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Rodizio Gastro > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Diferença RCU de D. De crohn

A

RCU: lesões limitadas ao colon
Restritas a mucosa
Ascendente e homogênea
Mais prevalente no reto ( proctite)

CROHN: pode haver lesões da boca ao anus
Transmural de caráter heterog (salteada)
+ prev no ileo terminal (ileocolite)

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2
Q

Qual a justificativa da solicitação de EDA E COLONO NA DC RCU?

A

Para verificar o GRAU DAS LESÕES NO TGI (msm em pct previamente diagnosticado, mesmo se diarreia )

COLONO vai até o óleo terminal ( só indo ao ceco tem chance de n ver sgto ou DC )

A COLONO pode ver ANGIODISPLASIA DO CÓLON OU ANGIODISPLASIA INTESTINAL (vasos sanguíneos frágeis e inchados no colo que ocasionalmente resultam em perda de sangue pelo tgi )

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3
Q

Qual medicamento não é indiciado na RCU? Pq?

A

Aines!! Pode levar a reagudizacao ou reativação das lesões

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4
Q

Pct
🔹”afesado”
🔹disfagia
🔹neurosequelado

Dúvida se solicita GTT OU DEIXA COM A FONO

Qual exame solicita ?

A

Videodeglutograma

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5
Q

Pq avaliação com a fono é importante pro pct sondado ?

A

Pra ver se continua com sne, se evolui pra dieta oral ou se faz gtt

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6
Q

Que situação não faz gtt é sim jejunostomia ?

A

Cá gástrico

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7
Q

Pq usar atb na pancreatite asséptica?

A

Pq pode evoluir pra uma infecção

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8
Q

Abordagem dos vômitos

A

Vômitos repetitivos: pensar em PANCREATITE

O que verifica? Coloração, consistência , sangue, restos alimentares

Psicogenico: simulação: tratar com ansiolíticos (Rivotril ) e antiemeticos ( domperidona+ ondacentrona)

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9
Q

Conduta frente a vômitos incoercíveis.

A

Dieta 0 por 6h (deixar o órgão em repouso ) e depois dieta leve

É típico de pancreatite: investigar lipase + amilase

Pode ser psicogenico: ver fascies de depressão , conversar com acompanhante

  • ansiolítico
  • antiemético (vonau: ondasetrona cloridrato)
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10
Q

Pq solicitar amilase e lipase em um caso q é claramente pancreatite?

A

Quando ela sobem, aumentam a veracidade do dias de pancreatite

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11
Q

Pq vomito pode vir verde ou amarelado ?

A

Pq não tem conteúdo gástrico

Busca conteúdo duodenal e vem suco biliar

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12
Q

Amilase e lipase : local de produção . Quando uma aumenta e outra não ?

A

Amilase

  • pâncreas
  • parotidas
  • ovários
  • pulmões

Lipase: SOMENTE no pâncreas

🔺lipase e amilase normal: pancreatite metabólica (hiperlipidemia e hipercalcemia)

Lipase normal e 🔺amilase : parotidites, hiperamilasemia

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13
Q

O que significa BALTHAZAR A ?

A

Pâncreas normal ( somente 30 % das PA)

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14
Q

CAUSAS PRINCIPAIS DE ELEVAÇÃO DAS TRANSAMINASES

A 
Lesão  hepática álcool induzidas
Esteatose hepática
Hepatites virais (b e c crônicas ) 
Esteato hepatite não alcoolica 
Medicações

Outras: hemocromatose, hepatite autoimune, doença de Wilson, def alfa 1 antitripsina, doença celíaca , exercício extenuante , doenças tireoidianas

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15
Q

Causas de transaminases >1000

A

🔹lesão medicamentosa
🔹hepatites virais
🔹hepatite isquêmica

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16
Q

Níveis de transaminases nas

  • obstruções biliares
  • hepatite alcoólica
A
  • obstruções bolívares <1000 UI/L

- hepatite alcoólica <500

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17
Q

Investigação inicial para aumento de transaminases

A
  1. Sorologia hepatite C (anti hcv)
  2. Sorologia hepatite B
    HbsAg, anti hbs, anti hbc total

3.invest hemocromatose : Fe sérico, saturação transferrina

4.investigacao dca gordurosa no fígado
(Usg abd superior)

  1. Questionar uso de álcool e drogas
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18
Q

Quais outros exames laboratoriais podem ser solicitados diante de um aumento de transaminases ?

A 
🔹TSH
🔹eletroforese de proteínas
🔹ceruloplasmina sérica
🔹PESQUISA DE doença celíaca : anti endomisio e antigliadina
🔹fenotipagem da alfa 1 antitripsina
🔹PCR 
🔹cpk Assoc a aldolase
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19
Q

Que alterações laboratoriais aumentam a suspeita de hepatite por álcool?

A
  • relação ast - alt > ou igual 2:1

- 🔺 de 2x o valor da GGT

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20
Q

Quais principais complicações das hepatopatias crônicas ?

