Gasometria e Distúrbios Ácidos-Básicos

Question 1

O íon hidrogênio sem elétron na camada de valência (vulgo H+) tem o nome técnico de…

Answer 1

Hídrion

Pros íntimos é H+ mesmo (pronúncia “agá mais” kkk)

Question 2

O pH é definido matematicamente por…

Answer 2

-log[H+]

No português: “o valor negativo do logaritmo da concentração do íon H+”

Question 3

O valor normal do pH arterial humano é…

Answer 3

7,35-7,45

Detalhe: o pH “ótimo” é 7,38-7,42 (quando for interpretar gasometrias, se você quiser aumentar a sua sensibilidade diagnóstica, use este intervalo mais estreito - mas obviamente, isso diminuirá a importância clínica do seu diagnóstico ácido-básico)

Question 4

O valor normal da PaCO2 arterial humana é…

Answer 4

35-45 mmHg

Question 5

O valor normal do HCO3- (bicarbonato) arterial humano é…

Answer 5

22-26 mEq/L

Pode ser mmol/L também - não importa (o HCO3- é um ânion monovalente - não faz diferença entre mEq e mmol).

Question 6

Complete a frase (falta o ???):

??? é a tendência de um processo metabólico ou respiratório fazer com que o sangue se torne mais ácido.

Answer 6

Acidose

Diferente de acidemia que é o nome que se dá quando o sangue está mais ácido (pH reduzido) que o normal. Nem toda acidose provoca acidemia.

Question 7

Complete a frase (falta o ???):

??? é a tendência de um processo metabólico ou respiratório fazer com que o sangue se torne mais básico.

Answer 7

Alcalose

Diferente de alcalemia que é o nome que se dá quando o sangue está mais básico (pH elevado) que o normal. Nem toda alcalose provoca alcalemia.

Question 8

Complete a frase (falta o ???):

??? é o nome que se dá quando o sangue está mais básico que o normal.

Answer 8

Alcalemia (pH elevado)

Diferente da alcalose, que é a tendência de um processo metabólico ou respiratório fazer com que o sangue se torne mais básico. *Na prática, pode falar “alcalose”, já que toda alcalose provoca “alcalemia” (pH alto).

Question 9

Complete a frase (falta o ???):

??? é o nome que se dá quando o sangue está mais ácido que o normal.

Answer 9

Acidemia (pH reduzido)

Diferente da acidose, que é a tendência de um processo metabólico ou respiratório fazer com que o sangue se torne mais ácido. Na prática, pode falar “acidose”, já que toda alcalose provoca “acidemia” (pH baixo).

Question 10

Verdadeiro ou falso?

O base excess (BE) alto significa que o paciente tem uma acidose respiratória crônica.

Do português “excesso de bases”.

Answer 10

Falso

O BE também pode estar elevado nas alcaloses metabólicas - não é uma exclusividade das acidoses respiratórias crônicas.

Question 11

Verdadeiro ou falso?

O base excess (BE) alto significa que o paciente tem uma alcalose metabólica.

Do português “excesso de bases”.

Answer 11

Falso

O BE também pode estar elevado nas acidoses respiratórias crônicas - não é uma exclusividade das alcaloses metabólicas.

Question 12

Quais são as três variáveis que são medidas diretamente pelo gasômetro (aparelho de gasometria) e não apenas calculdas?

Não estamos nos referindo a exames de bioquímica “extras” - tipo eletrólitos ou metemoglobina.

Answer 12

pH, pO2 e pCO2

O HCO3- (bicarbonato) e o BE (base excess) não são medidos, são apenas calculados através da fórmula de Henderson-Hasselbalch.

Question 13

Quais são as duas variáveis que são apenas calculadas pelo gasômetro (aparelho de gasometria) e não são medidas diretamente?

Não estamos nos referindo a exames de bioquímica “extras” - tipo eletrólitos ou metemoglobina.

Answer 13

O HCO3- (bicarbonato) e o BE (base excess)

Eles não são medidos diretamente, mas apenas calculados através da fórmula de Henderson-Hasselbalch. O gasêmetro mede diretamente apenas o pH, PCO2 e PO2.

