Gasometria Arterial Flashcards
pH sanguíneo normal
7,35-7,45 (7,39-7,41*)
PCO2 normal
35-45mmHg
HCO3 normal
22-26 mEq/L
Base excess normal
-3 a +3 mEq/L
O que é Buffer Base (BBecf)
Total de bases presentes no fluido extracelular (45-51mEq/L)
O que é Base Excess (BEecf)
BE = Buffer base paciente + BB normal (48 mEq/L)
O que significa um BEecf > +3 mEq/L
O organismo está retendo bases devido alcalose metabólica (primário) ou compensatório (retenção de HCO3 para compensar uma acidose respiratória crônica)
O que significa um BEecf < -3 mEq/L
O organismo está perdendo bases devido acidose metabólica (primário) ou compensatório (excreção de HCO3 para compensar uma alcalose respiratória crônica)
O BE não se altera em distúrbios respiratórios agudos ou crônicos?
O não se altera nos distúrbios respiratórios agudos, pois não há tempo hábil para a resposta compensatória renal
Acidose Respiratória
↑PCO2 (hipoventilação) ↓pH
PCO2 >45mmHg e pH < 7,35
Alcalose Respiratória
↓ PCO2 (hiperventilação) ↑pH
PCO2 <45mmHg e pH > 7,35
Acidose metabólica
↓HCO3 ↓pH
HCO3 < 22 mEq/L e pH <7,35
Alcalose metabólica
↑HCO3 ↑pH
HCO3 > 26 mEq/L e pH >7,35
Generalizações sobre as respostas compensatórias nos DABs isolados:
1 - A resposta compensatória é sempre no mesmo sentido do distúrbio primário (↑PCO2 ↑HCO3 / ↓PCO2 ↓HCO3 / ↑HCO3 ↑PCO2 / ↓HCO3 ↓PCO2)
2 - A resposta compensatória nunca é completa (não corrige o pH para a faixa normal, mas apenas evita grandes variações do pH)
O que pensar em uma GSA com pH bastante alterado ou pH normal com amplas variações na PCO2 e HCO3?
DAB associados
Resposta compensatória esperada na alcalose metabólica
PCO2 esperada = HCO3 + 15
Resposta compensatória esperada na acidose metabólica
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
Resposta compensatória esperada na acidose respiratória
Aguda: ↑ 1mEq/L para cada 10mmHg de ↑ da PCO2
Crônica: ↑ 3,5-4 mEq/L para cada 10mmHg de ↑ da PCO2
Resposta compensatória esperada na alcalose respiratória
Aguda: ↓ 2mEq/L para cada 10mmHg de ↓ da PCO2
Crônica: ↓ 5mEq/L para cada 10mmHg de ↓ da PCO2
Como diferenciar uma acidose respiratória aguda de uma crônica?
Aguda: HCO3 standard e o BE normais (ainda não houve tempo para retenção renal de HCO3)
Crônica: HCO3 standard aumentado (> 24mEq/L) e o BE mostra retenção de bases (BE > +3 mEq/L)
Como diferenciar uma alcalose respiratória aguda de uma crônica?
Aguda: HCO3 standard e o BE normais (ainda não houve tempo para perda renal de HCO3)
Crônica: HCO3 standard diminuído (< 24mEq/L) e o BE mostra diminuição de bases (BE < -3 mEq/L) – perda compensatória de HCO3 pelos rins
Quais parâmetros permitem diferenciar distúrbios respiratórios agudos de crônicos?
HCO3 standard e o BE (normais em quadros agudos e alterados nos crônicos)
Como diferenciar uma acidose respiratória aguda, de uma crônica compensada e crônica agudizada?
Aguda = pH muito baixo / BE normal
Crônica compensada = pH quase normal / BE alto
Crônica agudizada = pH muito baixo / BE alto
Relação entre acidose e hiperK.
H+ entra na célula e sai K+.
