GASTRO Flashcards
¿Es común encontrar una neoplasia maligna en glándulas salivales?
FALSO
¿Cuál es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivales?
Xerostomía
¿Qué es la xerostomía?
Reducción o ausencia de secreción salival
¿Cuáles son los dos tipos de xerostomía?
Reversible
Irreversible
¿Cuáles son las causas más comunes de xerostomía reversible?
Hablar por muchas horas
Consumo de fármacos o drogas como la marihuana
Estrés
Ansiedad
¿Con qué sx se asocia la xerostomía irreversible?
Sx de Sjögren
Más común en mujeres
Clínica - ojo y boca seca
¿Cuál es la fisiopatología de la xerostomía?
Linfocitos atacan las células epiteliales glandulares — sustituidas por tejido conectivo y adiposo — disminución de saliva
¿Por qué un efecto adverso de la radioterapia es la disminución de saliva?
Porque puede fibrosa las glándulas salivales
¿Qué es la sialoadenitis?
Inflamación de las glándulas salivales por infecciones bacterianas, virales, traumatismos o enfermedades autoinmunes
¿Cuál es la causa más común de sialoadenitis?
Paperas o parotiditis – enfermedad viral que se autolimita
¿Cuál es el cuadro clínico de parotiditis?
Px de 5 años que llega porque llora mucho, tiene fiebre, no aguanta comer y tiene los cachetes muy grandes bilateralmente
¿Por qué debe haber cuidado con el papá del niño con paperas?
Porque el efecto secundario es que se infecten los testículos
¿Cuál es el tx para la parotiditis?
Dieta líquida y tx de los síntomas
¿Cuál es el principal virus asociado a parotiditis?
Paramixoviridae
¿Cuál es la complicación más frecuente de parotiditis viral?
Pancreatitis y orquitis — infertilidad
¿Cuál es el dx diferencial si no es bilateral?
Burkitt
¿Cuál es la causa de parotiditis por infección bacteriana?
Staph. Aureus y Viridans
¿Qué es mucocele?
Bloqueo o ruptura del conducto
¿Cuál es la causa de mucocele?
Traumatismo o litos que obstruyen el conducto
¿Cuál es el caso más común de mucocele?
Pegarse con el cepillo de dientes — involuciona sola
¿Qué hacer cuando el mucocele es crónico?
Poner esteroide para que involucione
¿Es necesario hacer biopsia en mucocele?
No, a veces se puede retirar por cirugía
¿Cuál es el tumor más frecuente en glándulas salivales? ¿Cuál es su naturaleza?
Adenoma pleomorfo o tumor mixto
Benigno
¿Cómo es la lesión de adenoma pleomorfo?
Unilateral, bien delimitada, en labio superior, móvil, no está ulcerada, lisa y brillante
¿Por qué se le denomina tumor mixto?
Porque tiene una mezcla de componentes: epitelial, mioepitelial, tejido mixoide o hialino
¿Qué pasa si el adenoma pleomorfo no se extrae por completo?
Se puede transformar a carcinoma ex adenoma pleomorfo (maligno)
¿En qué glándulas es más frecuente encontrar neoplasia maligna?
Sublinguales
¿Cuál es una de las principales causas de sangrado de TDA?
Desgarros de Mallory Weiss
¿Cuál es la causa de los desgarros de Mallory Weiss?
Vómitos incoercibles que llevan a la rotura del tejido muscular
¿En qué px es más frecuente encontrar sangrado de TDA?
Alcohólico con vómitos — hematemesis
¿Cuál es la triada del desgarro de Mallory Weiss?
Alcohólico
Vómitos
Hematemesis
¿Qué característica tiene la sangre?
En pozos de café (sangre digerida) — lesión en TDB
Sangre fresca — lesión en TDA
¿Cómo se manifiesta clínicamente el desgarro de Mallory Weiss?
Pirosis
Hematemesis (vómito con sangre fresca)
Melena (deposiciones con sangre digerida)
Hematoquecia (eliminación de sangre fresca por el recto)
¿Cuál es el abordaje para desgarro de Mallory Weiss?
¿Px hemodinámicamente estable? — No está, reanimar y hemoderivados — una vez estabilizado — hacer endoscopia para saber dónde está la lesión y saber qué tx se va implementar — si hay persistencia o recidiva — cirugía o segunda endoscopia
¿Cuál es el dx diferencial de desgarro de Mallory Weiss?
Cáncer de estómago
Varices esofágicas
Gastritis erosiva
Sx de Boerhaave — ruptura espontánea sin ninguna otra causa
Úlcera péptica
¿Cuál es la principal causa de sangrado de TDA en px alcohólicos?
Cirrosis — varices esofágicas
¿Cuáles son las causas de esofagitis?
