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Rodizio Gastro > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Diferença RCU de D. De crohn

A

RCU: lesões limitadas ao colon
Restritas a mucosa
Ascendente e homogênea
Mais prevalente no reto ( proctite)

CROHN: pode haver lesões da boca ao anus
Transmural de caráter heterog (salteada)
+ prev no ileo terminal (ileocolite)

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2
Q

Qual a justificativa da solicitação de EDA E COLONO NA DC RCU?

A

Para verificar o GRAU DAS LESÕES NO TGI (msm em pct previamente diagnosticado, mesmo se diarreia )

COLONO vai até o óleo terminal ( só indo ao ceco tem chance de n ver sgto ou DC )

A COLONO pode ver ANGIODISPLASIA DO CÓLON OU ANGIODISPLASIA INTESTINAL (vasos sanguíneos frágeis e inchados no colo que ocasionalmente resultam em perda de sangue pelo tgi )

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3
Q

Qual medicamento não é indiciado na RCU? Pq?

A

Aines!! Pode levar a reagudizacao ou reativação das lesões

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4
Q

Pct
🔹”afesado”
🔹disfagia
🔹neurosequelado

Dúvida se solicita GTT OU DEIXA COM A FONO

Qual exame solicita ?

A

Videodeglutograma

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5
Q

Pq avaliação com a fono é importante pro pct sondado ?

A

Pra ver se continua com sne, se evolui pra dieta oral ou se faz gtt

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6
Q

Que situação não faz gtt é sim jejunostomia ?

A

Cá gástrico

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7
Q

Pq usar atb na pancreatite asséptica?

A

Pq pode evoluir pra uma infecção

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8
Q

Abordagem dos vômitos

A

Vômitos repetitivos: pensar em PANCREATITE

O que verifica? Coloração, consistência , sangue, restos alimentares

Psicogenico: simulação: tratar com ansiolíticos (Rivotril ) e antiemeticos ( domperidona+ ondacentrona)

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9
Q

Conduta frente a vômitos incoercíveis.

A

Dieta 0 por 6h (deixar o órgão em repouso ) e depois dieta leve

É típico de pancreatite: investigar lipase + amilase

Pode ser psicogenico: ver fascies de depressão , conversar com acompanhante

  • ansiolítico
  • antiemético (vonau: ondasetrona cloridrato)
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10
Q

Pq solicitar amilase e lipase em um caso q é claramente pancreatite?

A

Quando ela sobem, aumentam a veracidade do dias de pancreatite

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11
Q

Pq vomito pode vir verde ou amarelado ?

A

Pq não tem conteúdo gástrico

Busca conteúdo duodenal e vem suco biliar

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12
Q

Amilase e lipase : local de produção . Quando uma aumenta e outra não ?

A

Amilase

  • pâncreas
  • parotidas
  • ovários
  • pulmões

Lipase: SOMENTE no pâncreas

🔺lipase e amilase normal: pancreatite metabólica (hiperlipidemia e hipercalcemia)

Lipase normal e 🔺amilase : parotidites, hiperamilasemia

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13
Q

O que significa BALTHAZAR A ?

A

Pâncreas normal ( somente 30 % das PA)

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14
Q

CAUSAS PRINCIPAIS DE ELEVAÇÃO DAS TRANSAMINASES

A 
Lesão  hepática álcool induzidas
Esteatose hepática
Hepatites virais (b e c crônicas ) 
Esteato hepatite não alcoolica 
Medicações

Outras: hemocromatose, hepatite autoimune, doença de Wilson, def alfa 1 antitripsina, doença celíaca , exercício extenuante , doenças tireoidianas

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15
Q

Causas de transaminases >1000

A

🔹lesão medicamentosa
🔹hepatites virais
🔹hepatite isquêmica

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16
Q

Níveis de transaminases nas

  • obstruções biliares
  • hepatite alcoólica
A
  • obstruções bolívares <1000 UI/L

- hepatite alcoólica <500

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17
Q

Investigação inicial para aumento de transaminases

A
  1. Sorologia hepatite C (anti hcv)
  2. Sorologia hepatite B
    HbsAg, anti hbs, anti hbc total

3.invest hemocromatose : Fe sérico, saturação transferrina

4.investigacao dca gordurosa no fígado
(Usg abd superior)

  1. Questionar uso de álcool e drogas
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18
Q

Quais outros exames laboratoriais podem ser solicitados diante de um aumento de transaminases ?

