35
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Doença biliar cursa com colelitiase - dor em andar superior do abdomen [ epigastro e ........ direito], após a ingestão de [ ], devido a produção de **colecistocinina** que provoca a contração da vesicula biliar, se houver um cálculo, gera dor.
## Footnote
USG EXAME PARA VER OS CALCULOS
hipocondrio ------- lipidios
36
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Cancer Gastrico
* clinica
* sinais de alarme
* EDA com histopatologico e biópsia - celulas malignas
37
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Duodenite
Inflamação do duodeno secundaria a infecação de H.pylori
38
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Inflamação de duodeno secundaria a infc de H.pylori
Duodenite
39
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Lentificação do esvaziamento gástrico >4h
| causadoprincipalmente por DM mal controlada!
Gastroparesia
40
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Pancreatite Aguda
1. dor abdominal em andar superior com irradiação para os flancos
2. dor em barra
3. enzimas aumentadas - lipase e amilase
41
# Diagnósticos Diferenciais Sindromes Dispépticas
Na pancreatite aguda quais enzimas devem estar aumentadas**3 vezes o limite superior**
Lipase
Amilase
42
# Cancer de Esofago
Exemplo de Tumor Benigno
Lipoma de Esofago
43
# Cancer de Esofago
Tumores benignos são
[3]
Assintomaticos - na maioria das vezes
discobertos geralmente por uma EDA de rotina
## Footnote
Pode haver sintomas como Disfagia e hemorragia digestiva
44
# Cancer de Esofago
Carnicoma epidermóide de esofago
| "Epider**malde**"
* Maligno e frequente
* Dignostico tardio
## Footnote
Sintomas aparecem somente depois que 50% de obstrução da luz esofagiana
45
# Cancer de Esofago
Fatores de Risco [ três ] carcinoma epidermoide de esofago
* HPV
* ALCOOLISMO CRONICO
* Tabagismo
* Má higiene oral
* Consumo de Alimentos Quentes
* Tumor de cabeça e Pescoço
* Sindrome de Plummer Vinson
46
Estenose Cáustica de Esôfago pode levar a [ ] 20 anos depois
## Footnote
ocorre devido a ingestao acidental ou tentativa de auto exterminio de soda caustica
Cancer de Esofâgo
47
# Cancer de Esofago
Fatores de **Mal prognóstico** do carcinoma epidermoide
Tamanho
Crescimento - **quando cresce para cima e para baixo**
Invasão Linfática
48
# Cancer de Esofago
Clinica inicial carcinoma epidermoide
1. Disfagia com alimentos sólidos
## Footnote
progressivo
49
# Cancer de Esofago
Clinicia da doença avançada - carcinoma epidermoide
* **Pneumonia Aspirativa**
* Hemorragia digestiva alta
* Roquidao e tosse recorrente
* Insuficiencia respiratória
* Odinofagia
* Dortoracica
* Ascite
## Footnote
Icttericia - metastáse hepática
50
# Cancer de Esofago
No carcinoma epidermoide a HDA pode ter um sangramento fatal [....]
O tumor pode fazer uma fistula com a aorta - o sangramento pode ser fatal
51
# Cancer de Esofago
Plano diagnóstico carcinoma epidermoide = exames iniciais
Esofagografia - mostra uma falha no enchimento distal
Endoscopia - mostra lesoes que são grandes!