Bacteriana
Viral
Fúngica
Traumatismo como estar intubado por mucho tiempo, comer comida muy caliente, bolo alimenticio grande, radioterapia, agentes anestésicos
Reflujo ácido péptico
Inmunocomprometidos
¿Cuál es el microorganismo vírico que causa esofagitis? ¿En qué px?
Citomegalovirus o herpes
Inmunodeprimidos
¿Cuáles son las causas de esofagitis crónica?
Bacteriana — sinusitis, estomatitis, angina De Vicente, difteria
Con contigüidad — traqueobronquitis
Químicos — reflujo ácido péptico, biliar, alcaloide o pancreático a causa de una hernia hiatal
Px con leucemia, quimioterapia, algodoncillo en boca + hifas, ¿cuál es el dx?
Candida
¿Cuáles son los factores que propensan a padecer esofagitis por reflujo?
Esfínter esofágico incompetente
Regurgitaciones frecuentes
Desorden en la motilidad esofágica
Aumento de volumen ácido péptico
Aumento de volumen gástrico
Contenido gástrico cerca de la unión gastroesofágica
Aumento de la presión gástrica
¿Cuál es la principal causa de esofagitis por reflujo?
Falta de higiene de la alimentación, se le recomienda no tener cenas copiosas, que no sean pesadas, que no se acueste en seguida de cenar
¿Cuál es la fisiopatología de la esofagitis por reflujo?
Aumento de la presión abdominal — disminuye la fuerza en el cardias — regresa la parte del contenido gástrico
¿Todas las hernias hiatales son operables?
No, depende el grado, algunas pueden mejorar con tx
¿Cuáles son las pruebas auxiliares en esofagitis?
Endoscopia
Prueba de pH
Prueba de perfusión ácida
Ingesta de bario
Biopsia en mucosa para asegurar que se trata de inflamación y no de neoplasia
¿Cuál es el tx de esofagitis?
Leve — Cambios en la dieta, elevar la cabeza al dormir, evitar relajantes musculares, antiácidos, bajar de peso
Moderado — Px llega con mucho dolor — administrar sucralfato (+ rápido que IBPs)
Severo — Cirugía
¿Cómo se ve en biopsia la esofagitis?
> 30 eosinófilos — posibilidad alérgica o esofagitis eosinofílica
Esófago en cebra — esofagitis eosinofílica
¿Cómo se ve en endoscopia la esofagitis eosinofílica?
Esófago en cebra
¿Qué es el esófago de Barret?
Metaplasia reversible por reflujo crónico
Cambio de epitelio plano estratificado a cilíndrico simple
¿Cómo se le denomina cuando hay células de Paneth en esófago de Barret?
Metaplasia completa
¿Cuál es el principal síntoma en esófago de Barret?
Ardor
Disfagia
¿En qué tercio del esófago se da normalmente el esófago de Barret?
Inferior y medio
¿Qué refiere el px?
Despierta con tos porque el reflujo llega hasta la garganta
¿Cómo se ve la endoscopia de esófago de Barret?
Lengüetas asalmonadas
¿A qué neoplasia maligna puede evolucionar el esófago de Barret?
Adenocarcinoma de esófago
¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente en el tercio medio y superior?
Carcinoma escamoso o espinocelular; también conocido como epidermoide
Asociado a tabaquismo, algo físico como quemaduras o infeccioso
¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente en el tercio inferior?
Adenocarcinoma secundario a esófago de Barret
¿Dónde se puede encontrar carcinoma adenoescamoso?
Tercio superior e inferior (+ fcte) de esófago
¿En qué tercio se puede encontrar rabdomiosarcoma?
Tercio superior de esófago
¿Cuáles son los tipos de cáncer más frecuentes que pueden hacer metástasis a esófago?
Próstata, endometrio, pulmón, laringe
¿Qué otras neoplasias raras puedo tener en esófago?
Carcinoma de células basales, melanoma, carcinoma de células pequeñas y carcinoide
¿Qué es el carcinoide (esófago)?
Neoplasia antigua pero se sigue usando — neoplasia actual es endocrina
¿En qué situaciones se puede presentar adenocarcinoma?
Secundario a esófago de Barret y ERGE crónico
¿Cómo inicia el adenocarcinoma?
En parches planos o elevados en mucosa
¿Qué pasa si no se diagnostica el adenocarcinoma?
Puede progresar a masas que hagan estenosis (5 cm o más)
¿Cuáles son los síntomas de adenocarcinoma?
Odinofagia
Pérdida de peso progresiva
Hematemesis
Dolor torácico
Vómitos
***En algún momento hay pérdida del apetito
¿Cómo se ve histológicamente el adenocarcinoma?
Con formación de luces
¿Cómo se define una úlcera?
Pérdida de la continuidad del epitelio
¿Cuáles son las causas de úlcera péptica?