Question 14

As acidoses desviam a curva de dissociação da hemoglobina para a…

**

Answer 14

Direita

Question 15

As alcaloses desviam a curva de dissociação da hemoglobina para a…

Answer 15

Esquerda

Question 16

Verdadeiro ou falso?

As acidoses prejudicam a resposta do corpo às catecolaminas, por isso podem ser etiologia isolada de choque circulatório.

Answer 16

Falso

É verdade que acidoses debilitam a resposta da musculatura vascular e cardíaca às catecolaminas (adrenalina/noradrenalina), mas não é causa primária de choque. Pode ser um mecanismo mantenedor/agravante, não causador, propriamente.

Question 17

Verdadeiro ou falso?

No choque distributivo acompanhado de acidose metabólica, está sempre indicada a infusão de bicarbonato de sódio intravenoso.

Answer 17

Falso

A acidose metabólica contribui para a persistência de choque distributivo, por comprometer a resposta do corpo às catecolaminas. Porém apenas em casos de excessão o bicarbonato de sódio intravenoso deve ser administrado (por exemplo, choque refratário - em uso de noradrenalina + vasopressina - com pH < 7,20 e bicarbonato < 20 mEq/L). Lembrar que bicarbonato de sódio tem muitos efeitos colaterais, que geralmente excedem os potenciais benefícios da droga.

Question 18

Qual é o efeito das acidoses sobre a contratilidade miocárdica?

Incremento ou redução?

Answer 18

Redução

Nas acidoses, há menor disponibilidade de receptores beta-1-adrenérgicos no miocardiócito e menor resposta celular à ação das catecolaminas.

Question 19

Qual é o efeito das acidoses sobre a resistência vascular periférica?

Incremento ou redução?

Answer 19

Redução

Nas acidoses, há menor disponibilidade de receptores alfa-1-adrenérgicos na musculatura lisa vascular periférica e menor resposta celular à ação das catecolaminas.

Question 20

Alcaloses respiratórias agudas ou infusão rápida de bicarbonato de sódio intravenoso podem provocar parestesia perioral e espasmo carpopedal (espasmo nas mãos) por redução da concentração plasmática de qual eletrólito?

Answer 20

Cálcio iônico

Espasmo carpopedal

O consumo rápido de H+ circulante leva a liberação de resíduos eletronegativos das proteínas circulantes (em especial da albumina), que passam a ligar maior quantidade do cálcio iônico (circulante, biologicamente ativo), tornando esse íon menos disponível para suas funções orgânicas e provocando efeitos clínicos da hipocalcemia sintomática. Observação: o cálcio total permanece sem alteração.

Question 21

A principal medida clínica para controlar sintomas de alcalose respiratória aguda por crise de ansiedade (transtorno conversivo e/ou pânico) é tranquilizar o paciente e, por vezes (no caso de pânico), administrar benzodiazepínico. Qual íon sérico está com sua concentração reduzida e tem seus níveis reestabelecidos com essa(s) medida(s), provocando resolução dos sintomas (parestesias, espasmo carpopedal)?

Answer 21

Cálcio iônico

O consumo rápido de H+ circulante leva a liberação de resíduos eletronegativos das proteínas circulantes (em especial da albumina), que passam a ligar maior quantidade do cálcio iônico (circulante, biologicamente ativo), tornando esse íon menos disponível para suas funções orgânicas e provocando efeitos clínicos da hipocalcemia sintomática. Controlar a hiperventilação em casos provocados por alcalose respiratória aguda é a forma mais eficaz e simples de reverter os sintomas da hipocalcemia. Fato curioso: uma medida famosa na mídia é respirar dentro de um saco, para provocar reinalação do CO2 e reduzir a eliminação de CO2 pela hiperventilação pulmonar (não há evidência clínica robusta de que esse método seja eficaz - mas procede, do ponto de vista fisiopatológico). Observação: o cálcio total permanece sem alteração.

Question 22

As alcaloses tendem a induzir qual distúrbio do potássio?

Answer 22

Hipocalemia

## Footnote

A **menor disponibilidade de H+** no meio extracelular provoca a **saída de H+** do meio intracelular por difusão, o que gera uma carga negativa intracelular e induz a **entrada de potássio** para dentro das células (e consequente **hipoK**). Além disso, a menor atividade das células intercaladas tipo A (que secretam H+) **diminui a reabsorção renal** de potássio tubular, levando à **caliurese**. Observação importante: a hipocalemia também se comporta como **mecanismo mantenedor/perpetuador** da alcalose metabólica, por dificultar a secreção de H+ pelo rim (novamente, pelas células intercaldas tipo A).