Relação entre alcalose e hipoNa e hipoK
Na+ e K+ entram nas células e sai H+
Como se dá a resposta compensatória na acidose metabólica?
Hiperventilação (respiração de Kussmaul) – diminui a PaCO2
Como se dá a resposta compensatória na alcalose metabólica?
Hipoventilação – aumento da PaCO2
Como se dá a resposta compensatória alcalose respiratória?
Aumento da excreção de HCO3 e retenção de H+
Como se dá a resposta compensatória acidose respiratória?
Aumento da excreção de H+ e retenção de HCO3
Qual o principal mecanismo que regula a excreção urinária de H+?
Produção renal de amônia pelo túbulo proximal (NH3 + H+ = NH4+)
Quando surge uma acidose metabólica?
Excesso de H+ não derivado do CO2 ou perda de HCO3 (urinária ou TGI)
Como calcular o Àngion Gap (AG)?
AG = Na – (Cl + HCO3)
Qual o valor de referência do ânion gap?
AG = 8 a 18mEq/L
Qual a relação da albumina com o ânion gap?
A albumina é o principal ânion não medido do plasma e, por isso, sua queda pode falsear a análise do AG
Qual a correção do AG em relação à hipoalbuminemia?
↓ da albumina em 1g em relação ao VR (4,5g/dl) ↑ 2,5mEq/L no AG
Porque as acidoses metabólicas decorrentes do acumulo de substancias ácidas (ac. Lático, p.ex.) aumentam o AG?
Por causa da retenção de bases aniônicas derivadas da dissociação do ácido.
Porque as acidoses com AG alto são normoclorêmicas?
O aumento do AG mantém o equilíbrio eletroquímico no plasma, pois compensa a queda do HCO3. Logo, o Cl- não precisa ser retido
Porque as acidoses com AG baixo são hipoclorêmicas?
São decorrentes da retenção direta de H+ ou perda de HCO3 (hipoaldosteronismo / diarreia). Logo, a redução do HCO3 deve ser compensada pelo aumento do cloreto plasmático, já que nenhum outro ânion foi retido
Qual a fórmula do AG urinário?
AG urinário = (Na urina + K urina) – Cl urina
Acidose hiperclorêmica (AG normal) + AG urinário positivo
ATR (I, II e IV) – dificuldade de excretar H+ e consequentemente Cl (NH4+Cl- urina)
Acidose hiperclorêmica (AG normal) + AG urinário muito negativo
Perdas digestivas (aumento da eliminação renal de H+ e consequentemente Cl (NH4+Cl- urina)
Qual o principal ânion urinário?
Cl- (e não HCO3)
Qual o valor normal do AG urinário?
Negativo (-8 a -12mEq/L) - na urina há um maior número de cátions não medidos – NH4+ – que não entra na fórmula
Principais causas de alcalose metabólica
DIU de alça / tiazídicos / vômitos
Quando surge uma alcalose metabólica?
Perda de H+ para o meio externo ou para as células – retenção de HCO3
A hipoK pode causar e perpetuar a alcalose metabólica. Por que?
1 - Como há pouco K para ser secretado, o H+ é secretado em seu lugar quando o Na é reabsorvido.
2 - Saída de K da célula para repor o déficit extracelular e entrada de H+
A alcalose metabólica pode causar e perpetuar a hipoK. Por que?
Como há pouco H+ para ser secretado, o K+ é secretado em seu lugar quando o Na+ é reabsorvido
O que é acidúria paradoxal ?
Alcalose sérica + acidose urinaria
Quando ocorre acirúria paradoxal?
Alcalose metabólica + hipovolemia + hipoCl + hipoK
**Hipovolemia e hipoCl = impedem que o excesso de HCO3 seja eliminado / hipoK contribui para secreção de H+ –> urina mais ácida
Mecanismo da acidose respiratória?
Hipoventilação pulmonar - retenção de CO2