Puede ser por estrés, por quemadura o por alteraciones del SNC
¿Cuál es la úlcera que se presenta en px quemados?
Úlcera de Curling
¿Cuál es la úlcera que se presenta en px con problemas del SNC?
Úlcera de Cushing
¿Cuáles son los dos tipos generales de gastritis?
Aguda
Crónica
¿En qué consiste la gastritis aguda?
Es infecciosa
El caso típico es cuando comes en la calle y te hace daño la comida
Se autolimita
¿En qué consiste la gastritis crónica?
Complicada, epigastralgia crónica
¿Cuáles son los subtipos de gastritis crónica?
A - autoinmune o asociada a anemia perniciosa
B - bicho, generalmente asociada a H.pylori
¿Cuál es la gastritis no atrófica?
Asociada a H.pylori
También se le conoce como superficial, antral difusa, antral crónica, folicular o
Tipo B
¿Cuál es la gastritis atrófica?
También conocida como autoinmune
En el cuerpo del estómago y se puede asociar a anemia perniciosa
Tipo A
¿Dónde le gusta estar a H.pylori?
En el antro del estómago
Inflamación en nódulos o folículos
¿Cuál es la gastritis atrófica multifocal?
Combinada con H. pylori y factores ambientales
Tipo AB (gastritis corporal y antral)
Tiene metaplasia y atrofia
¿Cuáles son las características de gastritis no erosiva?
Generalmente por H. pylori; anemia perniciosa, gastritis linfocítica o gastropatía reactiva
¿Cuál es la única manera de definir que el px tiene inflamación?
Biopsia para descartar la existencia de metaplasia
¿Cuándo vas a mandar al px a su casa?
Se le hace un ECG para descartar que tenga infarto agudo; ya que puede tener referencia a epigastrio
¿Cómo se infecta por H.pylori?
Por comer en la calle
El antro es la región que más afecta — afecta el epitelio — aumenta el infiltrado inflamatorio
¿Cuál es el tx para H. pylori? ¿Qué incluye?
Pylopac
Lansoprazol, Claritromicina y Amoxicilina
¿Cómo actúa H. pylori?
Bacilo que llega al epitelio, cambia el pH a ácido — prolifera — hace un hueco y el px empieza a tener dolor
¿Cómo se ven las glándulas cuando hay infección por H. pylori?
En saca corcho o cerradas
¿Cuál es el cuadro clínico característico de infección por H. pylori?
Epigastralgia
¿Qué pasa si no se diagnostica la gastritis crónica?
Puede progresar a úlcera duodenal o gástrica, adenocarcinoma, linfoma folicular o del manto
¿Cuáles son las características de la gastritis crónica atrófica?
Se atrofia por completo el epitelio
A - cuerpo
B - antral
AB - mixta
¿Qué partes de la lesión se deben biopsiar?
Centro
Periferia
Mucosa adyacente
Generalidades de cáncer gástrico
Mayor riesgo en hombres
Historia familiar de neoplasias
Px de la tercera edad (>70 años)
Cuando es hereditario en px de 30-35 años
¿Cuál es la neoplasia más frecuente en estómago?
Adenocarcinoma
¿Cuáles son los dos tipos de cáncer gástrico (clasificación de Lauren)?
Intestinal
Difuso
¿Cuáles son las características de cáncer gástrico intestinal?
Más frecuente en hombres
Asociado a lesiones precursoras
Alteraciones en ß-catenina
¿Cuáles son las características de cáncer gástrico difuso?
También conocido como en anillo de sello
Más frecuente en mujeres
Más agresivo
Peor pronóstico
¿Qué proteína tiene pérdida de la función en cáncer gástrico?
e-cadherina encargada de mantener la unión entre las células
¿Qué es linitis plástica?
Aspecto de carne de pescado en el tejido vivo
Estadio IV
= anillo de sello
¿Cómo son las células en anillo de sello?
Células panzonas con núcleo a la periferia
¿Cuándo se tiene que diagnosticar el cáncer gástrico para que haya buen pronóstico?
Etapa temprana, cuando la invasión se limita a mucosa y submucosa
Px con biopsia con células neoplásicas que llegan a la muscular de la mucosa
Etapa temprana
Px con biopsia con células neoclásicas que llegan a la muscular propia
Etapa tardía
¿Cuál es el marcador que más se asocia a cáncer gástrico intestinal?
HER2+ se usa como terapia blanco
¿Qué especificación tiene la quimioterapia para cáncer gástrico?
Incluye 5 fluoruracilo
¿Qué es GIST?
Tumor mesenquimal del estroma gastrointestinal
¿Cuál es el sitio más frecuente de GIST?
Abdomen, pero puede aparecer en cualquier sitio esófago-ano
¿Cuál es el origen de GIST?
Se originaba de las células de Cajal que tienen alteración en C-KIT
¿Cuál es la IHQ de GIST?