Question 23

As acidoses tendem a induzir qual distúrbio do potássio?

Answer 23

Hipercalemia

## Footnote

A **maior disponibilidade de H+** no meio extracelular provoca a **entrada de H+** no meio intracelular por difusão, o que gera uma carga positiva intracelular e induz a **saída de potássio** (que é um cátion, carregado positivamente) para fora das células (e consequente **hiperK**). Além disso, a maior atividade das células intercaladas tipo A (que secretam H+) **aumenta a reabsorção renal** de potássio tubular, **inibindo à caliurese**.

Question 24

Complete a frase:

No tratamento da cetoacidose diabética (CAD), se o potássio sérico é 5,0 mEq/L, a reposição de potássio intravenoso está…

Escolha entre “indicada” ou “contraindicada”.

Answer 24

Indicada

A **reposição de potássio IV **deve ser realizada sempre que o potássio sérico for < 5,3 mEq/L. Além disso, se o potássio sérico for < 3,3 mEq/L, a infusão intravenosa de insulina está contraindicada temporariamente (até correção da hipoK). São 2 principais motivos para isso:
1º) Há uma tendência de haver um déficit corporal total de potássio por diurese osmótica e hiperaldosteronismo secundário à desidratação (que provocam caliurese), mesmo quando a concentração sérica dele está normal (a hiperosmolaridade e acidose tendem a redistribuir o potássio para o meio extracelular e contrapor a hipocalemia);
2º) A infusão de insulina tende a corrigir a acidose e a hiperosmolaridade, levando o potássio sérico a redistribuir para o meio intracelular,

Question 25

Quais **acidoses** tendem a associar-se à **hipocalemia** (*diferente do habitual/comum*, que seria hipercalemia)?

Answer 25

**Acidoses tubulares renais** e perdas pós-pilóricas (i.e., **diarreia**). ## Footnote *Motivo das ATR's*: nas **ATR's tipo 1 e tipo 2**, habitualmente há **caliurese** por inabilidade do rim de reabsorver potássio para que haja para secreção do H+ pelas células intercaladas tipo A (**defeito na acidificação** urinária distal, na **ATR tipo 1**) ou por **excesso de sódio distal** (não reabsorvido proximalmente), levando à secreção de potássio (na **ATR tipo 2**). *Motivo da diarreia*: alta **concentração de potássio nas secreções** entéricas, pancreáticas e biliares, provocando **balanço corporal negativo** de potássio.

Question 26

As **acidoses persistentes** (que duram meses/anos) tendem a provocar qual **efeito ósseo**? ## Footnote Exemplos de acidose persistente: **doença renal crônica** e **acidose tubular renal**.

Answer 26

Reabsorção óssea ## Footnote Motivo: o **fosfato do osso "tampona" o H+** em excesso no plasma e provoca desmineralização óssea e **redução da densidade mineral óssea**, com risco aumentado para desfechos esqueléticos adversos (e.g., fraturas).

Question 27

As **acidoses persistentes** (que duram meses/anos) tendem a provocar qual **efeito cardiovascular**? ## Footnote Exemplos de acidose persistente: **doença renal crônica** e **acidose tubular renal**.

Answer 27

Aumento do risco cardiovascular ## Footnote Motivo: há **calcificação vascular** relacionada ao aumento de liberação de cálcio pelos ossos durante o **tamponamento do H+ pelo fosfato** (os ossos são ricos em fosfato) - o cálcio liberado no processo **deposita-se em partes moles (principalmente artérias)**. Isso provoca aumento do risco cardiovascular.

Question 28

As **acidoses persistentes** (que duram meses/anos) tendem a provocar qual **efeito renal**? ## Footnote Exemplos de acidose persistente: **doença renal crônica** e **acidose tubular renal**.

