Fraturas de metacarpos Flashcards
Epidemiologia
30 a 40% das fraturas da mão
Homem, 2ª e 3ª décadas, trabalho
Metacarpos das bordas mais acometidos
Força deformante
Músculo interósseo palmar
Angulação dorsal
Pseudogarra - hiperextensão MCF e flexão IFP
Músculos interósseos palmares
Origem: diáfise 2º, 4º e 5º metacarpos
Inserção: falange proximal
Ação: adução dedos + flexão MCF
Inervação: ramo profundo n. ulnar
Ligamento metacarpal transverso
Evita que piore o desvio rotacional e encurtamento
4º e 5º metacarpos mais móveis
Encurtamento aceitável
2 - 3mm para fraturas diafisárias simples
5mm para cominutivas graves
Angulação AP aceitável
2º e 3º metacarpos = 10º
4º metacarpo = 20º
5º metacarpo = 30º
Angulação LL aceitável
40º
Translação aceitável
50%
Obliquidade do traço aceitável
60º
Imobilização
Intrínseco-plus Punho dorsifletido a 20-30º MCF fletidas a 70-90º IF estendidas Polegar abduzido
Fraturas da cabeça
Soco - verificar fx exposta
2º metcarpo mais frequente, seguido pelo 5º
Pode associar a luxação MCF
Tratamento conservador fraturas de cabeça
Desvio <2mm
Imobilização por 3 semanas
Tratamento cirúrgico fraturas de cabeça
Desvio >2mm e > 25% da articulação
Exposta
Complicações fraturas da cabeça
Rigidez
Necrose avascular
Fraturas do colo
Local mais frequente: ponto anatômico de menor resistência
Trauma direto com mão fechada (Boxer)
Desvio volar fraturas do colo
Mecanismo de trauma
Cominuição do colo
Ação dos interósseos e flexores
Redução fraturas do colo
Qualquer rotação ou translação
Angulação:
2º e 3º = 0º
4º e 5º = 15º
Se mais de 10 dias de evolução, tolera-se:
2º e 3º = 10º
4º e 5º = 30º
Tratamento cirúrgico fraturas de colo
Grande desvio
Redução instável
Vantagem: mobilização precoce
Técnica cirúrgica fratura de colo
FK IM ou transverso para colo do metacarpo adjacente
Evitar inserção FK retrógrada - rigidez
Fraturas da diáfise
Transversas Oblíquas curtas Oblíquas longas Espirais Cominutas
Fraturas da diáfise transversas
Maioria tratamento conservador
Desvio angular volar
Fraturas de diáfise oblíquas curtas
Instáveis: rotação e encurtamento
Fixação com múltiplos parafusos
Fraturas da diáfise oblíquas longas e espiral
Rotação e encurtamento - forças indiretas rotacionais
Tratamento conservador se não desviadas
Fraturas da diáfise cominutas
Associada a lesão de partes moles
Fraturas da diáfise: redução
Manobra de Jhass Angulação dorsal ou desvio volar: 2º e 3º = 10º 4º = 20º 5º = 30º
Osteossíntese em buquê
Fraturas transversas
Controle rotacional e angular