A 
🔹TSH
🔹eletroforese de proteínas
🔹ceruloplasmina sérica
🔹PESQUISA DE doença celíaca : anti endomisio e antigliadina
🔹fenotipagem da alfa 1 antitripsina
🔹PCR 
🔹cpk Assoc a aldolase
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19
Q

Que alterações laboratoriais aumentam a suspeita de hepatite por álcool?

A
  • relação ast - alt > ou igual 2:1

- 🔺 de 2x o valor da GGT

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20
Q

Quais principais complicações das hepatopatias crônicas ?

A

Cirrose

Carcinoma hepatocelular

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21
Q

Causas mais frequentes de cirrose em homens e em mulheres

A

Homens: álcool , criptogenicas, hemocromatose

Mulheres: biliar primária , autoimunes

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22
Q

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica e o mais indicativo de etiologia alcoólica

A

Aranhas vasculares
Ginecomastia (hiperestrogenismo)
Eritema palmar

Obs: Pelé em papel de dinheiro - carácteristica de alcoolismo

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23
Q

Principais causas de cirrose hepática

A

Tóxica: álcool
Drogas (amiodarona, eritromicina, mtx, nifedipino)
Infecciosa: vírus B C D E
METAB: hemocromatose, Wilson…
Autoimune: colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária, hepatite autoimune
Vascular: budd chiari

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24
Q

Medicações que podem cursar com cirrose hepática

A

Amiodarona
Metotrexate
Eritromicina
Nifedipina

25
Q

Fatores de risco para cirrose alcoólica

A 
Quantidade de etanol ingerida 
Tempo de ingestão em anos
Continuidade
Dano hepático "inicial"
Sexo feminino 
Fator genético hla B 8
Desnutrição
26
Q

Causas metabólicas de cirrose hepática

A

Esteatose hepática
Hemocromatose
Dca de wilson
Def de alfa 1 anti tripsina

27
Q

O que é a síndrome de budd chiari?

A

Trombose de veia hepática

Aumenta o fígado, desenvolve circulação colateral
Ascite intratável
Hipertensão porta intensa

28
Q

Classificação de child pugh

  • finalidade
  • como avaliar ?
A

Finalidade :
Prognóstico, diagnóstico, risco cirúrgico , indic de transplante

Como avaliar:
5 parâmetros clínicos
1. Ascite 
-Encefalopatia hepática 
-Albumina
Bilirrubina 
Tempo de protrombina

Escores: s/ , leve , mod a grave

A) escore 5-6
B) 7-9
C) >10

Max: até 15

29
Q

MELD : indicação e parâmetros

A

Indicação : transplante hepático

Parâmetros: bilirrubina, creatinina e inr

Vai até 40
A partir de 15 já tem indicação de transplante

30
Q

Desvantagem do meld

A

Não avalia encefalopatia hepática nem ascite

31
Q

Complicações da cirrose hepática

A
  • ascite
  • síndrome hepatorrenal
  • síndrome hepátopulmonar
  • hiponatremia
  • HDA
  • encefalopatia hepática
  • hepatocarcinoma
  • coagulopatias
32
Q

Gradiente de pressão para surgimento de ascite

A

> 12mmhg

33
Q

Classificação da ascite em graus

A

GRAU 1:diagnosticado pela US
GRAU 2: ABDOME DILATADO
GRAU 3: ASCITE IMPORTSNTE (densa)

34
Q

estudo do líquido ascitico (paracentese diagnostica)

A

4 tubos (50-100ml em cada)

1º tubo: citometria global e específica
Global: hemácia, leucócitos
Específica: linfócitos , PMf

2º tubo: bioquímica
(Amilase, glicose, dhl, albumina , proteínas totais
Ada
Gasa

3º tubo: cultura com antibiograma

4ºtubo : PESQUISA DE cel neoplasicas

35
Q

ADA ??

