Gastro + Páncreas Flashcards
Funciones del Sistema gastrointestinal
Transporte de alimentos
Secreción de jugos digestivos
Absorción de nutrientes
Excreción de desechos
Partes del Sistema Gastrointestinal
Lengua, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso.
Estómago: Partes
Esfínter esofágico inferior, fondo, cuerpo, antro, esfínter pilórico
Histología del estómago
Epitelio superficial (mucosa)
Lámina propia (sub mucosa)
Lámina muscular
Células endocrinas de glándulas cardinales secretan gas trina
Tipos celulares del estómago
Principales o zimógenas Parietales u oxínticas ( secretan H+) Mucosas del cuello Endocrinas G, D, EC Células liberadoras de histamina Celulas madre o troncales
Fases fisiológicas de la alimentación
Cefálica (nervio vago - parasimpático estimula producción de pepsina y ácido)
Gástrica (reflejos nerviosos secretores locales, vágales, estimulación gas trina-histamina)
Intestinal (mecanismos nerviosos y hormonales)
Condiciones patológicas del estómago
Reflujo gastroesofágico Úlcera gástrica Gastritis Gastroenteritis viral (retrovirus) Obstrucción pilórica Cáncer de estómago
Reflujo gastroesofágico
Esfínter abierto permite el reflujo de ácido, causa irritación
- Tratamientos: Omeprazol, Pentaprazol, Lanzoprazol
Úlcera gástrica
Desequilibrio entre factores protectores e irritativos del estómago
- Tratamiento: Omeprazol, antiácidos, anticolinérgicos, sacral falto, cirugía
Gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica, parcial o general, aguda o crónica.
- Diagnóstico: endoscopía, radiografía con medio de contraste radiopaco, exámenes de H. Pylori, hemograma (anemia), sangre oculta en heces.
Obstrucción pilórica
Por contracción de una úlcera. Proceso maligno o anomalía congénita.
- Signos y síntomas: vómito proyecto o, distensión abdominal, pérdida de ácido HCl, alcalosis metabólica hipoclorémica.
Cáncer de estómago
Carcinoma: + frecuente, factores de riesgo son dieta, tabaquismo y alcoholismo además de antecedentes. Tratamiento: quimio y cirugía.
Gastronomía: producción de gas trina aumentada, tumor en el páncreas o intestino delgado. Exámenes: tomografía TCA, prueba de infusión de calcio.
Estudio diagnóstico de la función gástrica
- Pruebas de acidez gástrica
- Determinación de gastrina
Prueba de acidez gástrica
Determina: anemia perniciosa, úlcera gástrica, Z-E.
Ayuno de 12hr.
Sonda nasogástrica radiopaca (aspiración de líquido residual). Estimulación gástrica con insulina (secreción basal de ácido). pH y volumen.
Páncreas
Función endocrina (células alfa, beta, y delta) y exocrina (células afinares y del conducto)
Secreción pancreática
Contiene: HCO3, NA+, K+, Cl-, trazas de Mg++, Zn++, HPO++ y SO4
pH: 7,6-8,2
2 litros aproximadamente
- Enzimas plasmáticas en sangre versus sec. pancreática 1:10000
- Activación: enzima enteroquinasa hidroliza tripsinógeno a tripsina
Condiciones patológicas del páncreas
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Cáncer pancreático
Fibrosis quística
Pancreatitis aguda
Causa principal: litiasis
Activación de zimógenos pancreáticos: quimiotripsinógeno, proelastasa, carboxipeptidasa, proofs fólicas A2.
PA: Patogenia
Tripsina: necrosis, activación sistema del complemento
Elastasa: hemorragia tisular
Fosfolipasa A2: dificultad respiratoria
Lipasa: necrosis grasa peripancreática
PA: Manifestaciones clínicas
Hipocalemia: Necrosis tejido graso
Hiperglicemia: baja insulina, aumenta glucagón
Nódulos subcutáneos: necrosis grasa, excreción de lipasa
Retinopatía: obstrucción arterias retinianas
Pancreatitis crónica
+ de 6 meses
Causas: alcoholismo, idiopáticas
Tipos: calcificante (fibrosis difusa) y obstructiva (fibrosis del conducto)
Cáncer pancreático
Adenocarcinomas (95%)
Tumores neuroendocrinos (5%)
- Insulinoma
- Gastrinoma
Fibrosis Quística
Autosómica recesiva
Técnicas diagnósticas
Pancreatitis agua: Amilasa, lipasa
Pancreatitis crónica: Estimulación de secretina, elastasa fecal.
Cáncer pancreático: clínica e histología
Fibrosis quística: Test del sudor, análisis de la genética
Determinación enzimática de Amilasa
Muestra: Sangre, orina. Plasma heparinizado.
Cofactores enzimáticos: calcio y cloruro
No usar anticoagulantes quelantes
Métodos:
- Amiloclástico: del. Almidón, acción amilasa disminuye color del yodo.
- Cinético: sustrato libera compuesto coloreado
- Turbidimétrico: suspensión turbia, amilasa disminuye turbines.
Positivo: amilasa aumentada 2 o 3 veces
Amilasa sérica: aumenta dentro de los primeros 60 minutos, dura 48 a 72 horas.
Amilosuria: aparece a las 48 horas.
Importante: pH estable 7 + cloruro de calcio
Determinación enzimática de lipasa
Lipasa hidroliza enlace ester de triglicéridos, liberando ac. grasos que pueden ser titulados (primer método).
Método cinético:
Ester glutarico metilresorufina —lipasa—> metilresorufina (coloreado)
Test de Secretina
Evaluar función pancreática.
Evaluación de volumen o de metabólicos en fluido pancreático.
Normal: volumen 1,5ml/kg/30’ - >80mmol/L bicarbonato
Obstrucción: volumen disminuido
Insuficiencia: bicarbonato <80mmol/L
Prueba de la elastasa 1 fecal
Páncreas la produce como zimógeno, es activado por la tripsina y actúa como proteolítico.
Participa del transporte del colesterol y de metabolitos.
Determinación confirma insuficiencia pancreática exocrina.
Método: enzimoinmunoensayo de micro placa en fase sólida con anticuerpos monoclonales
Prueba del sudor
Concentración de Cl- en sudor mayor o igual a 60mmol/L confirma Fibrosis Quística.
Estimulación del sudor por iontoforesis con pilocarpina.
Recogida del sudor por 30’, 75mg o 15uL.
Análisis de mutaciones del gen de FQ
Existen más de 950 mutaciones posibles, basta determinar la existencia de 2 causas del mecanismo básico de FQ para confirmar diagnóstica.
