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Residência Médica - GO > G - Síndromes de Trasmissão Sexual > Flashcards

G - Síndromes de Trasmissão Sexual Flashcards

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1
Q

Quais são os grandes grupos de IST?

A

Corrimento vaginal
Corrimento uretral
Úlceras genitais

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Q

Classificação pela origem do corrimento vaginal

A

Baixo: Vulvovaginite ou Cervicite
Alto: DIP

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3
Q

Vulvovaginites: quais são as 3 principais? E os outros 3 diagnósticos diferenciais?

A

Vaginose bacteriana, Candidíase e Tricomoníase

Vaginose Citolítica, Vaginite Atrófica e Vaginite Descamativa

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4
Q

Vaginose Bacteriana (Agente)

A

Garnerella vaginalis (mas pode ser outros…)

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5
Q

Vaginose Bacteriana (Diagnóstico)

A

Critérios de Amsel (3 de 4)
1) Corrimento branco-acizentado, fino, homogêneno.
2) pH >4,5
3) Teste das Aminas +
4) Clue cells

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6
Q

Quais atividades do dia a dia podem piorar o odor da Vaginose?

A

Relação sexual, menstruação (simulam o teste das aminas)

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7
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro da Vaginose (MS)?

A

Critérios de Nugent (Gram) ≥7

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8
Q

Vaginose Bacteriana (Tratamento)

A

Metronidazol 500mg VO 12/12 por 7 dias (pode ser o creme)

OBS: Gestante tem que tratar e faz o mesmo tratamento.

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9
Q

Candidíase (Agente)

A

Candida sp.

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10
Q

Candidíase (Diagnóstico)

A

Prurido, hiperemia
Corrimento branco aderido, em nata
pH <4,5
Pseudo-hifas

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11
Q

Candidíase (Tratamento)

A

Preferência = Tópico: Miconazol 7 noites ou Nistatina 14 noites.

Sistêmico: Fluconazol 150mg VO.

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12
Q

O que é considerada uma Candidíase Recorrente? E qual seria o tratamente nesses casos?

A

≥4 episódios/ano

Fluconazol 1cp VO nos dias 1, 4 e 7 da primeira semana; seguido de 1 cp/semana por 6 meses.

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13
Q

Tricomoníase (Agente)

A

Trichomonas vaginalis (IST - não tem na flora vaginal)

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14
Q

Tricomoníase (Diagnóstico)

A

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso
pH >4,5
Colo em framboesa
Protozoário móvel

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15
Q

Tricomoníase (Tratamento)

A

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias OU 2g VO dose única (não pode ser o creme)

*Tratar o parceiro e buscar outras ISTs!

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16
Q

Você jura que é candidíase, mas não melhora com antifúngico. Quem é?

A

Vaginose Citolítica

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17
Q

Vaginose Citolítica (Diagnóstico)

A

Leucorreia
Prurido
pH <4,5
Sem patógenos à microscopia
Aumento de lactobacilos e citólise !!!!

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18
Q

Vaginose Citolítica (Tratamento)

A

Alcalinizar com bicarbonato

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19
Q

Paciente pós menopausa, simula tricomoníase. Quem é?

A

Vaginite atrófica

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20
Q

Vaginite atrófica (Diagnóstico)

A

Corrimento amarelado
Prurido
pH >5
Sem patógenos à microscopia
Aumento de polimorfonucleares e de células basais e parabasais

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21
Q

Vaginite atrófica (Tratamento)

A

Estrogênio tópico

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22
Q

Vaginite Descamativa (Diagnóstico)

A

Corrimento purulento
Eritema, dispareunia
Cocos Gram +
Aumento de polimorfonucleares e de células basais e parabasais

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23
Q

Vaginite Descamativa (Tratamento)

A

Antibiótico: Clindamicina creme vaginal

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24
Q

Como diferencio o corrimento da vulvovaginite do corrimento da cervicite?

A

Pelo exame especular.

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25
Q

Cervicite (Agentes)

A

Gonococo (Neisseria gonorrhoeae)
Clamídia (Chlamydia trachomatis) - principal

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26
Q

Cervicite (Diagnóstico)

A

Corrimento cervical
Colo friável, hiperemiado
Sinusiorragia e dispareunia

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27
Q

Cervicite (Tratamento)

A

Dose única: Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO

28
Q

Cervicite (Complicação)

A

DIP

29
Q

DIP (Agente)

A

Gonococo (Neisseria gonorrhoeae)
Clamídia (Chlamydia trachomatis) - principal

30
Q

DIP (Diagnóstico)

A

3 critérios maiores + 1 critério menor (ou apenas 1 critério elaborado)

31
Q

Quais são os 3 critérios maiores da DIP?

A

Dor, dor, dor

Dor hipogástrica
Dor anexial
Dor à mobilização do colo

32
Q

Cite alguns critérios menores da DIP

A

Febre, leucocitose, aumento de PCR/VHS, cervicite…

33
Q

Quais são os 3 critérios elaborados da DIP?

A

Biópsia com endometrite
Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de douglas
Visualização direta por laparoscopia

34
Q

DIP (Tratamento): qual a tríade?

A

Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol

35
Q

Qual o nome da Classificação de Gravidade da DIP? E como se dá?

