GAS4 Flashcards
Quadro clínico de pancreatite aguda
-Dor contínua “em faixa”
-Náuseas e vômitos
-Icterícia leve
-Sinais semiológicos: Cullen (centro) - periumbilical/ Grey-Turner - flancos
Diagnóstico pancreatite aguda
2 ou 3 dos seguintes:
-Dor abdominal fortemente sugestiva
-Aumento de amilase/lipase (+esp) > 3x o normal
-Exames de imagem característico
Quais exames de imagem solicitar na pancreatite aguda?
1º USG -> procurar cálculo biliar
2º e principal: TC com contraste (48-72h após início do gradro, ou imediato se grave ou piorando)
3º Suspeita de microlitíase: USG endoscópica
Quais são as 2 classif. de Pancreatite aguda pela TC
EDEMATOSA (Pancreas com Captação homogênea) e Necrosante (captação heterogênea), se gás: infectada
Mnemônico de Ranson para prognóstico e corte de gravidade de uma pancreatite aguda:
Grave: >/ 3
Na admissão, você quer o pacienteLEGAL–LDH,Enzima hepática (AST/TGO),Glicemia,Anos,Leucocitose.
Depois de 48 horas, você vai ver como o casoFECHOU–Fluidos,EB (debase excess),Cálcio sérico,Hematócrito,Oxigênio,Ureia.
Escore de APACHE II na Panc. aguda é grave quando:
> /8
Classificação do prognóstico da Pancreatite Aguda por Atlanta:
Leve:
Não tem: falência orgânica, nem complicações;
Moderada:
-Falência orgânica transitória (<48h) e/ou
-Complicações locais ou sistêmicas
Grave: geralmente NECROSANTE
-Falência orgânica persistente
Tratamento de Pancreatite aguda, primeiro sempre:
Fazer hidratação e controle eletrolítico
Tratamento imediato de Pancreatite aguda, além de hidratação e controle eletrolítico:
Internar, dieta zero (>24h), analgesia, e cuidado com hipocalcemia
Tratamento cirúrgico na Pancreatite Aguda Leve e Grave ou c/ colangite:
SE LEVE: Colecistectomia ainda na internação
SE GRAVE ou C/ COLANGITE: papilotomia endoscópica “agora” e após 6S colecistectomia por vídeo.
Quais são as complicações locais da Panc. aguda edematosa e necrosante precoces (<4S) e tardias (>4S)
Edematosa precoce (Coleção fluida aguda peripancreática) e tardia (pseudocisto)
Necrosante precoce (Coleção necrótica intra ou peripancreática) e tardia (Coleção necrótica organizada -WON)
Tratamento das complicações locais da panc. aguda: pseudocisto, necrose
Pseudocisto: só intervir se complicar com compressão das estruturas -> Drenagem endoscópica + STENT (temporário)
Necrose: intervir se complicar com necrose infectada (iniciar imipenem), se refratária -> drenagem endoscópica (WON) ou drenagem percutânea (TC) +- cirurgia (operar 3-4S após início)
Clínica e conduta da trombose da veia esplênica (complicação da pancreatite aguda)
Varizes apenas em fundo gástrico + esplenomegalia
Conduta: esplenectomia
Etiologia e anatomopatológico da Pancreatite Crônica:
Álcool e calcificação
Tríade clássica da Pancreatite Crônica e outros achados:
Tríade clássica: Calcificação pancreática, esteatorreia, Diabetes
Outros achados: dor abdominal, emagrecimento
Diagnóstico (imagem) da Pancreatite crônica:
US-eda (fase inicial), TC e CPRE (obrigatório antes da cirurgia)
Tratamento clínico da Pancreatite Crônica:
Cessar tabagismo/etilismo, Refeições pequenas pobres em gordura,
Analgesia escalonada,
Enzimas pancreáticas VO,
Insulina
Indicação cir. na pancreatite crônica:
Dor intratável
Qual é a cirurgia feita na pancreatite crônica:
FAZER CPRE ANTES
Se ducto principal dilatado (>6-7mm): pancreatojejunostomia lateral em Y de Roux (Puestow ou Frey)
Não dilatado: whipple se calcificação na cabeça e child se calc. mais em corpo/cauda
Qual é o tipo e localização mais comum de CA de Pancreas:
Adenocarcinoma ductal, na cabeça
Marcador do CA de Pâncreas
CA 19-9 (>37)
Principal fator de risco do CA de Pâncreas:
Tabagismo
Clínica do CA de Pâncreas (tríade) e outros sintomas:
Tríade: Courvoisier-Terrier, Icterícia progressiva, emagrecimento
Outros: náusea e vômitos, dor abd, prurido
Critérios e tto do CA de Pâncreas paliativo?
PALIATIVO
T4: envolvimento >180° do tronco celíaco, e/ou artéria mesentérica superior e/ou M1: Metástases
1)SEM CONDIÇÃO CIRÚRGICA: stents (colédoco ou duodeno)
2)COM CONDIÇÃO CIRÚRGICA
a) Coledocojejunostomia +-
b) Gastrojejunostomia
+ QT adjuvante