52
# Cancer epidermoide
Após confirmação do diagnóstico é necessário fazer o **estadiamento** através de
* Raio x de Tórax
* TC abdomen
* USG abdomen
* Broncoscopia
* Cintilografia óssea
* Ecoendoscopia
* Pet TC
53
# Cancer epidermoide
Plano terapêutico
* Radioterapia
* Prótese auto expansiva
* Cuidados paliativos em geral ( sonda nasogástrica, endoscopia}
54
# [](http://)
Tumor relacionado com **esofâgo de Barret**
Adenocarcinoma
## Footnote
e consequentemente com doença do refluxo
55
O Adenocarcinoma tem relação {direta ou inversa} com H.Pylori
direta
56
Uma lesão muito grande em terço distal do esofâgo tem mais chances de ser [carcinoma epidermoide ou adenocarcinoma]
Adenocarcinoma
57
DRGE é uma doença [aguda ou cronica], com periodos de [ ]
Cronica com periodos de exarcebação e calmaria
58
Fatores que são agressivoa a mucosa esofagiana [ , , ] e fatores de proteção como a barreira anti-refluxo - toda vez que ocorre um desiquilibrio entre esses fatores vai ocasionar um refluxo
ácido cloridrico, pepsina e abile
59
Fatores de proteção DRGE
* Angulo Hiss
* Prega Guparpff
* Esofago Abdominal
* Esfincter Esofagiano Inferior
60
# DRGE
Três tipos de disfunção dos fatores de proteção
1. Livre
2. Forçada
3. Espontanea
61
Disfunção livre > pressão [ ] do esfincter esofagiano inferior
diminuida
## Footnote
esfincter fica aberto a maior parte do tempo e o refluxo vai ser grave
62
Disfunção forçada = pressao abdominal aumenta obrigando o esfincter inferior a relaxar. Exemplos
Ascites volumosas
Obesidade
Gravidez
62
Disfunção Espontânea - Pressão no esfincter esofagiano inferior e abdomente [normal ou alteradas] ocorre por causa [ ]
normal ..... desconhecida
63
Manifestações Tipicas DRGE
Pirose
Regurgitação
64
A [ ] e [ ] são manifetação tipicas do DRGE devem ocorrer pelo menos [ ] vezes na semana por [ ] semanas
Duas vezes na semana por 4 Semanas ´[ um mês, pelo menos]
65
Manifestações de **Alarme**na DRGE
* Disfagia
* Odinofagia
* Anemia
* HDA
* Emagrecimento
66
Paciente que tem refluxo tem disfagia [5]
1. Pode ter disturbio motor associado
2. Esofagite Grave
3. Refluxo Cronico SEM tto.
4. Secundária a Esofago de Barret
5. Secundario ao anel de Shatzki - sindrome da churrascaria-
67
# DRGE
Se tiver manifestações de alarme ou atípicas solicitar exames
* Esofagografia
* EDA
* Phmetria de 24horas {solicita se esofagografia e eda normais}
* Manometria
68
Quando solicitar manometria na DRGE com manifestacoes de alarme e atípicas
Quando Esofagografia , EDA normais e Phmetria > 4
## Footnote
Indica tratamento Cirurgico
69
DRGE - Phmetria de 24h **abaixo** de 4
confirma diagnostico de refluxo
70
Plano terapeutico não farmacologico DRGE
* Mudança dietetetica
* Emagrecimento
* Evitar refrigerante, alcool, chocolate
* pequenas refeições varias vezes por dia
* Não deitar após refeições
71
Plano Farmacológico DRGE
Inibidores de bomba de prótons - omeprazol 20mg 2x ao dia
Pro cinéticos - bropomida ou domperidona
72
Tto Cirurgico DRGE
Cirurgia Anti-refluxo
Funcoplicatura por endoscopia
73
Complicações DRGE
Estenose
Esofago de Barret
HDA
Ulcera
74
# Gastrite e H.Pylori
Gastrite e uma inflamacao e pode acontecer deforma agua ou cronica. Para o seu diagnostico é necessario fazer [ ] com histopatologico
EDA
75
Na analise histopatologica , na biopsia gastrica vamos ter a presença de
**Gastrite Aguda** [ ]
**Gastrite Cronica** [ ]
**Gastrite CRonica Ativa** [ ]
1. Neutrofilos
2. Mononucleares
3. Mononucleares+ Neutrofilos
76
Interpretação da Endoscopia
[ ] inflamacao em todo estomago de forma homogencia
[gastrite de corpo] gastrite no corpo
[ gastrite no antro]
vermelhidão = [ enatematosa]
Pangastrite
77
Plano diagnóstico - Gastrite
Clinica
EDA com histologico e biópsia
78
79
Plano terapeutico - identificar a causa se H pylori ou outras bacterias ou doenças sistemicas
omeprazol 20 mg 1x ao dia 4 a 6 semanas
80
Testes diagnósticos não invasivos para H pylori
Sorologia anti-Hpylori
Antigeno FEcal
TEste REspiratorio
81
Testes invasivos H,pylori atraves da EDA
Teste da urease
Histopatologico
Cultura
## Footnote
antes de realizar este exames tem que suspender atb por 4 semanas
82
83
Plano terapeutico Gastrite com Hpylori
Amoxicilina - 1g ( 2 cp de 500mg) 2x ao dia
Claritromicina (500mg) 2x ao dia
+
Omeprazol 20 mg 2 ao dia
por 14 dias!
