funkcionalni, neurogeni i organski poremećaji glasa

Question 1

PSIHOGENA AFONIJA

Answer 1

Gubitak glasa koji se dogodi bez strukturalne ili neurološke patologije koja bi objasnila prirodu i ozbiljnost poremećaja.
Glasa nema ili je slab, čujno je kašljanje te je prisutna laringealna napetost.
Funkcionalni poremećaj (psihogene prirode)

Question 2

PUBERFONIJA

Answer 2

Najčešće kod dječaka i manifestira se kao nastavak korištenja visokog glasa iako je pubertet prošao. Nekad se javlja i kod žena kao vrlo visok glas.
Uzroci su stres, zakašnjeli razvoj sekundarnih seksualnih obilježja, psihičke razloge, štovanje starijih dječaka i izrazitu protekciju majke.
Glas je šuman, F0 je viša nego što treba biti, a intenzitet je nizak.
Funkcionalni (psihogeni) poremećaj glasa.

Question 3

VOKALNI ZAMOR

Answer 3

Dolazi do promjene visine, glasnoće i boje glasa. Prisutna je promuklost, neekonomično disanje, nedovoljan raspon glasa i povećanje napetosti mišića vrata.
Funkcionalni poremećaj nastao zbog zlouporabe glasa.

Question 4

MUSCLE TENSION DYSPHONIA / MIŠIĆNO TENZIJSKA DISFONIJA

Answer 4

Nastaje zbog dugotrajne krive uporabe glasa ili uzrok može biti psihogene prirode ili infekcija.
Glas je hrapav, stisnut, šuman i slab posebno pri kraju iskaza. Događaju se pauze u vibriranju glasnica i glas je nestabilne visine, ponekad previsok ponekad prenizak.
Sinonimi za MTD su: Funkcionalna disfonija, Hiperfunkcionalna disfonija, Hiperkinetička disfonija, Laryngeal tension-fatigue syndrome, Mehanical voice disorders.
Funkcionalni poremećaj nastao zbog dugotrajne zlouporabe glasa.

Question 5

BOGART - BACALL SINDROM

Answer 5

Sindrom promuklog glasa karakterističan za vokalne profesionalce koji cijelo vrijeme govore vrlo niskom visinom glasa.
Funkcionalni poremećaj nastao zbog dugotrajne zlouporabe glasa.

Question 6

PARADOKSALNO GIBANJE GLASNICA

Answer 6

PVFM neki svrstavaju u poremećaje glasa neurološke etiologije. Uključuje povremene napade teškoća s disanjem jer se pri udahu/izdahu glasnice zatvaraju i tako zadržavaju zrak od ulaska u ili izlaska iz dišnih puteva. Nekad se događa i kod djece.
U glasu se čuje stridor, javlja se afonija/disfonija, a glas je šuman. Prisutan je kašalj i diplofonija.
Stezanje je u grlu, kod udaha je šuman glas, lijekovi ne pomažu, a vrijeme oporavka je manje od 10 min.
Dijagnostički kriterij: Addukcija glasnica u prednjem dijelu s otvorenom glotalnom pukotinom u stražnjem dijelu u obliku dijamanta kod pacijenta s paradoksalnim gibanjem glasnica tijekom laringoskopije.
Simptomi su teško i iregularno disanje.
Postoje tri tipa:
1. u kombinaciji s astom
2. povezan s vježbanjem i alergijama
3. psihogeni
terapija: trešnja larinksa rukom, vježbanje, hladne temperature
Ovo je idiopatski funkcionalni poremećaj.

Question 7

NODULI

Answer 7

Nastaju na sličan način kao i ostale stukturne promjene uzrokovane prekomjernom aktivnošću. U ranoj fazi prisutno je tek mekano zadebljanje, a postaju sve tvrđi ako se nastavi iritacija.
Glas je hrapav, promukao i šuman, niži i aperiodičan. Raspon glasa je smanjen prilikom pjevanja. Smanjena je vokalna izdržljivost (kod vok. prof. i glumaca), brži je vokalni zamor i glasnice vibriraju asimetrično.
Najčešće su bilateralni i stoga se ne može ostvariti potpuna addukcija, ostaje otvor što daje dahtav glas i propušta se zračna struja. Bjelkaste izbočine na granici prednje i srednje trećine glasnica.
Funkcionalni poremećaj kod kojeg su prisutne organske abnormalnosti uzrokovane zlouporabom glasa.