Answer 28

Nefrolitíase e nefrocalcinose. ## Footnote Motivo: o **excesso de cálcio liberado** pelos ossos durante o **tamponamento do H+ pelo fosfato**, (abundante nos ossos) provoca excesso de cálcio circulante, que induz **hipercalciúria**. No caso da doença renal crônica, esse efeito é contrabalanceado pelo hiperparatireoidismo (que tende a provocar hipocalcemia). Porém no caso da **ATR tipo 1**, a nefrolitíase e nefrocalcinose são ainda **mais frequentes** pois a **urina tem pH elevado** (defeito persistente de acidificação urinária distal), o que provoca redução da solubilidade do **fosfato de cálcio**, além de a acidemia provocar aumento da reabsorção tubular de citrato, o que induz **hipocitratúria** e aumento do risco de nefrolitíase/nefrocalcinose (o citrato inibe a formação de cristais de cálcio).

Question 29

# *Verdadeiro ou falso?* As **acidose metabólica da doença renal crônica** está associada a aumento do risco de **progressão da doença renal crônica**, **maior perda mineral óssea** e **maior perda de massa magra** (pior estado nutricional), sendo indicada a **reposição de bicarbonato** de sódio, com **meta de normalização** da concentração do HCO3- (bicarbonato) sanguíneo.

Answer 29

Verdadeiro ## Footnote Há **evidência clínica** de que a **normalização do bicarbonato** sanguíneo implica em **redução desses desfechos adversos** citados.

Question 30

# *Verdadeiro ou falso?* O sistema tampão **mais abundante** do corpo humano é o **proteico**, porém o **mais importante** é o **sistema bicarbonato**.

Answer 30

Verdadeiro ## Footnote Apesar de numericamente o sistema **bicarbonato ser menos abundante** do que o sistema tampão das proteínas, ele é **fisiologicamente mais relevante** pelo fato de **estar integrado com a ventilação pulmonar**, uma vez que esta **amplifica intensamente** a capacidade desse sistema mitigar variações significativas do pH sanguíneo.

Question 31

# *Verdadeiro ou falso?* O **aumento do HCO3-** (bicarbonato) tende a **aumentar o pH**.

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

# *Verdadeiro ou falso?* A **redução do HCO3-** (bicarbonato) tende a **aumentar o pH**.

Answer 32

Falso ## Footnote A **redução do HCO3-** (bicarbonato) tende a **reduzir o pH**.

Question 33

# *Verdadeiro ou falso?* A **redução da PaCO2** tende a **aumentar o pH**.

Answer 33

Verdadeiro

Question 34

# *Verdadeiro ou falso?* O **aumento da PaCO2** tende a **aumentar o pH**.

Answer 34

Falso ## Footnote O **aumento da PaCO2** tende a **reduzir o pH**.

Question 35

# *Verdadeiro ou falso?* Quando o **pH está elevado** com **HCO3- (bicarbonato) reduzido**, pode-se inferir que há uma **alcalose metabólica**.

Answer 35

Falso ## Footnote Se o **HCO3- não justifica o pH** (não varia no mesmo sentido que ele - ou seja, pra um pH alto, esperaría-se um HCO3- elevado), então necessariamente (por inferência), **a PaCO2 deve estar reduzida** e a **alcalose dever ser respiratória**.

Question 36

# *Verdadeiro ou falso?* Quando o **pH está reduzido** com **PaCO2 elevada**, pode-se dizer que há uma **acidose respiratória**.

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

# *Verdadeiro ou falso?* Quando o **pH está elevado** com **HCO3- (bicarbonato) elevado**, pode-se dizer que há uma **alcalose metabólica**.

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

# *Verdadeiro ou falso?* Quando o **pH está reduzido** com **PaCO2 reduzida**, pode-se dizer que há uma **acidose respiratória**.

Answer 38

Falso ## Footnote Se a **PaCO2 não justifica o pH** (não varia no mesmo sentido que ele - ou seja, pra um pH baixo, esperaría-se uma PaCO2 elevada), então necessariamente (por inferência), **o HCO3- deve estar reduzido** e a **acidose dever ser metabólica**.

Question 39

# *Verdadeiro ou falso?* Distúrbio ácido-básico **"primário simples"** é sinônimo de **"compensado"**.

Answer 39

Verdadeiro ## Footnote Nesse caso, ao nomear o distúrbio, **é dispensável usar o termo "compensado"**. Por exemplo: preferir o termo curto "acidose metabólica" (com **"compensado" implícito**) ao invés do termo longo "acidose metabólica compensada".

