Fraturas Específicas Flashcards
Qual a epidemiologia da fratura do colo femoral?
Idosos, do sexo feminino
Devido à osteoporose
Queda da própria altura
Quais fatores que dificultam o tratamento da fratura de colo femoral?
Instabilidade: peso do corpo de forma angulada
Necrose avascular: vascularização precária + pressão do edema intracapsular
=pseudoartrose: não consolidação da fratura
Como está o exame físico do paciente com fratura de femur intracapsular?
Rotação externa + encurtamento
Impotência funcional
Como se dá a classificação de lesao femural intracapsular?
Classificação de Garden….
Como é o tratamento da lesão femoral intracapsular?
Sempre cirúrgico!! Emergência ortopédica (<12h nos elegíveis)
- Garden I e II: fixação interna (3 parafusos canulados) percutânea
- Garden III e IV: a) menos que 65 anos: redução fechada + fixação interna
b) 65 anos: endoprotese
Qual a epidemiologia da fratura intertrocanteriana?
- Idosos, sexo feminino (osteoporose)
- Queda da própria altura
- Extracapsular = não há risco de necrose
- ALTO PORDER DE CONSOLIDAÇÃO
Exame físico da fratura intertroncateriana
Encurtamento + rotação externa
Aumento de volume (nao tem cápsula pra controlar o edema)
Pode ter equimoses
Tratamento da fratura intertroncateriana
Fixação interna: placa lateral e parafuso deslizante de Richards
Tratamento da fratura subtrocanteriana
Grau 1: haste intramedular bloquada
Grau 2: placa com parafuso em ângulo fixo
Características de fratura de diáfise femoral
- Trauma de alta energia
- Fratura de terço distal: cuidado com a artéria femoral
- Grande hematoma extrafraturario (2,4L)
- Lesão de nervoso cíatiaco (mais comum) e do nervo femoral
Tratamento da fratura de diáfise femoral
Cirúrgico:
Fixação interna com haste intramedular bloqueada
Divisão das fraturas de femor distal e suas complicações
- Supracondileanas
- Intercondileanas
- Condileanas
- A artéria poplítea pode ser lesada
- fraturas intra-articulares: redução nao perfeita= (rigidez articular + osteoartrose do joelho)
Tratamento das fraturas de fêmur distal
Cirúrgico
-fixação interna: placa condiliana lateral interna com parafusos
Qual a complicação mais temida na fratura de fise femoral distal?
Lesão da artéria poplítea
-lembrar que mesmo grau I e II de Salter-Harris pode cursar com comprometimento de crescimento do membro acometido
Quais os tipos de fratura de patela?
- fratura por avulsão (geralmente fratura transversal)
- fratura por emagamento (fratura cominutiva ou estrelada)
Tratamento da fratura da patela
- estável: imobilização gessada por 6-8 semanas
- instavel: fixação interna com fios de Kirschner e bandas de tensão em forma de oito
- patelectomia: última escolha (osteortrose patelo-femoral; limitação de práticas esportivas)
Quais as características da fratura do plato tibial e suas complicações?
Côndilo lateral do fêmur é forçado contra o côndilo lateral (platô) da tíbia, deslocando-o
- intra-articular: rigidez articular + osteoartrose
- lesão da artéria poplítea
- lesao do nervo fibular comum
Tratamento da fratura do platô tibial?
Estáveis: desvio < 3mm, alargamento <5mm, angulação <5º ———- gesso por seis semanas, órtese por três meses
Instáveis: cirurgia (sem resultados) ou fixação externa híbrida
O que é fratura dos esquiadores
Fratura diafisarias do tibia ou fíbula causada por um mecanismo rotacional
Quais as possíveis complicações das fraturas dos ossos da perna?
- fratura exposta em 30% dos casos (fíbula muito próxima à pele)
- Síndrome compartimental: compartimento fascial ANTERIOR
Tratamento da fratura de diafase dos ossos da perna?
Tratamento é conservador
Cirurgia (fixação interna com haste intramedular bloqueada se)
- Instabilidade: desvio e ou encurtamento >12mm
- Fratura exposta
- Fraturas com síndrome compartimental/lesão nervosa
Como é o pé invertido e o pé evertido?
Pé évertido= pronaçao + eversao + abdução + rotação externa
Pé ínversao= supinação + inversão + aduçao + rotação interna
Quais fraturas é mais grave: pé invertido ou com o pé evertido?
Com o pé EVERTIDO (pronaçao) é pior, ja que a o talus transmite a carga para o maleolo lateral da fíbula (mais frágil que o maleolo medial da tibia). Há rompimento da sindesmose e do ligamento deltoide.
Quais as complicações das fraturas maleolares?
Sao fraturas intra-articulares. Assim, aumentasse o risco de rigidez articular e osteoartrose
Paciente com queda de grande altura sobre o pé…qual lesao?
Lesão do pilão tibial. Tálus transmite grande energia para a tíbia, podendo fraturar em um, dois ou mais pedaços, inclusive a fibula
Intra-articular——gera osteoartrose
—-se caiu com o calcanhar, deve-se avaliar fratura de calcâneo
Paciente com fratura do osso calcâneo. Qual investigação complementar?
