fratura com deslocamento da articulação radio ulnar Flashcards
FRATURA DE RADIO DISTAL
CORRESPODEM A QUANTOS PORCENTO DE TODAS AS FRATURAS?
QUAL O MECANISMO DE TRAUMA MAIS COMUM?
As fraturas do rádio distal são o tipo mais comum de lesão ortopédica, correspondem a 20% de todas as fraturas em adultos, proproção de 3:1 em mulheres. Distribuição bimodal. E geralmente resultam de quedas com as mãos estendidas.
Fratura de radio distal
lesões associadas?
Lesões da articulação radioulnar distal (DRUJ), fraturas do estilóide radial
Qual a porcentagem de intra-articulares?
50% são intra-articulares
Qual é o fator de risco mais importante?
osteoporose
Qual é o mecanismo de lesão mais comum em pacientes idosos?
mecanismo de lesão
queda com a mão estendida (FOOSH) é mais comum na população idosa
Qual é o mecanismo de lesão mais comum em pacientes mais jovens?
mecanismo de maior energia mais comum em pacientes mais jovens
Quais são as três condições associadas que devem ser avaliadas?
Lesões DRUJ
fraturas estilóides radiais
lesões de tecidos moles - observadas em 70%
Quais são as três lesões associadas dos tecidos moles da mão/punho?
lesões de tecidos moles - observadas em 70%
1. Lesão TFCC (40%)
1. lesão do ligamento escafolunar (30%)
1. Lesão do ligamento lunotriquetral (15%)
Complexo Fibrocartilaginoso triangular- TFCC
Qual porcentagem da carga axial passa pelo rádio distal?
responsável por 80% da carga axial
Quais são as três articulações ósseas primárias do rádio distal?
- articula com escafóide
através da fossa escafóide - lunar
através da fossa semilunar - ulna distal via incisura ulnar/sigmóide
Quais são as 3 colunas do rádio distal?
composto por 3 colunas
* coluna radial
* coluna intermediária
* coluna ulnar
Quais são os 2 principais componentes anatômicos da coluna radial?
coluna radial
* inclui o estilóide radial e a fossa escafóide
Quais são as 4 funções mecânicas importantes da coluna radial?
funções
* serve como um contraforte para resistir à translação radial do carpo
* funciona como plataforma de sustentação de carga para atividades realizadas com o punho em desvio ulnar
* mantém o carpo radialmente estendido, permitindo uma distribuição mais uniforme da carga entre as facetas do escafoide e do semilunar
* serve como uma âncora para o ligamento radioescafocapitado que impede a translação ulnar do carpo
Quando é indicado o uso de placas de revestimento dorsal?
indicado para fraturas intra-articulares deslocadas do rádio distal com cominuição dorsal, pacientes politraumatizados ou pacientes idosos
Qual tendão e 2 ligamentos se ligam à coluna radial?
- tendão braquiorradial
- ligamento radiolunático longo
- ligamento radioescafocapitato
A que porção do raio distal se refere a coluna intermediária?
fossa lunar
Qual é a função principal da coluna intermediária?
transmite carga do carpo para o antebraço
A quais estruturas anatômicas se refere a coluna ulnar do punho?
inclui o TFCC (sigla em inglês para Triangular Fibrocartilage Complex - Complexo Fibrocartilaginoso Triangular) e a ulna distal
Quais são as 2 funções principais da coluna ulnar?
- Estabilidade da Articulação radio-ulnar distal
- Movimento do antebraço
Em que se baseia a classificação de Fernandez?
Mecanismo de lesão
Quais são as duas coisas em que a classificação de Frykman se baseia?
Envolvimento articular (radiocárpico e/ou radioulnar) +/- fratura estilóide ulnar
Como é organizada a classificação Melone?
Divide as fraturas intra-articulares em 4 tipos com base no deslocamento
Quais são os 5 principais epônimos que descrevem as fraturas do rádio distal?
fratura de Die Punch
Fratura deprimida da fossa semilunar da superfície articular do rádio distal
Fx de Barton
Fratura-luxação da articulação radiocarpal com efeito intra-articular envolvendo o lábio volar ou dorsal (barton volar ou Barton dorsal fx)
Fx do Motorista
Fratura Estilóide radial
FX de Colles
Fratura do garfo de prata
Baixa energia, deslocamento dorsal, efeito extra-articular
FX de Smith
Baixa energia, deslocamento volar, efeitos extra-articulares
Quais são os 3 sintomas principais da fraturas de radio distal?
- Dor no pulso
- Inchaço no pulso
- Deformidade do punho
Qual é a altura radial normal e qual é a quantidade aceitável de encurtamento?
