GAFA

Question 1

GAFA: def

Answer 1

. Glaucome Aigu par Fermeture de l’angle

. fait partie des urgences ophtalmologiques les plus impérieuses. Il correspond à une élévation brutale et très importante de la pression intra-oculaire qui peut conduire, si rien n’est fait, à des dommages parfois irréversibles pour l’œil et la fonction visuelle

. Dans le GAFA les deux yeux sont prédisposés (il existe donc un risque de bilatéralisation)

Question 2

GAFA: mécanisme

Answer 2

Mécanisme :

1. blocage pupillaire = l’iris s’accole au cristaillin ce qui empêche le passage de l’humeur aqueuse
2. blocage trabéculaire = l’humeur aqueuse s’accumule en chambre postérieure ce qui repousse la racine de l’iris vers l’avant entrainant une fermeture de l’angle iridocornéen et un obstacle au passage de l’humeur aqueuse vers le travéculum.

Question 3

GAFA: FDR

Answer 3

Le glaucome aigu par fermeture de l’angle survient sur des facteurs prédisposants tels que:

. Age avancé

. la forte hypermétropie (car oeil trop petit => chambre antérieure étroite)

. la chambre antérieure étroite,

. l’angle irido-cornéen étroit,

. le gros cristallin ou lors de

. circonstances entraînant une mydriase

. facteurs déclenchants -> tout ce qui entraine une mydriase

Question 4

Citer des étiologies de mydriases:

Answer 4

. stress,

. MED mydriatiques -> L’atropine et le tropicamide sont des mydriatiques

. AG

. obscurité

(La pilocarpine et morphine, provoquent un myosis)

Question 5

GAFA: acuité visuelle

Answer 5

. BAV -> survient brutalement

Question 6

GAFA: douleur

Answer 6

. +

. Les douleurs irradient dans le territoire du trijumeau.

Question 7

GAFA: rougeur

Answer 7

. cercle rouge Périkératique

Question 8

GAFA: sécrétion, larmoiement

Answer 8

. +

Question 9

GAFA: résumé clinique

Answer 9

. oeil rouge + douloureux avec irradiation dans le territoire du V + BAV

. +/- nausées, vomissements

Les signes cliniques en faveur d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle sont :

• Oeil rouge et douloureux avec irradiations , céphalées +/- troubles digestifs
• Baisse d’acuité visuelle
• Cerle périkératique
• Demie mydriase aréflective
• Oedème cornéen
• Hypertonie oculaire “en bille de bois” au toucher avec PIO souvent supérieure à 50mmHg
• Chambre antérieure étroite avec angle irido-cornéen fermé en gonioscopie
• Fond d’oeil normal

Attention, réaliser le fond d’oeil en l’absence de dilatation pupillaire pour ne par aggraver le blocage pupillaire !

Question 10

GAFA: cornée

Answer 10

. test à la fluorescéine -

Question 11

GAFA: pupille

Answer 11

. semi-mydriase

Question 12

GAFA à la LAF (Lampe à fente):

Answer 12

. hyperhémie conjonctivale

. oedème de cornée

. semi mydriase aréflectique

. chambre antérieure étroite

. angle iridocornéen fermé

Question 13

GAFA: étiologies

Answer 13

. cataracte majeure

Question 14

GAFA: C-I

Answer 14

. C-I mydriatique

Question 15

GAFA: Traitement

Answer 15

. diamox

. glycérol

. pilocarpine

. beta

LA prise en charge se fait en hospitalisation pour perfusion d’acétazolamide et de mannitol en plus des traitements topiques.

Question 16

GAFA: T à réaliser secondairement après un épisode de GAFA controlé par un traitement médical initial

Answer 16

. On réalise secondairement:

• une iridotomie périphérique au laser Yag, pour faciliter l’évacuation de l’humeur aqueuse.
• Le traitement d’une cataracte associée est indispensable (facteur prédisposant).