Gasometria arteria

Question 1

Avaliação da gasometria arterial:

Answer 1

• pH (acidose ou alcalose)
• pCO2 (distúrbio respiratório) ou bicarbonato (distúrbio metabólico)
• Distúrbio puro/simples/compensado

Question 2

Como ocorre a compensação respiratória na alcalose metabólica?

Answer 2

pCO2 = BIC + 15

Question 3

Causas de alcalose metabólica:

Answer 3

• Perdas gastrointestinais altas
• Desidratação

Question 4

Compensação respiratória na acidose metabólica?

Answer 4

pCO2 = BIC x 1,5 + 8

Question 5

O que o ânion gap (Na - Cl - Bic) indica na gasometria?

Answer 5

• Aumentado (>12): presença de ácido não mensurável (lactato, cetoacidose, injúria renal)
• Normal (12 ou menos): perda de bicarbonato ou retenção de H+, perda gastrointestinal, acidose hiperclorêmica, acidose tubular renal

Question 6

O que caracteriza a alcalose respiratória na gasometria?

Answer 6

pCO2 < 35
Causada por hiperventilação (ansiedade, dispneia por doença pulmonar)

Question 7

O que caracteriza a acidose respiratória na gasometria?

Answer 7

pCO2 > 45
Retenção de CO2 (hipoventilação, doenças obstrutivas, queda do nível de consciência)

Question 8

Qual a equação de equilíbrio do sistema tampão ácido-base?

Answer 8

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3- + H+

Question 9

O que é gasometria e qual sua diferença entre arterial e venosa?

Answer 9

Gasometria arterial: diagnóstico de distúrbios
Gasometria venosa: acompanhamento

Question 10

Quais são os valores de referência para a gasometria arterial?

Answer 10

pH: 7,35 – 7,45
pO2: 80 – 120 mmHg
pCO2: 35 – 45 mmHg
HCO3-: 22 – 26 mEq/L
Na+: 135 – 145 mEq/L
K+: 3,5 – 5 mEq/L
Cl-: 95 – 105 mEq/L

Question 11

Como se define acidose segundo o pH?

Answer 11

pH menor que 7,35 indica acidose

Question 12

Quais são os parâmetros a verificar em caso de pH < 7,35?

Answer 12

pCO2 > 45 mmHg: acidose respiratória
HCO3 < 22: acidose metabólica

Question 13

O que caracteriza a acidose respiratória?

Answer 13

Retenção de CO2
Causas: doenças neuromusculares (miastenia gravis, Guillain-Barré), doenças obstrutivas (asma, DPOC)

Question 14

Como ocorre a compensação da acidose respiratória?

Answer 14

O bicarbonato sobe 1 mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da pCO2
Em casos crônicos, o rim retém até 2 mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da pCO2

Question 15

Quais são as possíveis causas de acidose metabólica?

Answer 15

Perda de bicarbonato, retenção de ácidos e presença de substâncias ácidas.

Question 16

Como se calcula o Ânion Gap?

Answer 16

Ânion Gap = Na+ - (HCO3 - Cl) = 12.

Question 17

O que representa o Ânion Gap e qual é seu valor normal?

Answer 17

O Ânion Gap representa a eletroneutralidade do sangue, e seu valor normal é em torno de 12.

Question 18

Qual fórmula é usada para compensar a acidose metabólica?

Answer 18

Fórmula de Winter: pCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 (+- 2).

Question 19

Como se determina se a acidose metabólica está compensada?

Answer 19

Comparando o valor de pCO2 com o valor calculado pela fórmula de Winter. Se estiver dentro da margem de erro de ±2, é uma compensação adequada.

Question 20

O que significa um Ânion Gap aumentado?

Answer 20

Significa a presença de ânions não mensuráveis, como lactato, cetoacidose, intoxicação por etilenoglicol ou ânions retidos pelos rins.

Question 21

O que pode causar um Ânion Gap normal?

Answer 21

Perda de bicarbonato e retenção de ácidos, como em acidose tubular renal, diarreia ou uso de soro fisiológico 0,9%.

Question 22

Qual pH indica alcalose?

Answer 22

pH maior que 7,45.

Question 23

Quais são os critérios para classificar a alcalose como respiratória ou metabólica?

Answer 23

pCO2 < 35 mmHg indica alcalose respiratória e HCO3 > 26 indica alcalose metabólica.

Question 24

O que causa a alcalose respiratória?

Answer 24

A diminuição do CO2, geralmente causada por hiperventilação devido a ansiedade, dor ou ventilação mecânica excessiva.

Question 25

Como se compensa a alcalose respiratória?

Answer 25

O bicarbonato diminui 2 mEq/L para cada 10 mmHg de queda na pCO2.

Question 26

Qual a compensação renal na alcalose respiratória crônica?

Answer 26

O rim pode compensar com a redução de 4 mEq/L de bicarbonato para cada 10 mmHg de queda na pCO2.

Question 27

Quais são as causas da alcalose metabólica?

Answer 27

Acúmulo de bicarbonato (no rim) ou perda de cloro (gastrointestinal).

Question 28

O que ocorre quando há perda de cloro no organismo?

Answer 28

A perda de cloro leva ao aumento do bicarbonato para manutenção da eletronegatividade.

Question 29

Qual fórmula é usada para compensar a alcalose metabólica?

Answer 29

pCO2 = HCO3- + 15.