Question 8

POLIPI

Answer 8

Polipi nastaju zbog autne vokalne traume. Unilateralni su. Oni su mekani, ispunjeni tekućinom, na unutarnjoj strani glasnice i ne iritiraju membranozno tkivo susjedne glasnice. Reducirano je titranje glasnica i mukozni val. Uglavnom su nekancerogeni.
To je srednje težak poremećaj glasa, može se liječiti odmorom glasa, logopedskom terapijom ili kirurški ovisno o veličili polipa.
Prisutne su rzaličite razine promuklosti, glas je hrapav i šuman, osjećaj kvrge u grlu, gubi se raspon glasa i smanjena je vokalna izdržljivost. Ako su polipi veći mogu uzrokovati teškoće s disanjem.
Glas s polipima je jako disfoničan.
Funkcionalni poremećaj kod kojeg su prisutne organske abnormalnosti uzrokovane zlouporabom glasa.

Question 9

REINKEOV EDEM

Answer 9

Naziv za nakupljanje tekućine u Reinkeovu prostoru sluznice glasnice. Zove se i pušački edem jer se najčešće javlja u žena koje dugotrajno puše. Glas im je muški duboki, monoton i bubnjajući. Uzrok može biti i LPR. Može biti jednostran ili obostran. Jedan od rietkih poremećaja glasa koji se velikom vjerojatnošću može dijagnosticirati slušanjem.
F0 je niža, glas je šuman, a fonacija kratka.
Funkcionalni poremećaj kod kojeg su prisutne organske abnormalnosti uzrokovane zlouporabom glasa.
Rezultat vokalne terapije nije normalan nego poboljšan glas.

Question 10

FALSETTO

Answer 10

Glas je visok, pojačana je zračna komponenta, a taj izrazito visok glas proizvodi se vibriranjem prednjeg dijela glasnica, a stražnji je otvoren. Dobro odgovara na terapiju kojoj ej cilj sniziti visinu glasa i poboljšati kvalitetu
Funkcionalni poremećaj

Question 11

FUNKCIONALNA AFONIJA

Answer 11

Nema organskih funkcija, govoe šaptom,prvo se dogodilo nekoliko privremenih gubitaka glasa prije nego što je došlo do stalnog gubitka. Dobro komuniciraju gestama, šaptom, visokim glasom… kod većine glasovna terapija omogućava potpuni oporavak

Question 12

FUNKCIONALNA DISFONIJA

Answer 12

Pri pregledu glasnice su slabo očljive zbog snažne addukcije ventrikularnih i ariepiglotskih nabora. Važan laringealni pregled za dijagnozu i za orl i za lgp. Zvuči slično kao organski uzrokovana. Glas je oštar, grub, dahtav, promukao. Kvaliteta glasa je primarni problem jer se glasnice nepravilno približavaju što uzrokuje promjene u kvaliteti glasa, pa se u glasovnoj terapiji prvo radi na fundamentalnoj frekvenciji i visini glasa.

Question 13

DIPLOFONIJA i dva mehanizma nastanka

Answer 13

Glas se proizvodi pomoću dva izvora. Jedna glasnica vibrira različitom brzinom od druge. Uzroci; webbing, paraliza glasnica, istovremeno vibriranje pravih i lažnih glasnica…
U glas. terapiji radi se na smanjenju hiperfunkcije ili laringealne napetosti.
funkcionalni por
DVA MEHANIZMA NASTANKA DIPLOFINIJE
PRVI – nastaje ako glasnice nepravilno titraju tj. ako glasnice vibriraju međusobno različitom
amplitudom i frekvencijom, nastaju dvije fundamentalne frekvencije
DRUGI – istovremeno titraju glasnice i ventrikularni nabori što stvara dva izvora

Question 14

ZADEBLJANJE GLASNICA

Answer 14

Javlja se široka lezija koja zauzima prednje 2/3 glasnica (vibrirajući dio) ili membranu koja prekriva mišćni dio glasnica. Postoje dva tipa zadebljanja: 1. rana reakcija na vokalnu traumu (preteča nodula i polipa) 2. rezultat kronične iritacije koja rezultira polipima i promjenama tkiva glasnica.
Zadebljanje glasnica nastaje zbog kontinuiranog korištenja visokog intenziteta, vrištanja i vikanja koji rezultiraju pomjenama na glasnicama. Drugi uzroci mogu biti kronični problemi resp. sustava, prihički, uvjeti života, osobnost, endokrina neravnoteža, zlouporaba glasa…
Može se umanjiti glasovnom terapijom (učenje pravilne uporae glasovnih mehanizama), a ako se glavni uzrok ne ukloni onda ni kururško uklanjanje neće biti dugoročno rješenje.
Može doći do POLIPOIDNE DEGENERACIJE - oteklina koja se proteže od onteriorne komisure do aritenoidnih hrskavica (liječenje: kirurško+glasovna terapija)
Funkcionalni