Investigar fratura de compressão de corpo vertebral (10% das vezes frequente)
Fratura da base do quinto metatarso: nome e mecanismo
Lesão de Jones
Forte entorse do pé em varo (INVERSÃO) —> tendão do m.fibular curto traciona o osso —> arranca um pedaço
O que é fratura do marchador?
Fratura por stress de longas caminhas oh corridas: 2°, 3° ou 4° metatarso
Qual a porçao mais acometida da clavícula?
Terço médio (80%), pois os terços extremos estao bem fixandos no acromio (reforço do lig. Trapezoide e conoide) e no manúbrio esternal
O que é “síndrome do ombro congelado”?
É uma síndrome caracteriza pela CAPSULITE ADESIVA do ombro, gerada por muito tempo de imobilização do ombro em ADUÇÃO.
-Gera dor crônica e ridigez articular
Qual a complicação da fratura de diáfise umeral?
Lesão do nervo radial
- especialmente Lesao de Holstein-Lewis
- paralisia dos extensores do punho
Geralmente volta em 3-4 meses: NEUROPRAXIA (disfunção reversível do nervo)
Quais os tipos de fratura de umero distal?
- Supracondileana: extra articular —MAIS COMUM EM CRIANÇAS (4-10 anos)
- Condileanas: intra-articulares
- Intracondileanas: intra-articulares
—MAIS COMUM EM ADULTOS
Quais as complicações das fraturas supracondilianas?
- Lesão de artéria braquia
- Lesao de nervo mediano (ramo interósseo posterior)— não há neuropraxia, logo SEMPRE volta espontaneamente
- Sindrome compartimental (contratura de Volkmann)
Como são classificadas as fraturas supracondilianas?
- Gortland tipo I: sem desvio/mínimo
- Gortland tipo II: desvio angulado com uma das corticais em contato
- Gortland tipo III: desvio sem contato entre as corticais
Tratamento das fraturas supracondilianas?
-Gartiland I: imobilização gessada axilopalmar
-Gartiland II e III: etapa 1: redução fechada
etapa 2: redução interna percutânea
Qual problema pode se dar após o tratamento de fratura supracondilianas?
Cubitus Varus
Fratura do Côndilo Lateral
CRIANÇAS
- Salter-Harris tipo IV
- Indicação absoluta de redução aberta e fixação interna em criança
- Redução tem que ser perfeita; caso contrário, cubitus valgus + neurite compressiva do ulnar
Tratamento de fratura do olécrano
Sempre cirúrgico: redução aberta + dois fios de Kirschner
Quais os tipos de fratura diafisaria do antebraço em crianças?
- Fratura em galho verde: apenas uma cortical se rompe
- Fratura em “empenamento”: nenhum traço de fratura, apenas um envergamento
(As duas podem acontecer cada uma em um dos ossos do antebraço da criança)
Quais fraturas é mais grave: pé invertido ou com o pé evertido?
Com o pé EVERTIDO (pronaçao) é pior, ja que a o talus transmite a carga para o maleolo lateral da fíbula (mais frágil que o maleolo medial da tibia). Há rompimento da sindesmose e do ligamento deltoide.
Quais as complicações das fraturas maleolares?
Sao fraturas intra-articulares. Assim, aumentasse o risco de rigidez articular e osteoartrose
Paciente com queda de grande altura sobre o pé…qual lesao?
Lesão do pilão tibial. Tálus transmite grande energia para a tíbia, podendo fraturar em um, dois ou mais pedaços, inclusive a fibula
Intra-articular——gera osteoartrose
—-se caiu com o calcanhar, deve-se avaliar fratura de calcâneo
Paciente com fratura do osso calcâneo. Qual investigação complementar?
Investigar fratura de compressão de corpo vertebral (10% das vezes frequente)
Fratura da base do quinto metatarso: nome e mecanismo
Lesão de Jones
Forte entorse do pé em varo (INVERSÃO) —> tendão do m.fibular curto traciona o osso —> arranca um pedaço
O que é fratura do marchador?
Fratura por stress de longas caminhas oh corridas: 2°, 3° ou 4° metatarso
Qual a porçao mais acometida da clavícula?
Terço médio (80%), pois os terços extremos estao bem fixandos no acromio (reforço do lig. Trapezoide e conoide) e no manúbrio esternal
O que é “síndrome do ombro congelado”?
É uma síndrome caracteriza pela CAPSULITE ADESIVA do ombro, gerada por muito tempo de imobilização do ombro em ADUÇÃO.
-Gera dor crônica e ridigez articular
Qual a complicação da fratura de diáfise umeral?
Lesão do nervo radial
- especialmente Lesao de Holstein-Lewis
- paralisia dos extensores do punho
Geralmente volta em 3-4 meses: NEUROPRAXIA (disfunção reversível do nervo)
Quais os tipos de fratura de umero distal?