A

Cirrose

Carcinoma hepatocelular

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21
Q

Causas mais frequentes de cirrose em homens e em mulheres

A

Homens: álcool , criptogenicas, hemocromatose

Mulheres: biliar primária , autoimunes

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22
Q

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica e o mais indicativo de etiologia alcoólica

A

Aranhas vasculares
Ginecomastia (hiperestrogenismo)
Eritema palmar

Obs: Pelé em papel de dinheiro - carácteristica de alcoolismo

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23
Q

Principais causas de cirrose hepática

A

Tóxica: álcool
Drogas (amiodarona, eritromicina, mtx, nifedipino)
Infecciosa: vírus B C D E
METAB: hemocromatose, Wilson…
Autoimune: colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária, hepatite autoimune
Vascular: budd chiari

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24
Q

Medicações que podem cursar com cirrose hepática

A

Amiodarona
Metotrexate
Eritromicina
Nifedipina

25
Fatores de risco para cirrose alcoólica
``` Quantidade de etanol ingerida Tempo de ingestão em anos Continuidade Dano hepático "inicial" Sexo feminino Fator genético hla B 8 Desnutrição ```
26
Causas metabólicas de cirrose hepática
Esteatose hepática Hemocromatose Dca de wilson Def de alfa 1 anti tripsina
27
O que é a síndrome de budd chiari?
Trombose de veia hepática Aumenta o fígado, desenvolve circulação colateral Ascite intratável Hipertensão porta intensa
28
Classificação de child pugh - finalidade - como avaliar ?
Finalidade : Prognóstico, diagnóstico, risco cirúrgico , indic de transplante ``` Como avaliar: 5 parâmetros clínicos 1. Ascite -Encefalopatia hepática -Albumina Bilirrubina Tempo de protrombina ``` Escores: s/ , leve , mod a grave A) escore 5-6 B) 7-9 C) >10 Max: até 15
29
MELD : indicação e parâmetros
Indicação : transplante hepático Parâmetros: bilirrubina, creatinina e inr Vai até 40 A partir de 15 já tem indicação de transplante
30
Desvantagem do meld
Não avalia encefalopatia hepática nem ascite
31
Complicações da cirrose hepática
- ascite - síndrome hepatorrenal - síndrome hepátopulmonar - hiponatremia - HDA - encefalopatia hepática - hepatocarcinoma - coagulopatias
32
Gradiente de pressão para surgimento de ascite
>12mmhg
33
Classificação da ascite em graus
GRAU 1:diagnosticado pela US GRAU 2: ABDOME DILATADO GRAU 3: ASCITE IMPORTSNTE (densa)
34
estudo do líquido ascitico (paracentese diagnostica)
4 tubos (50-100ml em cada) 1º tubo: citometria global e específica Global: hemácia, leucócitos Específica: linfócitos , PMf 2º tubo: bioquímica (Amilase, glicose, dhl, albumina , proteínas totais Ada Gasa 3º tubo: cultura com antibiograma 4ºtubo : PESQUISA DE cel neoplasicas
35
ADA ??
Serve pra Pesquisar etiologia da ascite por tb | Se >40- provável Tb
36
O que significa GASA ? | Como calcula
Gradiente albumina soro ascitico Albumina serica - albumina líquido ascitico
37
INTERPRETAÇÃO DO GASA
PESQUISA se ascite tem ou não HIPERTRNSAO PORTAL >1.1 - hp (causas hepáticas) <1.1- causa extra hepática (carcinomatose peritoneal, Tb)
38
Complicações da ascite
◼️PBE - citometria com PMN >250 - único agente isolado na cultura ◼️PBS (secundaria) - aumento de proteínas totais, aumento pmn , aumento dhl - isolamento de vários patógenos (polimicrobiana)
39
Tto PBE
Cefalosporina de 3ªgeracao (cefotaxima ou ceftriaxone )
40
Tto PBS ?
Pesquisar
41
Agentes patógenos da ascite
E coli g- Klebsiella g- Pneumococo
42
O que é uma ascite resistente?
R-
43
O que é uma ascite refratária ?
Bbbb
44
O que é uma ascite pseudorefrataria? Como identificar ?
Transgressão alimentar ou erro no ajuste medicamentoso Avalia o sódio urinário de 24h
45
O que é uma ascite intratável?
É aquela que o paciente não tolera o uso de diurético em dose plena Ou pelas complicações dos diuréticos Ou pelas contraindicações
46
Quais as principais causas de ascite e suas %
Hepatopatias 75% Tb 10% Carcinomatose 3% Cardíacas 2% (IC CONSTRICTIVA, IC DIREITA , insuf tricuspide ) Outros: INSUF RENAL, hipotireoidismo, hipoalbuminemia, mixedema
47
Quantidade maxima retirada na paracentese de alívio?
5L
48
Quanto se retira nos tubos ?
De 50 a 100 ml
49
Em caso de PERITONITE, como estará a glicose do líquido ascitico?
?
50
Qual a porcentagem de falso negativo na cultura com antibiograma do líquido ascitico ?
?
51
Qual o local de punção da paracentese ?
Na fossa ilíaca esquerda Traça uma linha da cicatriz umbilical a espinha da crista ilíaca no 2/3 faz a punção
52
Pq não faz a punção da paracentese a direita?
Pq o colon e semifixo. Tem risco de perfurar
53
Como se faz a repoiscso de albumina após a paracentese ? A partir de quantos L TIRADOS ?
??? E
54
Quais os benefícios da reposicao da albumina ?
Diminui o risco de infecção, diminuindo o tempo de internação hospitalar Diminui a probabilidade de disfunção circulatória (como diminuição da perfusão renal, sind hepatorrenal)
55
Como se faz a confirmação de TB sendo a etiologia da ascite ?
Ada Biópsia Gasa
56
Efeitos colaterais da furosemida ?
Incompleta | Hipocalemia
57
Pq só se usa a espironolactona 1 X ?
Pq ela possui a meia vida prolongada Risco de fazer : HIPERCALEMIA e ginecomastia
58
Sobrevida em relação ao child
A) sobrevida 100% B) 80% C)45%

Rodizio Gastro (4 decks)

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