Question 15

TRAUMATSKI LARINGITIS

Answer 15

Oticanje glasnica zbog pretjerane i napete vokalizacije. Glas je promukao i tih. Glasnice su crvene i zadebljane. Ako je nastao zbog iritacija mora se ukloniti uzrok. Ako ej riječ o kroničnom laringitisu onda eliminirati uzrok i dva tri dana glasovnog odmora (nema fonacije ni šaptanja). Ako se uzroci ne uklone mogu nastati polipi, noduli ili polipoidna degeneracija.
funkc

Question 16

VENTRIKULARNA DISFONIJA

Answer 16

Poremećaj kod kojeg glasnice nepravilno vibriraju zbog ventrikularnih nabora koji su na njima tj ventrikularni nabori vibriraju. Ponekad taj glas ventrikularnih nabora postane zamjenski glas osobama koje imaju oštećene prave glasnice. Glas ventrikularnih nabora je nizak (zbpg povećane mase), monoton, promukao i dahtav jer se vent. nabori ne mogu adducirati cijelom duljinom. Dobro odgovra na glasovnu terapiju. Ponekad se javlja diplofonija.
funkc

Question 17

ABDUKTORNI SPAZMI / PREKIDI U FONACIJI

Answer 17

Privremeni gubici glasa koji se mogu pojaviti tijekom dijela riči, cijele riječi, fraze ili rečenice. Uzrokuje ih hiperfunkcijs jer se previše napora ulaže i govor pa dolazi do pucanja glasa. Organski uzroci mogu biti: smanjen subglotički pritisak, prevelika napetost laring. mišića, neprikladne kompenzacije govornih organizama.
Funkc

Question 18

PREKIDI U FREKVENCIJI

Answer 18

Postoje dvije vrste:
1. razvojni fenome - dječaci u pubertetu zbog rasta larinksa
2. produžena vokalna hiperfnkcija - odnosno govor neodgovarajućom visinom ——- ako govore neodgovarajućom nižom visinom glas prekid na oktavi više, a ako koriste neodgovarajućom višom visinom onda puca na oktavi niže.
Razlog može biti i vokalni zamor, tj. kontinuirana vokalna hiperfunkcija npr glumci
funkc

Question 19

ESENCIJALNI TREMOR

Answer 19

Može biti ograničen samo na glas ili povezan s tremorom drugih dijelova tijela. Nije prisutan za vrijeme odmaranja, samo za vrijeme voljnih pokreta.

Question 20

SPAZMODIČKA DISFONIJA

Answer 20

Poremećaj pripada grupi neuroloških poremećaja. To je kronični poremećaj nepoznatog uzroka zbog kojeg se mišićje larinksa ekscesivno i neadekvatno grči za vrijeme govora, a ponekad je glas uredan bez spazama. Glas zvuči napeto kao da se osoba guši.
Manifestira se zatvaranjem glotisa (ADDUKTORNA) i tada je fonacija napeta i isprekidana, a glas promukao ili lateralizacijom glasnica (ABDUKTORNA) kod koje je glas šuman ili nestalan.
Terapija Botulinum toksinom koji blokira prijenos živčanih impulsa, izaziva paralizu mišića i dovodi do popuštanja grča.
neurogeni

Question 21

ATROFIJA GLASNICA / PREZBILARINKS / BOWED VOCAL FOLDS

Answer 21

Međusobno se približavaju prednji i stražnji dijelovi glasnica, a srednji dio ne prati pokrete. S vremenom mišićna masa na dijelu glasnice koji se ne pomiče sve više gubi, a kvaliteta glasa je sve slabija i šumnija.
neurog