Question 30

O que a fórmula pCO2 = HCO3- + 15 ajuda a determinar?

Answer 30

Ela ajuda a calcular o valor esperado de pCO2 para compensação da alcalose metabólica.

Question 31

Qual a margem de erro ao calcular a pCO2 na alcalose metabólica?

Answer 31

A margem de erro é de ± 2.

Question 32

Como a pCO2 é interpretada na gasometria de alcalose metabólica compensada?

Answer 32

Se a pCO2 calculada pela fórmula pCO2 = HCO3- + 15 estiver dentro da margem de erro, a alcalose metabólica é considerada compensada.

Question 33

Como é avaliada a acidose com ânion gap aumentado?

Answer 33

Pela relação Delta AG/Delta BIC (AG - 12 / 24 - BIC): < 1: Acidose de ânion gap normal associada. 1-2: Acidose de ânion gap aumentado pura. 2: Alcalose metabólica associada.

Question 34

Como se calcula o ânion gap urinário?

Answer 34

AG urinário = Na+ urinário + K+ urinário - Cl- urinário.

Question 35

O que um AG urinário positivo indica?

Answer 35

Indica deficiência na capacidade de acidificar a urina, caracterizando uma acidose tubular renal (ATR) tipo 1.

Question 36

O que um AG urinário negativo indica?

Answer 36

Indica que a urina tem elevada quantidade de amônio, refletindo a preservação da capacidade de acidificação urinária.

Question 37

O que caracteriza a acidose tubular renal (ATR) tipo 1?

Answer 37

Defeito no transporte de H+ no túbulo contorcido distal, com AG urinário positivo, podendo levar à hipocalemia e nefrocalcinose.

Question 38

O que caracteriza a ATR tipo 2?

Answer 38

Perda de bicarbonato no túbulo proximal, levando à hipocalemia, com AG urinário negativo. É associada à Síndrome de Fanconi.

Question 39

O que caracteriza a ATR tipo 4?

Answer 39

Déficit na troca de Na+ por H+ ou K+ devido a hipoaldosteronismo, levando à hipercalemia. Comum em insuficiência adrenal ou resistência à aldosterona em diabéticos.

Question 40

Como se interpreta o valor do ânion gap (AG) na gasometria arterial?

Answer 40

AG = Na+ - (HCO3- + Cl-) e o valor de referência é ~12 mEq/L. O AG representa os íons não mensuráveis, com correção para níveis de albumina.

Question 41

Como corrigir o ânion gap em pacientes com hipoalbuminemia?

Answer 41

AG corrigido = AG calculado + 2,5 x (4 – albumina do paciente).

Question 42

Quais são as principais causas de acidose com ânion gap aumentado?

Answer 42

Lactato (hipoperfusão, disfunção hepática, disfunção renal), cetoacidose (diabetes, etilismo), e intoxicação por ácidos exógenos (metanol, etilenoglicol).

Question 43

Como calcular o Gap osmolar?

Answer 43

Gap osmolar = Osm medida – Osm calculada, sendo Osm calculada = (2 x Sódio) + (Glicose / 18) + (Ureia / 6).

Question 44

Como se interpreta o Gap osmolar?

Answer 44

Gap osmolar > 10 indica presença de tóxicos exógenos, como etilenoglicol ou metanol.

Question 45

Quais distúrbios podem ser associados ao aumento do ânion gap?

Answer 45

Acidose metabólica concomitante a alcalose metabólica ou acidose metabólica com ânion gap normal associada.

Question 46

O que a relação Δ/Δ entre o aumento do ânion gap e a queda do bicarbonato indica?

Answer 46

Relação < 1: Acidose com ânion gap normal associada. Relação = 1-2: Acidose com ânion gap aumentado pura. Relação > 2: Alcalose metabólica associada.

Question 47

Quais são as causas de acidose com ânion gap normal?

Answer 47

Perda gastrointestinal de bicarbonato (ex: diarreia), acidose tubular renal, e uso excessivo de soro fisiológico.

Question 48

O que acontece quando há perda de cloro no corpo?

Answer 48

A perda de cloro causa uma retenção compensatória de bicarbonato, levando à alcalose hipoclorêmica ou alcalose por retenção isolada de bicarbonato.

Question 49

O que a dosagem do cloro urinário ajuda a determinar?

Answer 49

A dosagem de cloro urinário é usada para definir o tipo de alcalose metabólica, ajudando a diferenciar entre alcalose hipoclorêmica e alcalose por retenção de bicarbonato.

Question 50

O que indica um valor de cloro urinário abaixo de 15 mEq/L?

Answer 50

Indica alcalose hipoclorêmica, geralmente associada a perdas gastrointestinais altas ou alcalose de contração (como em adenoma viloso do cólon com diarreia secretória).

Question 51

O que indica um valor de cloro urinário superior a 15 mEq/L?

Answer 51

Indica retenção de bicarbonato, que pode ser associada ao uso de diuréticos ou a condições como hiperaldosteronismo, síndrome de Liddle, síndrome de Bartter ou síndrome de Gitelman.

Question 52

Quais condições podem ser associadas ao aumento de bicarbonato devido à retenção de bicarbonato?

Answer 52

Hiperaldosteronismo, síndrome de Liddle (defeito em canal amiloride-sensível), síndrome de Bartter (mimetiza intoxicação por diurético de alça) e síndrome de Gitelman (mimetiza intoxicação por diurético tiazídico).