Question 40

# *Verdadeiro ou falso?* Distúrbio ácido-básico **"secundário"** é sinônimo de **"compensatório"**.

Answer 40

Verdadeiro ## Footnote Nesse caso, ao nomear o distúrbio, **é dispensável nomear o distúrbio compensatório**. Por exemplo: caso haja uma **acidose respiratória compensatória** *em resposta a uma alcalose metabólica primária*, **preferir dizer apenas "alcalose metabólica"** - nesse caso o interlocutor irá inferir que o distúrbio encontra-se compensado por uma acidose respiratória compensatória.

Question 41

# *Verdadeiro ou falso?* Distúrbio ácido-básico **"simples"** implica que o paciente **NÃO está compensando** adequadamente o distúrbio primário (patológico).

Answer 41

Falso ## Footnote O termo **"simples"** conota que o distúrbio primário **está compensado** (por exemplo: uma acidose metabólica primária associada à resposta fisiológica pulmonar de hiperventilação, levando a uma alcalose respiratória compensatória). Neste último exemplo o diagnóstico gasométrico mais sintético **(preferível) é "acidose metabólica"**, apenas - sem citar a alcalose respiratória compensatória.

Question 42

# *Verdadeiro ou falso?* Distúrbio ácido-básico **"misto"** implica que o paciente **NÃO está compensando** adequadamente o distúrbio primário (patológico).

Answer 42

Verdadeiro ## Footnote Neste caso, **"misto"** pode referir-se a **2 ou mais distúrbios** que provocam variação do **pH no mesmo sentido** (*amplificando* mais ainda a anormalidade do pH - por exemplo, uma **alcalose mista** - ou seja, metabólica e respiratória) ou que provocam variação do **pH em sentidos opostos** (*anulando* a anormalidade do pH mais do que seria esperado pelas fórmulas de estimativa de resposta compensatória, por exemplo uma **acidose respiratória com alcalose metabólica**).

Question 43

# *Verdadeiro ou falso?* O **pH normal** (por exemplo, 7,40) **exclui a existência** de distúrbio ácido-básico.

Answer 43

Falso ## Footnote O paciente pode ter um HCO3- (bicarbonato) **MUITO elevado** e uma PaCO2 **MUITO elevada** e ainda assim ter um **pH 7,40**. Só podemos falar que **não há um distúrbio** ácido-básico quando todos parâmetros da gasometria estão dentro da normalidade.

Question 44

# *Verdadeiro ou falso?* A **gasometria venosa periférica** pode ser usada em substituição à gasometria arterial sempre que forem atendidas **3 condições**: (1) houver *boa perfusão periférica*, (2) *não houver suspeita de hipoxemia* e (3) o distúrbio ácido-básico *não for muito grave*.

Answer 44

Verdadeiro ## Footnote **Se alguma dessas 3 condições** citadas **não for atendida**, deve-se **preferir a gasometria arterial** (a fim de evitar imprecisões significativas da interpretação).

Question 45

# *Complete a frase:* O **primeiro passo** da **interpretação da gasometria** para diagnóstico de distúrbios ácidos-básicos é...

Answer 45

Avaliar o **pH**

Question 46

# *Complete a frase:* O **segundo passo** da **interpretação da gasometria** para diagnóstico de distúrbios ácidos-básicos é...

Answer 46

Avaliar o **HCO3-** (bicarbonato) ou avaliar a **PaCO2** ## Footnote Qual olhar primeiro é "gosto do freguês", hehehe - mas se você trabalha com **paciente grave** e a história **clínica não sugere algum distúribio respiratório**, sugiro que você avalie **primeiramente o HCO3-**: a chance de ser um distúrbio metabólico é maior do que ser respiratório (isso **vai te poupar tempo** de interpretação na vida real).

Question 47

# *Complete a frase:* O **terceiro passo** da **interpretação da gasometria** para diagnóstico de distúrbios ácidos-básicos é...

Answer 47

Avaliar a **resposta compensatória** ## Footnote Caso haja *anormalidade do pH*, **SEMPRE temos que calcular a resposta compensatória** usando uma fórmula de estimativa específica do distúrbio primário diagnosticado.