Question 22

PARALIZA GLASNICA

Answer 22

Javlja se zbog oštećenja gornjeg laringealnog živca koji uzrokuje paralizu krikotiroidnog mišića pa osoba ne može povisiti ni sniziti visinu glasa.
UNILATERALNA - paralizirana glasnica ostane u paramedijalnoj liniji tj ne može se pomaknuti u medijalni položaj da se ostvari potpuna addukcija - unilateralna adduktorna paraliza (često privremena jer se oštećeni živac može oporaviti)
BILATERALNA - obje glasnice paralizirane u paramedijalnom položaju, glas zvuči jednolično
Glas je šuman, u fonaciji vokala javlja se tremor, ponekad diplofonija, smanjena je glasnoća i visina, može doći do hipernazalne emisije, afonije ili disfagije??
Može nastati i nakon nekih operacija
neurogeni

Question 23

DIZARTRIJA

Answer 23

Motorno- govorni poremećaj koji je posljedica oštećenja središnjeg ili perifernog ŽS.
Glasovni problemi obično povezani s bolestima SŽS (parkinsonova, ms…)
neurogeni

Question 24

LARINGOFARINGEALNI REFLUKS

Answer 24

Može biti uzrok Reinkeovom edemu, nodulima, upali srednjeg uha, upali sinusa
Kofaktor je laringealnog karcinoma
Simptomi; stalno nakašljavanje, glas od toga postane hrapav
Terapija medikamentozna, bihevioralna ili kirurska
Dosatni simptom je promuklost, čega nema kod pacijenata s GERBom
Dokazati postoji li gastritis, hp infekcija, hernija želudca…. Promijeniti stil života, izbjegavati određenu hranu i piće. Koristoto antirefluksnu terapiju: antacidi, IPP inhibitori, H2blokatori…
organski (al nmp jel pravi poremecaj glasa)

Question 25

KONTAKTNI ULCER

Answer 25

Javlja se na stažnjoj trećini glasnica. Uzroci:
1. prekomjerno sudaranje ARITENOIDNIH HRSKAVICA tijekom fonacije niskih frekvencija u kombinaciji s jakom atakom i pojačanom glasnoćom, češćim pročišćavanjem grla i kašljanjem.
2. GERB - iritira područje između aritenoida ili glasnice
3. intubacija radi operacije
Simptomi: pogoršanje glasa nakon duge vokalizacije (vokalni zamor), bol u laring. području, bol koja se lateralizira u jedno uho
Operacija često nije uspješna jer se ulceri ponovno vrate.
Glas. terapija temelji se na učenju pravilne uporabe glasa - optimalna visina, opuštenost usta i čeljusti, niža glasnoća, smanjenje prejake atake.
prva skripta- uzroci: fonotrauma, loša vokalna tehnika, lpr/gerb, intubacija ——- ulcer na jednoj, ganulom na drugoj strani
organski

Question 26

PAPILOMA

Answer 26

Izrasline nalik bradavicama, virusnog porijekla koje se javljaju u vlažnim dijelovima dišnog puta. Uzročnik je HPV.
Mogu spriječiti prolazak zraka kroz dišni put.
Česti su u male djece do 6 godina (juvenilni papiloma), do pberteta bi se trebali prestati javljati, u suprotnom se smatraju važnom laringealnom bolešću zbog prijetnje dišnom putu.
Glas je šuman, kratak udah i izdah.
Terapija: virostatici, laser, kirurški
organski

Question 27

LEUKOPLAKIJA

Answer 27

Bjelkaste naslage na sluznici glasnica (difuzne, lokalizirane, glatke ili verukozne), često se šire u subepitelni prostor ispod površine. Prekancerogene lezije. Često ispod jezika i na glasnicama. Zbog povećane mase glasnica one ne vibriraju pravilno, mijenja se F0 (jitter), smanjuje se visina glasa, dolazi do promuklosti i ponekad smanjene glasnoće. Može doći i do diplofonije jer uzrokuje asimetričnost glasnica.
Uzroci: fonotrauma, pušenje, nedostatak vitamina, zagađena okolina
Terapija: kirurški, glasovna terapija doprinosi poboljšanju glasa
organski

Question 28

SULCUS VOCALIS

Answer 28

Žlijebaste promijene uzduž glasnica. Nastaje dugački ovalni glotalni otvor tijekom addukcije ili longitudinalna linija paralelno s glotisom duž jedne ili obe glasnice. Kvaliteta glasa ovisi o dubini sulcusa. Češće bilateralno. Prepozna se tek kad se osoba požali na disfoniju (smmanjena glasnoća, promuklost, dahtav glas). Najčešće prirođeni, ilateralni i simetrični iako se mogu pojaviti uslijed traume npr intubacija.
Smanjeno je vrijeme fonacije. Vokalni zamor, slab i prigušen glasm smanjen raspon glasa kod pjevanja.
Terapija: promjena frekvencije i glasnoće, jače glotalno zatvaranje.
organski