A

Classificação de Monif

Grau I: DIP não complicada –> Ambulatorial
Grau II: DIP com peritonite –> Hospitalar
Grau III: Oclusão tubária / Abscesso –> Hospitalar
Grau IV: Abscesso >10cm ou roto –> Hospitalar + Cirúrgico

36
Q

Critérios de hospitalização na DIP

A

Monif >1
Gestantes
Estado geral grave
Intolerância para VO
Sem melhora após 72h

37
Q

DIP: Tratamento Ambulatorial

A

Ceftriaxona 500mg IM (dose única)
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias

+ reavaliação em 72h

38
Q

DIP: Tratamento Hospitalar

A

Ceftriaxona 1g IV (enquanto estiver internada)
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias
Metronidazol 400mg IV 12/12h (enquanto estiver internada)

Opção: Clinda + Genta (IV)

39
Q

DIP (Complicações)

A

Mnemônico DIPS

D: Dor pélvica Crônica
I: Infertilidade
P: Prenhez ectópica
S: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderências em cordas de violino)

40
Q

Uretrite: o que preciso saber?

A

Igual a cervicite (agente, tratamento)

Gram disponível:
- Achou gonococo (diplococo Gram negativo intracelular) –> Tratar Gonococo e Clamídia
- Não achou gonococo –> Tratar só Clamídia
*Resumindo: sempre tratar clamídia!

41
Q

Quais são as 5 úlceras genitais?

A

Sífilis
Cancro mole
Herpes
Linfogranuloma
Donovanose

42
Q

Quais são as 3 perguntas importantes na investigação diagnóstica (em ordem)?

A

1) São múltiplas?
Sim: Herpes e cancro mole

2) São dolorosas?
Sim: Herpes (fundo limpo) e cancro mole (fundo sujo).

3) Tem fistulização de linfonodos?
Sim: Cancro mole (único) e Linfogranuloma (múltiplos)

*Relembrar dicas no resumo!

43
Q

Cancro mole (Agente)

A

Haemophilus ducrey

44
Q

Cancro mole (Diagnóstico)

A

Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo (purulento)
Adenopatia que fistuliza por 1 orifício

45
Q

Cancro mole (Tratamento)

A

Azitromicina 1g VO dose única
ou
Ceftriaxona 250mg IM dose única

46
Q

Herpes (Agente)

A

Herpes simplex

47
Q

Herpes (Diagnóstico)

A

Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo limpo
Vesículas
Adenopatia dolorosa que não fistuliza

48
Q

Herpes (Tratamento)

A

Aciclovir 400mg VO 3x/dia por 7-10 dias (1ª vez) e por 5 dias (recorrência)

49
Q

Quais os cuidados que devemos ter com uma gestante que tem herpes genital?

A

Administrar Aciclovir >36 semanas (para evitar recidivas)
Se lesões ativas na hora do parto = Indicação absoluta de cesárea!

50
Q

Sífilis (Agente)

A

Treponema pallidum

51
Q

Sífilis (Formas Clínicas)

A

Primária: Cancro duro = Úlcera única, indolor, bordos elevados.
Secundária: Condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada (lesões em mãos e pés)
Terciária: gomas sifiliticas, tabes dorsalis, aneurisma de aorta.

52
Q

Sífilis (Diagnóstico)

A

Solicitar os dois testes!
1º) Treponêmico (TR ou FTA-Abs): positivo primeiro e para sempre
2º) Não tremponêmico (VDRL)

*Na gestante, basta 1 positivo.

53
Q

Sífilis (Tratamento)

A

Penicilina Benzatina

Primária/Secundária/Latente recente: 2.400.000UI
Latente tardia (>1 ano)/Indefinido/Terciária: 2.400.000UI 1x/semana por 3 semanas.

54
Q

Quando devo reiniciar do zero o tratamento da Latente tardia (>1 ano)/Indefinido/Terciária?

A

Quando a paciente deixa te tomar a próxima dose por >9 dias.

55
Q

Qual a outra opção de tratamento para não gestantes? E por que gestante não tem outra opção?

A

Doxiciclina

Porque a Penicilina Benzatina é a única que previne a transmissão vertical da sífilis. Tem que dessenisibilizar se for alérgica.

56
Q

Sífilis (Controle de Cura)

A

VDRL

Trimestral (não gestante) e Mensal (gestante)

57
Q

Linfogranuloma (Agente)

A

Chlamydia trachomatis L1, L2, L3

58
Q

Linfogranuloma (Diagnóstico)

A

= Sífilis (indolor, única, some sozinha…)

+ Fistuliza linfonodo por múltiplos orifícios (bico de regador)

59
Q

Linfogranuloma (Tratamento)

A

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias

60
Q

Resumão da Clamídia!

A

C: Cervicite
L: Linfogranuloma
A: Adenopatia fistuliza
M: Múltiplos orifícios
I: Imunofluorescencia
D: Doxiciclina (linfogranuloma)
A: Azitromicina (cervicite e uretrite)

61
Q

Donovanose (Agente)

A

Klebisiella granulomatis

62
Q

Donovanose (Diagnóstico)

A

Úlcera profunda, indolor
Crônica (>4 semanas)
Biópsia com Corpusculos de Donovan
*Se assemelha com cancer de vulva.

63
Q

Donovanose (Tratamento)

A

1º) Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias
ou
2º) Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias (igual ao linfogranuloma)

64
Q

Violência Sexual: Contracepção

A

Levonorgestrel 1,5mg VO dose única

65
Q

Violência Sexual: Prevenção IST

A

Virais: HHH
Não virais: ABC da Mulher

Virais:
HIV: Tenofovir + Lamivudina + Delutogravir por 28 dias
Hep. B: Vacina + IG
HPV: avaliar vacina se 9-45 anos.

Não virais:
Azitromicina 1g VO dose única (clamídia)
Benzatina 2.400.000UI IM dose única (sífilis)
Ceftriaxona 500mg IM dose única (gonococo)
Metronidazol 2g VO dose única (tricomonas).

Residência Médica - GO (1 decks)

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