A

Serve pra Pesquisar etiologia da ascite por tb

Se >40- provável Tb

36
Q

O que significa GASA ?

Como calcula

A

Gradiente albumina soro ascitico

Albumina serica - albumina líquido ascitico

37
Q

INTERPRETAÇÃO DO GASA

A

PESQUISA se ascite tem ou não HIPERTRNSAO PORTAL

> 1.1 - hp (causas hepáticas)

<1.1- causa extra hepática (carcinomatose peritoneal, Tb)

38
Q

Complicações da ascite

A

◼️PBE

  • citometria com PMN >250
  • único agente isolado na cultura

◼️PBS (secundaria)

  • aumento de proteínas totais, aumento pmn , aumento dhl
  • isolamento de vários patógenos (polimicrobiana)
39
Q

Tto PBE

A

Cefalosporina de 3ªgeracao (cefotaxima ou ceftriaxone )

40
Q

Tto PBS ?

A

Pesquisar

41
Q

Agentes patógenos da ascite

A

E coli g-
Klebsiella g-
Pneumococo

42
Q

O que é uma ascite resistente?

A

R-

43
Q

O que é uma ascite refratária ?

A

Bbbb

44
Q

O que é uma ascite pseudorefrataria? Como identificar ?

A

Transgressão alimentar ou erro no ajuste medicamentoso

Avalia o sódio urinário de 24h

45
Q

O que é uma ascite intratável?

A

É aquela que o paciente não tolera o uso de diurético em dose plena
Ou pelas complicações dos diuréticos
Ou pelas contraindicações

46
Q

Quais as principais causas de ascite e suas %

A

Hepatopatias 75%
Tb 10%
Carcinomatose 3%
Cardíacas 2% (IC CONSTRICTIVA, IC DIREITA , insuf tricuspide )

Outros: INSUF RENAL, hipotireoidismo, hipoalbuminemia, mixedema

47
Q

Quantidade maxima retirada na paracentese de alívio?

A

5L

48
Q

Quanto se retira nos tubos ?

A

De 50 a 100 ml

49
Q

Em caso de PERITONITE, como estará a glicose do líquido ascitico?

A

?

50
Q

Qual a porcentagem de falso negativo na cultura com antibiograma do líquido ascitico ?

A

?

51
Q

Qual o local de punção da paracentese ?

A

Na fossa ilíaca esquerda
Traça uma linha da cicatriz umbilical a espinha da crista ilíaca
no 2/3 faz a punção

52
Q

Pq não faz a punção da paracentese a direita?

A

Pq o colon e semifixo. Tem risco de perfurar

53
Q

Como se faz a repoiscso de albumina após a paracentese ? A partir de quantos L TIRADOS ?

A

??? E

54
Q

Quais os benefícios da reposicao da albumina ?

A

Diminui o risco de infecção, diminuindo o tempo de internação hospitalar

Diminui a probabilidade de disfunção circulatória (como diminuição da perfusão renal, sind hepatorrenal)

55
Q

Como se faz a confirmação de TB sendo a etiologia da ascite ?

A

Ada
Biópsia
Gasa

56
Q

Efeitos colaterais da furosemida ?

A

Incompleta

Hipocalemia

57
Q

Pq só se usa a espironolactona 1 X ?

A

Pq ela possui a meia vida prolongada

Risco de fazer : HIPERCALEMIA e ginecomastia

58
Q

Sobrevida em relação ao child

A

A) sobrevida 100%
B) 80%
C)45%

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