FRATURA DO TALUS Flashcards
Anatomia do tálus
- superfície 60% articular
- não há inserções musculares
- pouca perfuração vascular (vasos chegam através da cápsula sinovial - suscetíveis a lesões)
Vascularização do tálus
Tem uma vascularização deficiente
Principais artérias:
- arterial predial dorsal - vem da tibial anterior
- braço deltoide
- artéria do seio do tarso
- artéria do canal tarsal
A artéria tibial posterior alimenta a artéria do canal tarsal a qual forma um anel anastomótico com a artéria do seio do tarso. Essa união vai suprir a parte inferior do colo e posterior do corpo e é considerada por muitos o recurso vascular mais importante do tálus já que proporciona irrigação dos 2/3 laterais do corpo
Qual o mecanismo de trauma da fratura do tálus (colo e cabeça)?
Queda com energia axial e acidentes automobilísticos com o pé no freio (fratura do aviador)
Mais comum é a fratura do colo do tálus
Fratura de cabeça é muito mais rara - força de compressão que é transmitida pelo navicular
Qual o mecanismo de fratura do processos lateral do tálus?
BAIXA OU MÉDIA ENERGIA
É um acidente esportivo - queda do snowborder - forças torcionais associadas a inversão ou eversão
Qual o mecanismo de fratura do processo posterior do tálus?
Compressão axial com tornozelo em flexão plantar extrema (pé de bailarina)
Qual o mecanismo de fratura do tubérculo medial?
Incomum
Mecanismo é uma avulsão do fragmento ósseo pelo ligamento talotibial posterior com o tornozelo dorso-fletido e pronado
Por ser uma fratura de alta energia -> ATLS
Airways: proteção das vias aéreas e imobilização da coluna cervical;
Breathing: respiração e ventilação;
Circulation: circulação com controle de hemorragia;
Disability: estado neurológico; e
Exposure: exposição e controle ambiental.
Quais são as principais fraturas ou lesões associadas?
Fraturas associadas do pé e tornozelo:
FRATURA EXPOSTA EM 20%
FRATURAS MALEOLARES (19-28%) – PRINCIPALMENTE MALÉOLO MEDIAL (MAIS COMUM) - FRATURA DO PILÃO TIBIAL E PLATO TIBIAL
FRATURA DO CALCÂNEO EM 10% (2o MAIS COMUM)
Luxação
Lesão de sindesmose
Lesão neurovascular -> índice tornozelo braquial
Como realizar o índice tornozelo-braquial?
Classificação AO fratura do tálus
81 A - avulsão
81 B - colo
81 C - corpo
Como é a classificação de Hawkins para fratura do tálus?
O que muda na classificação de Valier?
Tipo
I - sem desvio
II - com luxação subtalar (talocalcânea)
III - com luxação tibiotalar e subtalar
IV - com luxação tibiotalar, subtalar e talonavicular
Tipo IIa - subluxação da subtalar
Tipo IIb - luxação verdadeira da subtalar
Qual a direção mais comum de subluxaçao?
Póstero-medial: faz estresse sobre a artéria, veia e nervo tibial + músculo tibial posterior
Quando indicar tratamento conservador?
Fraturas por avulsão: não gera desvio ou instabilidade
Fratura da cabeça do tálus sem desvio
Se comprometimento de partes moles
Como é feita a manobra de redução fechada da fratura?
Flexão da perna para relaxar tensão do gastro-sóleo + tração longitudinal + flexão plantar - manuseio de posterior para anterior e correção do varo e valgo
Quando deve ser considerado o tratamento cirúrgico?
Fraturas deslocadas do colo (Hawkins tipo II, III e IV)
Como deve ser feita a via de acesso cirúrgico para fraturas do tálus?
Dupla incisão - lateral e medial. Distância entre uma e outra idealmente de 5 a 7 cm
A vantagem é uma melhor redução e correção de varo e valgo
Qual a melhor incidência radiológica para avaliar fraturas do ta
