Fundamentos

Question 1

Quais são as habilidades paliativas? (7)

Answer 1

1- Manejo dos sintomas
2- Manejo de fim de vida
3- Avalialiacao prognostica
4- Resolução de conflitos
5- Comunicação compassiva
6- Tomada de decisão
7- Gestão em cuidados paliativos

MMARCT e Gestao

Question 2

Dor total

Answer 2

Sofrimento tem origem multidimensional: física, social, psíquica e espiritual

Question 3

Cinco estágios do luto (Elisabeth Kübler Ross)

Answer 3

Negação, raiva, barganha, depressão, aceitação

(Nem sempre nessa ordem)

Question 4

Pallium

Answer 4

Latim: manto ou capa (proteção)

Question 5

Cuida do sofrimento humano relacionado a uma doença que ameaça a continuidade da vida

Answer 5

Cuidado paliativo

Question 6

O foco do cuidado paliativo é somente no paciente (V/F)?

Answer 6

Falso.
Está também nos familiares e cuidadores, que sofrem conjuntamente com a pessoa que adoece.

Question 7

Doença que ameaça a continuidade da vida

Answer 7

Qualquer etiologia (neurológica, infecciosa, cardiovascular…)
Ativa (causa problemas no momento)
Grave (debilitante ou que coloca a vida em risco)
Progressiva (piora ao longo do tempo)

Question 8

Objetivos da revisão do termo “cuidado paliativo” pela OMS (4)

Answer 8

1- Desassociar a abordagem da ausência de tratamento curativo.
2- Englobar todas as doenças que ameaçam a continuidade da vida.
3- Incluir a família como objeto do cuidado.
4- Incluir crianças, ausentes nas definições anteriores.

Question 9

Cunhou o termo Palliative Care

Answer 9

Balfour Mount, 1974

Question 10

Qualidade de vida (intimamente relacionada ao conceito de dor total)

Answer 10

1- Percepção individual : bem-estar físico, emocional, social e espiritual.
2- Avaliação subjetiva da satisfação do indivíduo com a sua vida : objetivos, expectativas e necessidades

Question 11

Cuidados paliativos são para pacientes fora de possibilidade terapêutica curativa (V/F)?

Answer 11

Falso.
Cuidados paliativos devem ser ofertados também para pacientes que estão realizando tratamentos curativos e doenças que ameaçam a continuidade da vida. Essa abordagem auxilia no controle de sintomas.

Question 12

Ferramentas para avaliação do prognóstico (2)

Answer 12

1- SPICT-BR
2- NECPAL

Question 13

Trajetórias típicas de doenças crônicas progressivas (3)

Answer 13

1- Câncer (curto período de declínio evidente - meses)
2- Falências orgânicas (limitações de longo prazo com episódios graves intermitentes - 2-5 anos)
3- Fragilidade ou demência (debilidade lenta e progressiva 6-8 anos)

Question 14

SPICT-BR: Revisar o cuidado atual e planejar o cuidado para o futuro (5)

Answer 14

1- Planejar com antecedência se risco de perda cognitiva
2- Registre em prontuário, comunique e coordene o plano
3- Acordar objetivos do cuidado atual e futuro com pessoa e família
4- Tratamento atual e medicação otimizados
5- Considerar especialista se sintomas complexos/difícil manejo

PRATC

Question 15

SPICT-BR: Indicadores gerais de piora da saúde

Answer 15

1- Sintomas persistentes apesar do tratamento otimizado
2- A pessoa ou família solicita cuidados paliativos ou foco na qualidade de vida.
3- Dependência de outros para cuidados pessoais
4- Perda de peso significativa nos últimos 3-6 meses e baixo IMC
5- Internações não programadas
5- Capacidade funcional ruim (cadeira/cama 50% do dia)

“SAD PIC-ture”

Question 16

Quando abordar os cuidados paliativos?