Question 48

# *Verdadeiro ou falso?* Existem **quantos tipos** distúrbios ácidos-básicos **primários**?

Answer 48

**6** distúrbios ## Footnote Não são 4 porque os **distúrbios respiratórios** são subdivididos em **agudos** e **crônicos**.

Question 49

Qual é a **fórmula** mais amplamente utilizada para estimar a **PaCO2 esperada** na **acidose metabólica**?

Answer 49

Fórmula de Winters ## Footnote PaCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 ± 2, Alternativa: PaCO2 = [HCO3-] + 15 ± 2,

Question 50

Qual é a **fórmula** mais amplamente utilizada para estimar a **PaCO2 esperada** na **alcalose metabólica**?

Answer 50

PaCO2 = [HCO3-] + 15 ± 2 ## Footnote Alternativa: PaCO2 = 0,7 x ([HCO3-] - 24) + 40 ± 2.

Question 51

O **HCO3- aumenta** quantos mmol/L **para cada 10 mmHg** que a PaCO2 aumenta acima de 40 mmHg (distúrbio **crônico**)?

Answer 51

4-5 mmol/L (**sugiro usar 4**) ## Footnote No distúrbio **crônico (> 5 dias)**, o HCO3- **aumenta mais do que no agudo** (há mais tempo para o rim gerar a compensação metabólica).

Question 52

O **HCO3- aumenta** quantos mmol/L **para cada 10 mmHg** que a PaCO2 aumenta acima de 40 mmHg (distúrbio **agudo**)?

Answer 52

1 mmol/L ## Footnote No distúrbio **agudo (< 2 dias)**, o HCO3- **aumenta menos do que no crônico** (há menos tempo para o rim gerar a compensação metabólica).

Question 53

O **HCO3- reduz** quantos mmol/L **para cada 10 mmHg** que a PaCO2 cai abaixo de 40 mmHg (distúrbio **agudo**)?

Answer 53

2 mmol/L ## Footnote No distúrbio **agudo (< 2 dias)**, o HCO3- **reduz menos do que no crônico** (há menos tempo para o rim gerar a compensação metabólica).

Question 54

O **HCO3- reduz** quantos mmol/L **para cada 10 mmHg** que a PaCO2 cai abaixo de 40 mmHg (distúrbio **crônico**).

Answer 54

4-5 mmol/L (**sugiro usar 4**) ## Footnote No distúrbio **crônico (> 5 dias)**, o HCO3- **reduz mais do que no agudo** (há mais tempo para o rim gerar a compensação metabólica).

Question 55

**Quando** você deve calcular o **anion gap**?

Answer 55

Em toda **acidose metabólica** (pelo menos 1 vez).

Question 56

O que significa o fato de uma acidose metabólica ter **anion gap normal**?

Answer 56

Significa que houve **perda de bicarbonato** (e.g.., diarreia ou acidose tubular renal) ou **ganho de cloreto** (i.e., infusão de solução hiperclorêmica).

Question 57

O que significa o fato de uma acidose metabólica ter **anion gap elevado**?

Answer 57

Significa que houve ganho de um ácido não-volátil, seja de **origem endógena** (e.g., ácido acetoacético/acetoacetato na cetoacidose diabética) ou de **origem exógena** (e.g., metanol - convertido em ácido fórmico/formato pela álcool desidrogenase hepática).

Question 58

O que significa o "**M**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 58

Metanol ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 59

O que significa o "**E**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 59

Etilenoglicol ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 60

O que significa o "**D**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 60

D-lactato ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 61

O que significa o "**C**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 61

Cetoacidose diabética ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 62

O que significa o "**L**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 62

Lactato ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 63

O que significa o "**I**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 63

"Insuficiência" renal (IRA/DRC) ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 64

O que significa o "**P**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 64

Paracetamol ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 65

O que significa o "**S**" do mnemônico **MEDCLIPS**?

Answer 65

Salicilato ## Footnote Uma das causas de acidose metabólica de AGE.

Question 66

Qual é o **ânion** acumulado na **intoxicação por metanol**?

