Gasometria Arterial Flashcards
Qual a função da gasometria?
Avaliação da oxigenação, ventilação e do equilíbrio ácido-básico do paciente
Indicações? (4)
- Monitoramento do paciente em VM
- Monitorar pcientes com dçs graves
- Parâmetros basais pré operatórios
- Monitoramento de terapia eletrolítica
Do que depende o status do equilíbrio metabólico?
- Mecanismos respiratórios (troca gasosa adequada e boa oxigenação tecidual)
- Tamponamento renal
Parâmetros avaliados na gasometria?
- pH
- PaO2 (80-100)
- PaCO2 (35-45)
- HCO3 (22-26)
- BE (+2 a -2)
- SpO2 (
Em quanto tempo a amostra deve ser colocada em banho de gelo?
Menos de 30 minutos
- Metabolismo em andamento > consumo de O2
Em quanto tempo deve ser feita a leitura da amostra?
Menos de uma hora
Consequências de bolha de ar na seringa ou vedação inadequada da agulha?
Aumento do PaO2
Consequências se excesso de heparina?
- Heparina é ácida
Redução de até 40% PaCO2
Alteração do pH e PO2
Quais são os valores críticos de pH, PaCO2 e PaO2?
- 7,08 - 7,53
- 13,5 - 135,6
- 10,8 - 352,8
Principais locais?
- Radial, Braquial ou femoral
Condições locais que se deve evitar fazer gasometria?
- Inflamação
- Edema
- Irritação
- Fístula
Teste indicado para avaliação da perfusão da mão?
Teste de Allen
Como é feito o teste de Allen?
- Compressão artéria radial e ulnar
- Solicitar abrir e fechar a mão 8x
- Interromper compressão de uma das artérias > visualizar coloração da mão (vermelha e não pálida)
- Repetir com a outra artéria
Até quanto tempo espera-se que o flush (vermelhidão) ocorra na mão para que o teste seja positivo?
- 15 segundos
- Indica circulação colateral adequada
Teste negativo? O que indica?
- > 15 segundos para o flush
- inabilidade da artéria ulnar em suprir adequadamente o sangue da mão
- Não fazer gasometria nesse local
Qual a equação do equilíbrio químico ácido-básico?
CO2 + H2O <> H2CO3 <> H+ + HCO3
Aum CO2 = Aum H+
Fórmula do pH e interpretação?
pH = HCO3/CO2
^ HCO3 = ^ pH
^ CO2 = √ pH
Utilizando a fórmula do pH, o que acontece em caso de compensação de alterações?
- Parâmetro oposto caminha para a mesma direção
Ex: ✓pH (acidose) = ✓ HCO3 (acidose)/✓ CO2 (alcalose)
Principais tampões do espaço extracelular e intracelular?
- Bicarbonato e proteína
- Hemoglobina e fosfato
Mecanismos contra a alteração de pH?
- Função renal: eliminação de H+ e reabsorção de HCO3
- Curva de dissociação da hemoglobina
- Ventilação: somente para controle de acidose metabólica
O que acontece com a curva de dissociação da Hemoglobina a depender do pH?
- Acidose: curva para a direita > diminui afinidade
- Alcalose: curva para a esquerda > aumenta afinidade
Elementos que afetam a curva de dissociação da hb?
- pH
- Temperatura (menor: esquerda; maior: direita)
- PCO2
- 2,3DPG: difosfoglicerato (subproduto acidose lática) > menor: esquerda; maior: direita
- Exercício físico: direita
- Repouso: esquerda
Depressão respiratória (acidose respiratória) consegue controlar alcalose metabólica?
Não
O que é o ânion gap?
Diferença entre cations rotineiramente medidos (Na) e ânions rotineiramente medidos (Cl + HCO3)
- Corresponde aos ânions não mensuráveis (principal componente: albumina)
AG = Na - (Cl + HCO3)
Normal: 12+-2
Hupoalbuminemia: corrigir AG pela fórmula de Figge > AG corrigido = AG + 2,5
Prótons consomem as reservas de alcalis. Resultado?
Hopobicarbonatemia
Resultado dos alcalis perdidos (consumidos pelos prótons)?
Substituídos por ânions ácidos (fosfato, cloreto, acetoacetato, …)
- Qualquer ácido (exceto um) pode substituir o ânion HCO3
Qual o ácido não pode substituir o ânion HCO3?
HCl
Ânion GAP baixo ou negativo?
- Erro laboratorial
- Superestimação/Subestimação
- Hupoalbuminemia
- intoxicação (brometo, lítio, iodeto)
- Mieloma múltiplo
Ânion gap na acidose por HCl?
- AG normal (12+-2)
- Efetua troca igual de HCO3 por Cl
- Acidose hipercloremica com AG normal
AG nas outras acidoses?
Aumentado
- Troca de HCO3 por ânions diversos do Cl
Melhor uso da dosagem do AG?