Answer 16

No momento do diagnóstico de uma doença que ameaça a continuidade da vida, para que ele comece junto do tratamento modificador da doença.

Question 17

Cuidados paliativos e fases dos cuidados com o doente e família. (4)

Answer 17

1- Fase aguda: sintomas descompensados, sofrimento com a notícia difícil.
2- Fase crônica: exacerbações e complicações do tratamento.
3- Terminalidade: cuidados hospice.
4- Fase ativa de morte: sintomas causados pelos processos que culminarão na morte do paciente. Luto da família

Question 18

Fase da vida do paciente que antecede a morte, em que a doença se encontra avançada e há declínio funcional progressivo

Answer 18

Terminalidade (fim de vida).

Dura semanas a meses. Na literatura, últimos 6 meses

Question 19

Período em que as alterações fisiológicas que vão culminar com a morte do paciente já estão se processando.

Answer 19

Fase ativa de morte.

Dura de algumas horas a poucos dias.

Question 20

“Hospice care”

Answer 20

Modelo de assistência em cuidados paliativos exclusivos realizada na fase de terminalidade da vida do paciente e que segue no período de luto da família, após a morte do paciente.

Question 21

Modalidades de cuidados paliativos (4)

Answer 21

1- Cuidados paliativos precoces
2- Cuidados paliativos complementares
3- Cuidados paliativos predominantes ou prioriários
4- Cuidados paliativos exclusivos

Atenção: não há consenso. Sempre descrever em prontuário o plano da modalidade definida.

Question 22

No cuidado paliativo exclusivo, não há mais terapia modificadora de doença, portanto o paciente não pode mais receber suportes invasivos (V/F?)

Answer 22

Falso.
Nesta fase não necessariamente há limitação de suporte invasivo, mas é possível que haja menor benefício dessas medidas.

Question 23

Nos Cuidados Hospice o paciente está em fase terminal, com menos de 6 meses de expectativa de vida e não está procurando medidas curativas ou retorno ao hospital (V/F?)

Answer 23

Verdadeiro.

No sistema norte-americano, o paciente deve abrir mão das terapias modificadoras de doença para receber o Hospice care.

Question 24

Abordagem específica para pacientes em terminalidade, buscando garantir uma vida com qualidade até os últimos dias e uma morte digna e sem sofrimento.

Answer 24

Cuidados de fim de vida.

Question 25

Princípios dos cuidados paliativos (9)

Answer 25

1- Alívio da dor e de sintomas estressantes 2- Afirmam a vida e consideram a morte como um processo natural 3- Não pretendem prolongar nem antecipar a morte 4- Integram aspectos psicológicos e espirituais do cuidado 5- Ofertam um sistema de apoio para ajudarem a **viverem o mais ativamente possível** até a morte 6- Oferecerem um sistema de suporta para ajudar a família a lidar com a doença. 7- Usam uma abordagem de equipe para atender as necessidades dos pacientes e de suas famílias. 8- Melhoram a qualidade de vida e podem influenciar positivamente no curso da doença 9- São aplicáveis desde o início do curso da doença

Question 26

Alem do alívio da dor, o que mais faz parte do gerenciamento de sintomas como princípio dos cuidados paliativos? (2)

Answer 26

1- Alívio de outros sintomas estressantes 2- Prevenção

Question 27

Princípio dos cuidados paliativos que fala sobre a prevenção da distanásia e de eutanásia.

Answer 27

“Não pretendem prolongar e nem antecipar a morte”

Question 28

Princípio que está relacionado ao conceito de dor total, reconhecendo que não há apenas sofrimento físico.

Answer 28

“Integram os aspectos psicológicos e espirituais do cuidado ao paciente”

Question 29

Princípio que visa manter o paciente como protagonista da própria vida, vivendo a seu modo (respeitando seus valores) até o último dia.

Answer 29

Ofertam um **sistema de apoio** para ajudar os pacientes a **viverem o mais ativamente possível** até a morte

Question 30

Envolve sensibilidade, compaixão e demonstra preocupação pelo indivíduo, em todos os seus aspectos (não somente de saúde), em uma abordagem sem julgamento.