deve ser realizaco no **maximo** ** 3 tentativas de tratamento**
84
[ ] semanas de suspensao atb e [ ] semanas de suspensao do ibp pode se avaliar a resposta com novos exames
4 semanas - 2 semanas
## Footnote
Anticorpo e teste da UREASE não são indicados para reavaliar
85
Hemorragia digestiva alta é uma emergencia médica - e pode ocorrer por diferentes etiológias - cite três
* Úlceras Pepticas - uso de AINES
* DRGE
* Úlceras de stresses
* Varizes esofagogástricas
Neoplasias
Fístulas aortoentéricas
Mallory Weiss - [vomitador cronico]
## Footnote
origina no esofâgo, estômago ou duodeno
86
# Hemorragia digestiva alta
Causadas principalmente em pacientes em ambiente hospitalar UTI
**úlcera por stress**
87
87
Pacientes cirroticos - hepatopatas
Varizes esofagogastricas
88
Pacientes com vomitos rigorosos precedidos de hematemese volumosa
## Footnote
etilistas e gestantes
Mallory Weiss
| parece nome de cerveja - etilissta
89
Estomago em melancia ou GAVE - relacao com estrogenismo - mulheresque tem cirrose e colagenoses ´[lupus, artite reumatoide...]
Ectasia ventricular gastricas
90
No plano diagnóstico da HDA , após estabilizar o paciente - repor volume - devo realizar endoscopia em até [ ] após o sangramento
24 horas
90
Plano diagnóstico HDA
1. Hemograma - seriar hematócrito
2. tipagem sanguinea
3. Função Hepática (TGO - TGP - FOSFATASE ALCALINA - GAMA GT)
4. Função Renal (UREIA , CREATININA)
5. COAGULOGRAMA
6. ELETROLITOS
91
Na HDA com H pylori o sangue faz falsear
Urease
Antigeno Fecal
Histologico devido ao aumento do PH e o uso de IBP
91
Na HDA com H.pylori devido ao sangue falsear exames (urease, antigeno fecal e histologico) qual conduta se vierem negativo
Deve-se investigar novamente após sangramento
## Footnote
somente o teste respiratorio com gás caronico 13 não sofre essa intereferencia
92
O que é o score Rockall-Blantchford avalia
traz o risco de morte
93
O que o score Glasgow - Bleeding - Blachford avalia
Risco de morte em 30 dias e possibilidade de realizar EDA ambulatorial
94
Plano terapêutico HDA
1. [ ]
2. Reposição volemica com cristalóides
3. Avaliar necessidade de DVA
4. Observar PA <100 , FC <100 , débito urinário > 0,5
5. Transfusão de hemoderivados ( 7-8g/dl; cardiopatas >9g/dl
5. - Hemotransfusão de plaquetas < 50000 ou INR >2,0 com sangramento ativo )
6. Eritromicina ( azitromicina) ou Metaclopramida para auxiliar no esvaziamento gástrico 30-120 min antes do EDA
7. Omeprazol 80mg EV e depois 40mg 12/12
Plano terapêutico HDA
1. [**proteção de vias aéreas** ]
2. Reposição volemica com cristalóides
3. Avaliar necessidade de DVA
4. Se PA <100 - FC <100 débito urinário > 0,5
5. Transfusão de hemoderivados ( 7-8g/dl; cardiopatas >9g/dl
5. - Hemotransfusão de plaquetas < 50000 ou INR >2,0 com sangramento ativo )
6. Eritromicina ( azitromicina) ou Metaclopramida para auxiliar no esvaziamento gástrico 30-120 min antes do EDA
7. Omeprazol 80mg EV e depois 40mg 12/12
95
Plano terapêutico HDA
1. [ Proteção de vias Aereas]
2. Reposição volemica com cristalóides
3. Avaliar necessidade de DVA
4. Observar PA <100 , FC <100 , débito urinário > 0,5
5. Transfusão de hemoderivados ( 7-8g/dl; cardiopatas >9g/dl
5. - Hemotransfusão de plaquetas ´< 50000 ou INR >2,0 com sangramento ativo )
6. Eritromicina ( azitromicina) ou Metaclopramida para auxiliar no esvaziamento gástrico 30-120 min antes do EDA
7. Omeprazol 80mg EV e depois 40mg 12/12