Question 29

KARCINOM LARINKSA

Answer 29

Strukturalne promjene, benigne ili maligne. Češći kod muškaraca 50-79 godina, povezano s alkoholom i pušenjem. Ostali uzroci: gerb, izloženost kemikalijama, HPV
Simptomi: dugotrajna promuklost, promjene visine glasa, kašalj, osjećaj neugode u grlu, zadah, iskašljavanje krvi, zadebljanje ili izbočina u području glave/vrata
Tri vrste:
SUPRAGLOTALNI - ventrikularni i ariepiglotski nabori, spiglotis, vokalne hrskavice, zidovi hipofarinksa
GLOTALNI - od anteriornih komisura do kraja aritenoida
SUBGLOTALNI - krikoidna hrskavica i dušnik
- KORDEKTOMIJA, LARINGEKTOMIJA, TOTALNA LARINGEKTOMIJA
ORGANSKI

Question 30

ENDOKRINE PROMJENE

Answer 30

Endokrini poremećaj imaju velik utjecaj na razvoj larinksa i uzrokuju promjene u F0 (previsoke/preniksa).
HIPOTIREOZA - povećana masa, niža F0
HIPERTIREOZA - iritabilnost, dahtav glas, smanjena glasnoća
PMS - lagano zadebljanje glasnica, niža F0, promuklost
MENOPAUZA - snižavanje F0, oštriji glas, zadebljane glasnice
U slučaju horm. neravnoteže terapija je primarno hormonalna pa onda glasovna
organski

Question 31

GRANULOM

Answer 31

tri uzroka:
1. intubacija
2. vokalna trauma
3. gerb
Teška disfonija, promuklost, osjećaj da se treba pročistiti grlo. Nakon kirurškog otklanjanja lezije potrebna glasovna terapija da bi se povratio normalan glas.
organski p

Question 32

HEMANGIOM

Answer 32

Mekana, gipka, vrećasta tvorba ispunjena krvlju na stražnjem dijelu glotisa.
Povezano s vokalnom hiperfunkcijom, povišenom razinom želučane kiseline, intubacijom.
Uklanja se kirurški nakon toga glasovna terapija
organski

Question 33

HIPERKERATOZA

Answer 33

Benigna ružičasta tvrda tvorba, ispod jezika, na glasnicama ili na ANTERIORNOJ KOMISURI.
Može bii preteča maligne promjene tkiva.
Nastaje zbog kontinuirane iritacije tkiva. Utjecaj na glas od blagog do teškog, ovisno o mjesti i veličini lezije.
organski

Question 34

INFEKTIVNI LARINGITIS

Answer 34

Osobe koje imaju traumatski laringitis dobiju i infektivni kad imaju prehladu uz zlouporabu glasa.
Kod ostalih osoba je rijedak, javlja se kao simptom teeeške prehlade.
organski

Question 35

LARINGEKTOMIJA

Answer 35

Uklanjanje dijela larinksa.
Larinks ima tri dijela: prave glasnice, lažne i ariepiglotski nabori.
Obavlja se kad larinks zbog traume ili bolesti ne može obavljati svoju funkciju.

Question 36

PROMJENE U PUBERTETU

Answer 36

U dobi od 9 godina veličina larinksa jednaka kod M i Ž.
U zadnjoj godini puberteta dolazi do značajnog rasta larinksa i velikih promjena u F0
Dečkima se snizi za oktavu, a djevojkama za pola oktave

Question 37

WEBBING

Answer 37

Laringealna mreža koja se prostire preko glotisa između glasnica. Onemogućava normalnu vibraciju glasnica pa dolazi do proizvodnje visokog i oštrog zvuka.
Može biti:
KONGENITALNI - glotalna membrana se nije odvojilka tijekom embrionalnog perioda, potrebna operacija
STEČENI - uzrok je bilateralna trauma medijalnih krajeva glasnica.

Može uzrokovati tešku disfoniju i otežano disanje.
Tretira se kirurški, razreže se, nakon toga slijedi glasovna terapija da bi se vratio normalan glas. Prognoza ovisi o težini traume i veličini weba
organski