Qualidade de dosagem laboratorial: não existe AG diminuído
Valor normal e fórmula da osmolaridade?
- 280-320
- Osm = 2Na + (Glicose/18) + (Ur/6)
Reação do potássio a variações do pH?
- Troca de H+ com K através dos espaços extra e intracelular
- Acidose: sai K da célula, entra H+
- Alcalose: entra K na célula, sai H+
Limitação da gasometria venosa?
- Não analisa a função respiratória
Uso da gasometria venosa?
- feita na a. pulmonar (sangue misto)
- Medida do débito cardíaco: pO2 venosa baixa (diferença arteriovenosa grande) = alto consumo periférico devido ao baixo débito > situação ainda favorável para se reverter o choque
- diferença arteriovenosa pequena: shunt sistêmico (agravamento das trocas teciduais)
Nomograma utilizado para o diagnóstico diferencial de doenças respiratórias? O que avalia?
- de West
- Ventilação (CO2)/Oxigenação (O2)
O que ocorre na hipoventilação pura?
- Aumento rápido do CO2 (até > 80) > vasodilatação cerebral e falência cardiorrespiratória
Como é o aumento da pCO2 no DPOC?
- Lento (max 75)
- Excesso de O2 oferecido > quimiorreceptores aórticos e carotídeos (respondem a hipóxia acidose) controlam o drive respiratório > diminui a FR > aumento do pCO2 (mais de 80)
pCO2 em pacientes com doença restritiva?
- Normal: esses pacientes tem hiperventilação crônica
pCO2 na SARA?
- Diminuído: devido ao shunt pulmonar
Causas de acidose respiratória aguda e crônica?
- Aguda: lesões SNC, comprometimento anatômico ou funcional da caixa torácica (ossos e músculos)
- Crônica: insuficiência respiratória crônica (pneumopatia crônica)
Causas de alcalose respiratória aguda e crônica?
- Aguda: estimulação do centro respiratório bulbar (encefalite, emoções, febre, infecções), hipoxemia, choque, pneumopatia aguda, atelectasia
- Crônica: assistência ventilatória, lesões SNC, hepatopatia
Como ocorre a acidose ou alcalose metabólica?
- Adição/perda de ácido forte; ou
- Perda/adição de Bicarbonato
Causas de acidose por adição de ácido forte (exógena ou endógena)?
- Aguda exógena (infusão ou ingestão exagerada. Ex: AAS)
- Aguda endógena: lática, diabética, Insuficiência renal aguda, jejum)
- Crônica: IRC
Causas de acidose metabólica por perda de BIC?
- Aguda: diarréia
- Crônica: Acidose tubular renal, fístula pancreática
Causas de alcalose metabólica por perda de ácido forte?
- Aguda: vômitos
- Crônica: perda de potássio > diarréia crônica, corticóide, diurético)
Causas de alcalose metabólica por ganho de bicarbonato?
- Aguda exógena: infusão
- Aguda endógena: estresse
- Crônica: ingestão de antiácidos/bicarbonato
Alterações no EAB no choque? Inicial e posterior
- Inicial: taquipnéia > alcalose respiratória
- Progressão: acidose mista
Alterações no EAB e conduta na PCR?
- Acidose mista: falta de oxigenação tecidual + ausência de ventilação
- Repor bicarbonato (é um doador de CO2 > deve-se hiperventilar para reduzir CO2)
Alterações EAB na IRC?
Acidose metabólica por:
- Adição de ácidos fortes (sulfúrico e fosfórico) decorrente da azotemia
- Perda de bicarbonato pela acidose tubular renal
Princípios básicos do tratamento dos distúrbios do EAB?
- Tratar causa básica
- Gasometria seriadas
- Não confiar totalmente nos dados do laboratório
- Não corrigir alterações rapidamente
- Normalizar inicialmente o volume e perfusão tecidual
- Não corrigir o pH, cálcio e potássio isolados
Tratamento acidose respiratória?
- Oxigenação e ventilação adequadas
- Manter via aérea livre e tratar infecções
- Não infundir bicarbonato de cara
Tratamento da alcalose respiratória?
- Corrigir hiperventilação: # sedar pacientes ansiosos ou histéricos
- Alterar padrões da ventilação mecânica
Tratamento da SARA?
- Problema da barreira alveolocapilar por edema pulmonar intersticial > redução da capacidade residual funcional e aumento do shunt
# Assistência respiratória + peep # Edema pulmonar: restrição hídrica + diurético + albumina (fase inicial) # Opções: diálise, metilprednisona # Hipertensão pulmonar: nitroprussiato de sódio
Tratamento acidose metabólica?
Bicarbonato
Dose utilizada de bicarbonato?
- 2mEq/kg + doses criteriosas adicionais
- Fórmula de Siggard Andersen: (0,03 x Kg x BE)/2 ou 3
Tratamento da alcalose metabólica?
- Cloreto de potássio + acetazolamida (inibe anidrase carbônica > aumenta excreção urinária de bicarbonato)