96
Second look é quando há [ ] de sangramento repetir EDA em [ ] horas
elevado ------ 48 horas
97
Classificação de Forrest
A -- [ ]
B- [ ]
a - SANGRAMENTO EM JATO - elevado risco de ressangrar
b - sangramento em babação - pode utilizar o clipe ou ibp para realizr EDA
98
I e II a - Classificação de forrest
Terapia endoscópia com 2 metodos manter IBP EV em bic por 72 horas
99
II C e II
SEM TERAPIA ENDOSCOPICA - IBP ORAL E ALTA
100
Conduta Clinica na HDA
[**1 estabilização hemodinamica** - passos[
* Internar em UTI se HDA ativa
* Monitorizacao
* Jejum
* Proteção de Vias Aereas
* Hemoderivados
* Lavagem gastrica com pro cinéticos
100
101
2 Passo da conduta clinica na HDA
História Clinica
102
3 PAsso na Conduta CLinica HDA
Estratificar Risco
103
Conduta Clinica HDA **não varicosa**
IBP 80mg EV bolus +
Manutencao em infusão continua 8mg h antes da EDA (30 a 120 min antes)
## Footnote
cirurgia é ultima opcao em casos de >= 6 choques
104
Neoplasias Gastricas - Benignos
Tumor Carcionoide
LEiomioma
Lipomas
105
Neoplasias Gastricas MAlignos
Adenocarcinoma
SArcoma
Linfoma Malt
106
Fatores de Risco - Neoplasias Gastricas
H. pylori --- sempre
Gastrite atrofica
Genetico
Dieta rica em sal e ou industrializados
Cirurgia Bariatrica
Gastrectomia PArcial
107
Complete a **Cascata de Pelayo Correa**
Gastrite cronica + H Pylori ---> [ ] -------> Metaplasia Intestinal ------> [ ] ----> CA Gástrico em 10 anos
Gastrite atrofica
Displasia
108
Princiapis focos de metástase
Figado
Linfonodo
Peritonio
109
Achados no Exame Fisico
Linfonodo de Virchow - Linfonodomegalia supraclavicular
Linfonodo sister mary - joseph -> periumbilical
Linfonodo de irish - axilar
ceratose seborreia difusa
110
Plano diagnóstico
EDA
Radiografa contrastada do esofago esstomago e duodeno
## Footnote
SEMPRE FAZER BIOPSIA DE ULCERA NA EDA MESMO SE FOR BENIGNO
111
O que avaliar NA radiografia contrastada do esofago , estomago e duodeno REED
irregularidades da mucosa
ulcera com prega
lesoes
112
Classificação histologica do Adenocarcinoma De acordo com a classificação de Lauren
Intestinal - bem ou moderadamente diferenciado, estrutras glandulares semelhantes com a histologia intestinal
Difuso> pouco diferenciada, falta de aderenciascelulares - mais comum em mulheres jovens e pior prognostico - tem disseminação linfatica
113
Classificação histologica do Adenocarcinoma De acordo com a classificação de Borrman
Tipo I [ ]
Tipo II [ulcerado]
TIpo [ ]
tipo IVL Infiltrativo difuso
Protuso
Ulcero Infiltrativo
114
Estadiamento do CA Gástrico
Exame que devo pedir para todos
TC de tórax e abdome total
115
Exame a ser solicitado no estadiamento de CA gastrico - pacientes com dor ossea refrataria
Cintilografia Ossea
116
ALém de TC de tórax e Cintilografia Ossea, quais outros exames devo solicitar no estadiamento de CA gastrico
USS endoscópico
Pet - Scan
Videolaparoscopia - Pacientes com ascite
## Footnote
pet - tumores agressivos -- detecta metastase a distancia
117
Dois tipos de Linfoma Gastrico
1 - Linfoma difuso de grandes celulas B - agressivo
2 - Linfoma MALT- mais ligado a H.pylori
118
Sarcoma Gastrico GIST - indicadores de malignidade
tamanho e inidice miotico
119
Sarcoma Gastrico Gist origina de celulas intersticiais de [ ]
Cajal
120
Sarcoma Gastrico GIST trata com
cirurgia sem linfadenectomia ou mesilato de imatinibe
121
Sarcoma Gastrico GIST marcador
CD 117
