Fraturas expostas Flashcards
Classificação das fraturas expostas de Gustilo e Anderson
I. Gustilo Tipo I: ferimento cutâneo < 1cm + ferida limpa [contaminação mínima] + traços simples
II. Gustilo Tipo II: ferimento cutaneo > 1cm e < 10cm + contaminação moderada e traços +/- simples.
III. Gustilo Tipo III: ferimento cutaneo > 10cm + lesão extensa de partes moles e deslocamento do periósteo e/ou esmagamento + contaminação significativa [fraturas expostas segmentares, lesões no campo e ambientes altamente contaminados, lesões por PAF, lesões por alta energia]
a. Gustilo IIIA: cobertura óssea adequada
b. Gustilo IIIB: não permite cobertura óssea
c. Gustilo IIIC: lesão vascular associada
Objetivos do tratamento das fraturas expostas
(1) Consolidação da fratura
(2) Reabilitação completa da função no menor tempo possível
(3) Evitar a infecção
(4) Focar na cicatrização das partes moles
Conduta hospitalar inicial na fratura exposta
(1) Ressuscitação/Estabilização [ABC] -> Exame Neurovascular + história completa: trauma pélvico -> fixação externa
(2) Cobertura da ferida: curativo estéril compressivo
(3) Imobilização com talas, órteses ou similares
(4) Antibioticoprofilaxia:
a. Cefalotina EV [Gustilo I e II] por 48hrs
b. Cefalotina EV + Aminoglicosídeo ou Ceftriaxone por 72hrs [Gustilo III]
c. Cefalotina EV + Aminoglicosídeo + Penicilina Cristalina ou Ceftriaxone por 72hrs [Área rural, esgoto]
(5) Tetanoprofilaxia
(6) Avaliação detalhada do membro lesado: avaliar 4C’s
I. Cor
II. Circulação
III. Consistência
IV. Contratilidade [pinçar músculo na cirurgia]
(7) Exame de imagem [se instável -> fazer no bloco]
Tratamento cirúrgico
A. Primário precoce [<6hrs] (1) Limpeza Mecânico Cirúrgica (LMC) com > 10L de soro (2) Desbridamento (3) Estabilização da fratura com fixação óssea (4) Fechamento da ferida B. Secundário: I. Tratamento Cirúrgico Subsequente II. Reabilitação
Métodos de fixação e principais indicações para cada tipo de fratura exposta
(1) Placas e Parafusos: fraturas intra-articulares, metafisárias e de membros superiores com cobertura cutânea viável
(2) Fixador Externo:
I. Politraumatizados instáveis
II. Lesões vasculares associadas
III. Perdas ósseas
IV. Contaminação grave (gustilo tipo III)
V. Fraturas periarticulares
(3) Haste Intramedular: ossos longos com Gustilo I, II e IIIA [1ª escolha]
Opções de Fechamento da Ferida e aspectos a considerar
(1) Fechamento primário se: I. Ferida Limpa II. Tecido necrótico e corpos estranhos retirados III. Presença de Tecidos viáveis IV. Sutura sem tensão V. Ausência de espaço morto. (2) Gustilo I e II: a. Cicatrização por 2a intenção b. Fechamento primário imediato c. Fechamento primário retardado (3) Gustilo III: enxerto ou retalho