Answer 30

Atitude cuidadora

Question 31

Atitude para o cuidado: É necessário compromisso individual e da equipe com o cuidado do paciente.

Answer 31

Comprometimento

Question 32

Atitudes para o cuidado: paciente é único e não deve ser categorizado conforme seus problemas de saúde - dois pacientes com a mesma condição não são iguais, pois suas características individuais influenciam o sofrimento que experienciam.

Answer 32

Consideração da individualidade

Question 33

Atitudes de cuidado: aspectos étnicos, raciais e religiosos podem ter um efeito profundo no sofrimento do paciente.

Answer 33

Considerações culturais

Question 34

Consentimento: o paciente precisa ser envolvido em qualquer decisão de início ou retirada de tratamento. Na maioria dos casos, **pacientes informados** adequadamente **aceitarão** as recomendaçoes realizadas pela equipe de saúde.

Answer 34

Consentimento

Question 35

o paciente e a família devem ser incluídos na discussão do melhor local de cuidado; é importante considerar o domicílio como opção para o fim de vida, sempre que possível.

Answer 35

Escolha do local de atendimento

Question 36

O cuidado: o tratamento deve ser sempre adequado ao estágio da doença, prognóstico e valores do paciente, balanceando intervenções técnicas e orientação humanitária aos pacientes. Ofertar tratamento fútil é antiético. Do que estamos falando?

Answer 36

Contexto clínico

Question 37

Engloba o sofrimento emocional decorrente do contato com o adoecimento e com a finitude e se relaciona com o próprio medo do sofrimento e com experiências prévias de adoecimento.

Answer 37

Dimensão psíquica da dor

Question 38

Dor social (5)

Answer 38

1- Perda de papel social 2- Perda do trabalho 3- Preocupações financeiras 4- Dependência 5- Futuro da família

Question 39

Causas de dor física (3)

Answer 39

1- Doença 2- Tratamento 3- Comorbidades

Question 40

Causas de dor psíquica

Answer 40

1- Ansiedade 2- Medo do sofrimento 3- Depressão 4- Experiências passadas de adoecimento

Question 41

Conjunto de desejos, prévia e expressamente manifestados pelo paciente, sobre cuidados e tratamentos que quer, ou não, receber no momento em que estiver incapacitado de expressar, livre e autonomamente, sua vontade.

Answer 41

Diretrizes antecipadas de vontade

Question 42

O Código de Ética Médica (Resolução CFM nº 2.217/2018) Princípios fundamentais XXII

Answer 42

Nas situações clínicas **irreversíveis e terminais**, o médico evitará a realização de **procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários** e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os **cuidados paliativos** apropriados

Question 43

A retirada ou não progressão de tratamentos fúteis ou invasivos, incluindo nutrição e hidratação artificiais em casos de terminalidade é considerada eutanásia (V/F?)

Answer 43

Falso. É uma forma de ortotanásia.

Question 44

Descrevem o que um paciente **deseja alcançar** durante o seu cuidado, **dada a sua situação clínica**. São **metas globais, clínicas e pessoais**, que serão determinadas através de um processo decisório que envolve o paciente/família e a equipe de saúde.

Answer 44

Objetivos do cuidado.

Question 45

Descrevem o que um paciente **deseja alcançar** durante o seu cuidado, **dada a sua situação clínica**. São **metas globais, clínicas e pessoais**, que serão determinadas através de um processo decisório que envolve o paciente/família e a equipe de saúde.

Answer 45

Objetivos do cuidado.

Question 46

Quando se traça os objetivos do cuidado, o próximo passo é definir **como** segui-lo através do…

Answer 46

Plano de cuidados

Question 47

Modelo de decisão que permite o equilíbrio entre o princípio da beneficência e da autonomia

Answer 47

Decisão compartilhada