- Supracondileana: extra articular —MAIS COMUM EM CRIANÇAS (4-10 anos)
- Condileanas: intra-articulares
- Intracondileanas: intra-articulares
—MAIS COMUM EM ADULTOS
Quais as complicações das fraturas supracondilianas?
- Lesão de artéria braquia
- Lesao de nervo mediano (ramo interósseo posterior)— não há neuropraxia, logo SEMPRE volta espontaneamente
- Sindrome compartimental (contratura de Volkmann)
Como são classificadas as fraturas supracondilianas?
- Gortland tipo I: sem desvio/mínimo
- Gortland tipo II: desvio angulado com uma das corticais em contato
- Gortland tipo III: desvio sem contato entre as corticais
Tratamento das fraturas supracondilianas?
-Gartiland I: imobilização gessada axilopalmar
-Gartiland II e III: etapa 1: redução fechada
etapa 2: redução interna percutânea
Qual problema pode se dar após o tratamento de fratura supracondilianas?
Cubitus Varus
Fratura do Côndilo Lateral
CRIANÇAS
- Salter-Harris tipo IV
- Indicação absoluta de redução aberta e fixação interna em criança
- Redução tem que ser perfeita; caso contrário, cubitus valgus + neurite compressiva do ulnar
Tratamento de fratura do olécrano
Sempre cirúrgico: redução aberta + dois fios de Kirschner
Tratamento de fratura diafisária de ulna e rádio e complicações
- Crianças: imobilização gessada braquiopalmar
- Adultos: cirurgia
- Complicação: consolidação viciosa; pseudoartrose, sinostose
Definição da fratura-luxação de Monteggia
Fratura angular da diafase ulnar proximal + luxação da cabeça do rádio (que se desloca do ligamento anular)
Tratamento da fratura de Monteggia
- Criança: redução fechada por manipulação + imobilização gessada braqui-palmar
- Adulto: redução aberta da ulna + redução fechada da cabeça do rádio + fixação interna da ulna (placa e parafusos)
Fratura-luxação de Galeazzi
Fratura da diafase do rádio (entre o terço médio e distal OU o terço distal) + angulação posterior + luxação da articulação radioulnar DISTAL
Tratamento da fratura de Galeazzi
Criança: redução fechada por manipulação + imobilização gessada braqui-palmar
-Adulto: redução aberta do rádio + fixação interna do rádio (placa e parafusos) + (ao arrumar o rádio, a articulação radioulnar naturalmente se reduz)
Qual a fratura mais comum no adulto?
Fratura de Colles
Qual a definição de Fratura de Colles? E qual a clínica dela?
Fratura de METÁFASE distal do rádio + desvio angular posterior do fragmento distal
- Hiperextensão da mao com hipersupinação
- Mulheres, acima de 50 anos (osteoporose)
- Deformidade característica: “em dorso de garfo”
- Pode ter lesão de nervo mediano (neuropraxia = bom prognóstico)
Tratamento da fatura de Colles
- geralmente conservador: redução fechada- DOBRADIÇA (forçar a lesao da cortical integra e no rebote reduzir) + imobilização gessada braquiopalmar
- cirúrgica: fixação interna (fios de Kirschner)
Qual é uma das fraturas mais comuns na criança (no MMSS)?
Fratura de metáfise distal do rádio (semelhante a fratura de Colles)
Qual a fratura de fise mais comum?
Fratura de Fise Distal do Rádio (Salter-Harris I ou II)
- 50% das fraturas fisarias
- Mais comum a Salter-Harris II= bom prognóstico
Quais as complicações da fratura mais frequente de osso do carpo?
- Fratura de Escafoide
- AP e Perfil não diagnóstica: pedir mais de uma outra incidência OBLÍQUA. Mesmo assim, pode vir negativa. Então, se faz DIAGNÓSTICO CLÍNICO ou cintilografico/RNM
-Paciente vai pra casa e evolui com NECROSE AVASCULAR, gerando uma OSTEOARTROSE do punho.
Fratura do osso semilunar
Secundário a doença de Kienbock (necrose avascular idiopática do semilunar)
Fratura so hamulo do hamato
Se for por trauma palmar direto, pode complicar com NEUROPATIA DO NERVO ULNAR, que foi então comprimido dentro do CANAL DE GUYON (canal onde passa o nervo ulnar, entre o hamulo do hamato e o pisiforme)……gera a SÍNDROME DO CANAL DE GUYON= parestesia + hipoestesia dos dedos 4, 5 e borda hipotenar da mão + fraqueza desses dedos ….cirurgia pra liberar o canal
Qual a fratura metacarpiana mais comum?
Fratura do Boxer = colo do quinto metacarpo
-Soco mal dado ou soco na parede
Fratura-Luxacao de Bennett e fratura de Rolando
Bennett: Metacarpo do polegar. Segunda mais comum (atrás da do Boxer)
Rolando: igual Bennett, mas comunutiva: em Y ou em T
“Dedo de martelo”
- Comum nos esportes com bola
- Bola bate e faz uma subita flexao da falange distal, rompendo o tendão do m. extensor= dedo fica em flexão naturalmente=dedo em martelo
- Tratamento: tala en extensão por 8 semanas