C-KIT o CD117 tiene que estar si o si
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de GIST?
Leiomiosarcoma (C-KIT negativo)
¿Cuáles son las características de GIST?
Tamaño > 5 cm
Más de 50 mitosis por campo de mayor aumento
¿Qué es Hirschprung?
Aganglionosis intestinal – ausencia de células ganglionares en plexos nerviosos colónicos
¿Cuáles son los plexos nerviosos gastrointestinales?
Meissner en submucosa
Auerbach en muscular
¿Qué estudio se tiene que hacer en un niño con Hirschprung?
Radiografía que demuestre qué parte está distendida y cual no
Px que hace popo como mermelada de fresa
Enterocolitis
¿A qué se debe Hirschprung?
Alteración en la migración de las neuronas en la semana 13 de gestación
¿A qué anomalías congénitas está asociado Hirschprung?
- Displasia neuronal congénita
- Sx de Down
- Cardiopatías, sordera, malformaciones renales, neuroblastoma
¿Cómo se clasifica Hirschprung?
- Segmento corto - antes de la unión recto sigmoidea
- Segmento ultracorto - esfínter interno
Arriba de 3 cm de la línea Z no hay neuronas de manera normal, por eso dicen que este segmento no existe - Segmento largo - más allá de la unión recto sigmoidea
¿Es común tener aganglionosis total?
FALSO
Se tiene que quitar el colon por completo, bajo pronóstico de vida
¿Cómo se manifiesta clínicamente?
- No hay primera evacuación
- Distensión abdominal
- Vómito
- Intolerancia a la vía oral
- Niño chillón
¿En qué consiste el Hirschprung atípico?
Pequeño porcentaje que se presenta con diarrea > 14 días
¿Cuáles son los signos de Hirschprung atípico?
- Fiebre
- Distensión abdominal
- Diarrea persistente
¿Cuáles son los microorganismos agregantes en Hirschprung atípico?
C. difficile
Rotavirus
¿En qué diagnóstico se debe pensar antes que Hirschprung?
Enterocolitis
¿Cuántos cm arriba se tienen que cortar de la línea Z o zona de transición?
3
¿Cómo debe ser la biopsia?
Transmural incluir hasta la muscular propia
¿Cómo son las células ganglionares?
Células ojonas
Calretinina+ y células ganglionares
No es Hirschprung
¿Qué es la malabsorción?
No absorbe nutrientes — diarrea
¿Cuánto es lo normal?
200 ml de heces
¿Cuáles son los tipos de diarrea por malabsorción?
- Secretora isotónica - no cede al ayuno
- Osmótica hiperosmolar - cede al ayuno
- Esteatorrea - la popo flota y el px refiere que en el agua del baño ve gotas de aceite
- Exudativa - moco con sangre, se da por infección bacteriana
¿Cuáles son las etapas de malabsorción?
- Digestión intraluminal
- Digestión terminal
- Transporte transepitelial
- Transporte linfático
¿Qué es la enfermedad celiaca?
Enfermedad inmunitaria que no permite o que tiene alergia en cuanto las células intestinales entran en contacto con el gluten
¿Cuáles son las alteraciones en la enfermedad celiaca?
HLA-DQ2 y DQ8
¿A qué se debe la enfermedad celiaca?
Activación exagerada de linfocitos T CD8
¿En qué sitio se da la enfermedad celiaca?
2da porción del duodeno o yeyuno proximal
¿Cuál es la relación cripta-vellosidad en la enfermedad celiaca?
3-1
La relación se aplana habla de enfermedad crónica, atrofia de vellosidades o hiperplasia de criptas
¿En qué px es frecuente la enfermedad celiaca?
Px jóvenes, pico de edad entre los 30-60 años
¿Cuál es la presentación clínica de la enfermedad celiaca?
- Anemia
- Flatulencia
- Fatiga
¿A qué neoplasias se puede asociar la enfermedad celiaca?
Linfoma de linfocitos T o adenocarcinoma intestinal
¿Cuál es la relación enterocitos-linfocitos en la enfermedad celiaca?
20 enterocitos por 1-4 linfocitos — linfocitosis intraepitelial
¿Cuáles son los microorganismos que provocan enterocolitis infecciosa?
- Cólera
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella
- Pseudomembranosa
¿En qué zonas es frcuente la enterocolitis por cólera?
Donde no hay agua potable
¿Cuál es la característica de la diarrea por cólera?
En agua de arroz (transparente con pedazos de mucosa)
¿Qué se tiene que hacer en un px con cólera?
Hidratarlo y posteriormente administrarle antibiótico
¿Qué hace que la diarrea por cólera sea muy agresiva?
La enterotoxina preformada
¿En qué países es más frecuente la enterocolitis por campylobacter?
Países desarrollados
