Fysiologie + geneesmiddelen

Question 1

Wat kenmerkt de aurafase? (3)

Answer 1

• Veranderingen in het gezichtsvermogen
• Huidsensaties/tintelingen
• Taalproblemen

Question 2

Migraine kenmerken (3)

Answer 2

• Eenzijdig (in 1 hersenhelft)
• Bonzende/pulserende hoofdpijn
• Met of zonder aura

Question 3

Welke risico is vergroot tijdens de aurafase?

Answer 3

Tijdens de aura is er een tweemaal verhoogd risico op een ischemisch cardiovasculair accident (beroerte)

Question 4

Welke symptomen kunnen nog voorkomen tijdens de hoofdpijn fase? (2)

Answer 4

• Overgevoeligheid voor licht, geluiden en geuren
• Misselijkheid en overgeven

Question 5

Onderliggend mechanisme migraine (3 stappen)

Answer 5

1. Primaire driver lijkt neuronale dysfunctie in trigeminusgebied.
2. Neuronale trigger leidt tot vasculaire
   veranderingen.
3. Sensitisatie leidt tot overgevoeligheid
   voor non-nociceptieve stimuli

Question 6

Wat is de oorzaak van de vervelende sensatie bij migraine?

Answer 6

Activatie van de nervus trigeminus

Question 7

Eerste keuze migraine

Answer 7

Paracetamol (max 3dd 1g)

Question 8

Tweede keuze migraine (groep + 4)

Answer 8

NSAID in adequate dosering
- Naproxen (1000 mg/dag)
- Ibuprofen (1200 mg/dag)
- ASA (4000 mg/dag),
- Diclofenac (150 mg/dag)

Question 9

Derde keuze migraine (groep + 3)

Answer 9

Triptanen: Sumatriptan, Rizatriptan en Zolmitriptan

Question 10

Toedieningsvormen sumatriptan (3 + gewilde volgorde)

Answer 10

Subcutane injectie –> neusspray –> (smelt)tablet

Question 11

Toedieningsvorm rizatriptan

Answer 11

Smelttablet

Question 12

Speciaal kenmerk rizatriptan en zolmitriptan

Answer 12

Langwerkend

Question 13

Na hoeveel uur mag je een smelttablet bijnemen?

Answer 13

Sumatriptan: 2 uur
Rizatriptan: 4 uur

Question 14

Wat doe je bij onvoldoende effect of bijwerkingen van een triptaan?

Answer 14

Eerst alle triptanen uitproberen

Question 15

Stap 4 & 5 migraine behandeling

Answer 15

Combinatiebehandeling
4. Paracetamol en NSAID en bij onvoldoende effect
5. Paracetamol of NSAID en triptaan

Question 16

Behandeling bij patiënten bij wie de aanval in eerste instantie onderdrukt is met een triptaan, maar binnen 24 uur weer terugkomt

Answer 16

Een combinatiebehandeling
(NSAID in combinatie met een triptaan) als initiële aanvalsbehandeling

Question 17

Behandeling bij migraine met misselijkheid en/of braken (2 + maximale duur)

Answer 17

• Domperidon (maximaal 7 dagen)
• Metoclopramide (maximaal 5 dagen)

Question 18

Triptanen werkingsmechanisme

Answer 18

Selectieve 5HT1B/1D-receptoragonisten die zorgen voor vasoconstrictie van bepaalde craniale bloedvaten en vermindering van de nervus trigeminus-activiteit → blokkade afgifte vasoactieve peptiden

Question 19

Bijwerkingen triptanen (2)

Answer 19

Tintelingen en pijn op de borst (door vasoconstrictie)

Question 20

CI triptanen (2) + reden

Answer 20

Ischemische hart- vaataandoeningen, coronaire vaatspasmen –> vanwege de bijwerking pijn op de borst

Question 21

IA’s triptanen (3) + reden

Answer 21

SSRI’s, St. Janskruid, MAO-remmers –> serotonine syndroom