Answer 66

Formato ## Footnote O formato causa **lesão retiniana** com hiperemia do **disco óptico**, edema e eventualmente cegueira permanente, bem como lesão **isquêmica ou hemorrágica dos núcleos da base**. Postula-se que essas alterações resultam da interrupção da função mitocondrial.

Question 67

Quais são os **sítios anatômicos** afetados pela **intoxicação por metanol**?

Answer 67

**Olho** e **sistema nervoso central** (este último também pela hiperosmolaridade) ## Footnote O formato causa **lesão retiniana** com hiperemia do **disco óptico**, edema e eventualmente cegueira permanente, bem como lesão **isquêmica ou hemorrágica dos núcleos da base**. Postula-se que essas alterações resultam da interrupção da função mitocondrial.

Question 68

Quais são os **ânions** acumulados na **intoxicação por etilenoglicol**?

Answer 68

Glicolato, glioxilato e oxalato ## Footnote Os metabólitos do etilenoglicol têm levam à **injúria renal aguda** reversível oligúrica ou anúrica, que por sua vez retarda a eliminação do etilenoglicol. A injúria renal deve-se principalmente ao dano induzido pelo **glicolato nos túbulos**, embora a obstrução dos túbulos por **cristais de oxalato precipitados** possa contribuir. A **hipocalcemia** na overdose de etilenoglicol pode resultar da formação de oxalato de cálcio, mas é incomum, podendo levar a **paralisia dos nervos** cranianos e **tetania** (que se acredita ser o resultado de hipocalcemia). **Herniação cerebral** e falência multissistêmica de órgãos são eventos pré-terminais comuns em pacientes com envenenamento grave.

Question 69

Quais são os **sítios anatômicos** afetados pela **intoxicação por etilenoglicol**?

Answer 69

**Rins** e **sistema nervoso central** (este último também pela hiperosmolaridade) ## Footnote Os metabólitos do etilenoglicol têm levam à **injúria renal aguda** reversível oligúrica ou anúrica, que por sua vez retarda a eliminação do etilenoglicol. A injúria renal deve-se principalmente ao dano induzido pelo **glicolato nos túbulos**, embora a obstrução dos túbulos por **cristais de oxalato precipitados** possa contribuir. A **hipocalcemia** na overdose de etilenoglicol pode resultar da formação de oxalato de cálcio, mas é incomum, podendo levar a **paralisia dos nervos** cranianos e **tetania** (que se acredita ser o resultado de hipocalcemia). **Herniação cerebral** e falência multissistêmica de órgãos são eventos pré-terminais comuns em pacientes com envenenamento grave.

Question 70

Qual o **principal contexto clínico** da acidose por **D-lactato**?

Answer 70

**Síndrome do intestino curto** ou infusão de grande quantidade de propilenoglicol (geralmente como excipiente de **diazepam** ou **lorazepam** em altas doses) ## Footnote No caso da **síndrome do intestino curto**, o quadro geralmente é **precipitado por consumo de uma sobrecarga de carboidratos**. Glicose e outros carboidratos são normalmente absorvidos pelo intestino delgado: se o intestino delgado for desviado, removido ou estiver doente, a liberação dessas substâncias para o cólon aumenta - o **supercrescimento** de anaeróbios gram-positivos, como lactobacilos, **pode produzir grandes quantidades de L-lactato e D-lactato**.

Question 70

Quais são os **ânions** acumulados na **cetoacidose diabética**?

Answer 70

Acetoacetato e beta-hidroxibutirato. ## Footnote **Acetona** é também um **corpo cetônico**, porém **NÃO é um ácido/ânion**.

Question 71

Qual é o teste **mais sensível** para identificar corpos cetônicos: **cetonúria** ou **cetonemia**?

Answer 71

Cetonúria ## Footnote Cetonemia geralmente é reservada para quando a cetonúria está positiva, a fim **quantificar** com maior precisão os cetoácidos (em especial o beta-hidroxibutirato) ou quando a **urina não está disponível** para análise (i.e., pacientes anúricos).

Question 72

Quais as 4 principais as causas medicamentosas de **acidose lática tipo B**? ## Footnote Tipo B = redução do clareamento hepático, não relacionada a choque circulatório sistêmico.

