Gasometria

Question 1

Regulação Respiratória do Equilíbrio Ácido-Base
- ação rápida

Answer 1

• centro respiratório: quimiorreceptores
• ↓pH: taquipneia (elimina mais CO2)
• H+ em excesso (deslocamento do equilíbrio no sentido de formação de ácido carbônico - CO2)
• ↑pH: bradipneia (retém CO2)
  
  • consumo de H+

Question 2

Regulação Renal do Equilíbrio Ácido-Base
- ação lenta e contínua

Answer 2

O Rins fazem a excreção final do excesso de ácidos e/ou de bases, regulando desta forma a concentração de íons H+ e HCO3- no LEC
- ↑ [H+] LEC: ↑ da excreção de H+ na urina
- ↓ [H+] LEC: ↑ da excreção de bases e ↑ da reabsorção ou retenção de H

Ação Renal
- secreção de H+
- reabsorção de HCO3-
- produção de novo de HCO3-
- excreção de sais de amônio

Question 3

Indicação e contraindicação

Answer 3

Indicação
- insuficiência respiratória
- distúrbio acido base
- quadros sistêmicos graves (que aumentem lactato)

Contraindicação
- distúrbios de coagulação (relativa)
- infecção local
- insuficiência artéria grave

Question 4

Valores de Referência

Answer 4

pH 7,350 a 7,450
pCO2 35,0 a 45,0 mmHg
pO2 80,0 a 100 mmHg
BE +2 a -2 mEq/l
HCO3- 21,0 a 27,0 mEq/l
Sat O2 >98%
Ânion Gap 8 a 12

Question 5

Excesso de Base (BE) e Déficit de Base (BD)

Answer 5

• medem a capacidade dos sistemas tampões do sangue (hemoglobina, proteínas, fosfato e bicarbonato)
• descrevem a quantidade de um ácido (ou base) que tem que ser adicionado a uma amostra de sangue para se obter o pH 7,4
• prática: medida do excesso ou déficit de bicarbonato

Question 6

Ânion Gap (Hiato Aniônico)

Answer 6

• medido em acidose metabólica: descreve a diferença entre a concentração plasmática do principal cátion medido (Na+) e a soma dos ânions medidos (Cl- e HCO3-)
• pode ser normal com hipercloremia (troca de bicarbonato por cloreto) = diarreia, excesso de SF0,9%, acidose tubular renal
• ânion gap aumentado/normoclorêmico (aumento de ácidos metabólicos) - cetoácidos, uremia, salicilatos, metanol, ácido láctico e etilenoglicol (K U S M Al E) ou SALUD (salicilto, alcoois, lactato (sepse), uremia, diabetes CAD)
• representa a concentração dos ânions não medidos: PO43-, SO42+, ácidos orgânicos e proteínas

*hiato aniônico plasmático = [Na+] – [HCO3-] – [Cl-]

Question 7

Desvios do Equilíbrio Ácido-Base - Gasometria

Answer 7

• distúrbios:
  
  • metabólico: alteração primária na [HCO3-]
  • respiratório: alteração primária na pCO2
• acidose (pH < 7,35):
  
  • ↑ ácido: ↑ CO2 (respiratória) - pCO2 >40mmHg
    
    • compensação renal: HCO3– >24mEq/l
  • ↓ base: ↓ HCO3- (metabólica) - HCO3- <24mEq/l
    
    • compensação respiratória: pCO2 <40mmHg
• alcalose (pH > 7,45):
  
  • ↑ base: ↑ HCO3- (metabólica) - HCO3- >24mEq/l
    
    • compensação respiratória: pCO2 >40mmHg
  • ↓ ácido: ↓ CO2 (respiratória) - pCO2 <40mmHg
    
    • compensação renal: HCO3- <24mEq/l
• mistos (pH compensado) ->: 7,35 ≤ pH ≤ 7,45 (acidose + alcalose)

Question 8

Compensação

Answer 8

Acidose metabólica:
pCO2 = (1,5 x Bic) + 8 (+/-2)

Alcalose metabólica:
variação pCO2 = 0,7 x variação Bic(+/-2)

Acidose respiratória:
Aguda: variação Bic = 0,1 x variação pCO2 (+/-2)
Crônica: variação Bic = 0,4 x variação pCO2 (+/-2)

Alcalose respiratória:
Aguda: variação Bic = 0,2 x variação pCO2 (+/-2)
Crônica: variação Bic = 0,5 x variação pCO2 (+/-2)

Question 9

Avaliação da troca de gases = relação P/f

Answer 9

O valor de Po2 não tem valor se visto isoladamente
Sempre levar em consideração o quanto de O2 esta sendo fornecido (FiO2)

Ex: PO2 80 e FiO2 100% => P/F = 80/1 = 80
Ex: PO2 80 e FiO2 21 (ar ambiente) => P/F = 80/0,21 = 380

P/F < 300 – leve
P/F < 200 – moderado
P/F < 100 - Grave