Answer 72

**Metformina**, **propofol**, **linezolida**, **AAS** e inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeo. ## Footnote As 3 primeiras são as mais citadas em literatura.

Question 73

Qual é o **principal ácido/ânion** acumulado na **disfunção renal** (injúria renal aguda ou doença renal crônica)?

Answer 73

Ácido sulfúrico/sulfato ## Footnote Os rins eliminam por dia aproximadamente 1 mEq/kg de ácidos não voláteis (a maioria derivada do catabolismo de aminoácidos com átomos de enxofre).

Question 74

Qual é o **principal ácido/ânion** acumulado no uso crônico de **paracetamol**?

Answer 74

Ácido piroglutâmico/piroglutamato ## Footnote Afeta principalmente **mulheres** com **doenças crônicas** e **desnutrição**.

Question 75

Qual é o distúrbio ácido-básico **mais comum** na intoxicação por **salicilato**?

Answer 75

**Acidose metabólica de AG elevado** e **alcalose respiratória aguda** (distúrbio misto). ## Footnote Apesar de todo mundo só lembrar da acidose metabólica de AG elevado (relacionada ao acúmulo de **ácido lático** e **cetoácidos**), a alcalose respiratória aguda geralmente é até mais intensa, sendo provocada por hiverventilação relacionada à **estimulação direta do centro respiratório** pelo próprio salicilato.

Question 76

Quais são os **ânions** acumulados na **intoxicação por salicilatos**?

Answer 76

Lactato, acetoacetato e beta-hidroxibutirato. ## Footnote Apesar do salicilato ser um ânion, **sua quantidade circulante** em intoxicações geralmente **é muito baixa** para provocar efeito biológico: prepondera as alterações metabólicas hepáticas causadas por ele, que provocam acúmulo de **ácido lático** e **cetoácidos**.

Question 77

O que significa o "**H**" do mnemônico **HARDUPS**?

Answer 77

Hiperalimentação ## Footnote **Ganho excessivo de cloreto** relacionado à nutrição parenteral (solução não-balanceada).

Question 78

O que significa o "**A**" do mnemônico **HARDUPS**?

Answer 78

Acetazolamida ## Footnote Provoca **acidose tubular renal tipo 2** por inibir a anidrase carbônica no túbulo contorcido proximal.

Question 79

O que significa o "**R**" do mnemônico **HARDUPS**?

Answer 79

Renal (**acidose tubular renal**)

Question 80

O que significa o "**D**" do mnemônico **HARDUPS**?

Answer 80

Diarreia

Question 81

O que significa o "**U**" do mnemônico **HARDUPS**?

Answer 81

Ureterossigmoidoanastose ## Footnote Inclui **outras derivações urinárias** para segmentos de intestino (por exemplo, **neobexiga ileal**).

Question 82

O que significa o "**P**" do mnemônico **HARDUPS**?

Answer 82

Pâncreas (**fístula pancreática**) ## Footnote Inclui **outras secreções** aumentadas do trato gastrointestinal.

Question 83

O que significa o "**S**" do mnemônico **HARDUPS**?

Answer 83

Soro (salina) ## Footnote Inclui a infusão de grande volume **qualquer solução não balanceada** (ou seja, que não tenha quantidade fisiológica de base na sua constituição. Exemplos de soluções não balanceadas: soro fisiológico, soro ringer simples.

Question 84

A acidose tubular renal tipo 2 (**ATR 2**) é diferenciada laboratorialmente da tipo 1 (**ATR 1**) principalmente por...

Answer 84

pH urinário ## Footnote **ATR 2** tem pH urinário **< 5,5** enquanto **ATR 1** tem pH urinário **≥ 5,5**. De resto **ambas** cursam com **acidose metabólica de AG normal** e **hipocalemia**. Outro detalhe é que o AG urinário é sempre relatado como **positivo** (> +20 mEq/L) na **ATR 1**.

Question 85

Qual a principal diferença entre a acidose tubular renal tipo 4 (**ATR 4**) e as acidoses tubulares renais tipo 2 (**ATR 2**) e tipo 1 (**ATR 1**) principalmente por...

Answer 85

Potássio sérico ## Footnote **ATR 4** cursa com **hipercalemia** enquanto **ATR 2** e **ATR 1** com **hipocalemia**.