Critérios aceitáveis
* Altura radial (AP) <5mm
* Inclinação radial <5°
* degrau articular <2 mm
* inclinação volar<5°
Quais são as 2 indicações para TC?
Quais são as 2 indicações para TC?
planeamento cirúrgico
Quais 3 padrões de lesão que a ressonância magnética é útil para avaliar?
- Lesões TFCC
- lesões ligamentares escafolunadas (DISI)
- lesões lunotriquetrais (VISI)
Quais são as 3 indicações para tratamento não operatório?
*extra-articular
* <5mm de encurtamento radial
* angulação dorsal < 5° ou dentro de 20° do rádio distal contralateral
Quando é indicada a redução fechada e fixação percutânea
fratura extra-articular com córtex volar estável
Quais são as 10 indicações para redução aberta e fixação interna (RAFI)?
*Angulação dorsal > 5° ou > 20° do rádio distal contralateral
*Cominuição volar ou dorsal
*Fraturas intra-articulares deslocadas > 2mm
*Encurtamento radial > 5mm
*Fratura ulnar associada
*Osteoporose grave
*Fraturas da margem articular (Fraturas de Barton dorsal e volar)
*Fraturas extra-articulares cominutas e deslocadas (Fraturas de Smith)
*Fraturas Die-Punch
*Perda progressiva da inclinação volar e do comprimento radial após redução fechada e imobilização com gesso
Quais são as 3 indicações para fixação externa?
- fraturas expostas
- fraturas altamente cominutivas
- pacientes clinicamente instáveis, incapazes de se submeter a um procedimento demorado
Qual parâmetro radiográfico um fixador externo não consegue restaurar?
- sozinho não pode restaurar de forma confiável a inclinação palmar de 10°
- portanto, geralmente combinado com técnica de fixação percutânea ou fixação de placa
Que posição deve ser evitada com redução fechada e imobilização/fundição?
evitar posições de extrema flexão e desvio ulnar (Posição Cotton-Loder)
Quais são os 6 principais preditores de instabilidade de LaFontaine após redução fechada?
*osteoporose grave
*fratura ulnar associada
*cominuição dorsal > 50%, cominuição palmar, cominuição intra-articular
*angulação dorsal > 20°
*deslocamento inicial > 1cm
*encurtamento radial inicial > 5mm
Quais critérios de LaFontaine são mais preditivos de instabilidade após redução fechada?
o encurtamento radial é o mais preditivo de instabilidade > seguido pela cominuição dorsal
A presença de quantos critérios de LaFontaine aumenta o risco de perda de redução?
maior perda de redução com 3 ou mais critérios de LaFontaine
Qual é a lesão de tendão mais comum observada após ORIF com placa volar?
a ruptura do FPL é mais comum com placas volares
**associada a placa, à margem mais volar do rádio mais próxima dos tendões flexores
Quando é indicado o revestimento dorsal?
indicado para fraturas intra-articulares deslocadas do rádio distal com cominuição dorsal, pacientes politraumatizados ou pacientes idosos
Quais são as 5 complicações da fixação externa?
- união viciosa
- não união
- rigidez e diminuição da força de preensão
- complicações do pino (infecções, fraturas no local do pino, dificuldades de pele)
- neurológica (lesão iatrogênica do nervo sensitivo radial, neuropatia mediana, RSD)
Qual é a lesão nervosa associada mais comum?
Neuropatia do nervo mediano (STC)
Qual é a incidência de lesão do nervo mediano associada?
visto em 1-12% dos efeitos de baixa energia e 30% dos efeitos de alta energia
Qual é o tratamento para parestesias progressivas, fraqueza na oposição do polegar e dor desproporcional no contexto de fratura distal do rádio?
acute carpal tunnel release liberação aguda do túnel do carpo
Qual é um fator de risco para neuropatia do nervo ulnar associada?
Lesão DRUJ
Que tipo de fratura causa o maior risco de ruptura espontânea do EPL?
fraturas radiais distais não deslocadas apresentam maior taxa de ruptura espontânea do tendão EPL
Como ocorre a ruptura do EPL com o revestimento volar?
placa volar com fixação por parafuso que penetra no córtex dorsal e se PROJETA dorsalmente
Qual é o principal tratamento para a ruptura do LPE?
Transferência de EIP para EPL
Qual é o tratamento para uma consolidação viciosa intra-articular?
revisão em> 6 semanas
Quem corre risco de desenvolver artrite radiocárpica após uma fratura do rádio distal?
90% dos adultos jovens desenvolverão artrose sintomática se o degrau articular > 1-2mm
Qual é o tratamento para uma consolidação viciosa extra-articular?
osteotomia em cunha de abertura com ORIF e enxerto ósseo
Qual é o tratamento no caso de uma consolidação viciosa radial encurtada?
encurtamento ulnar
Qual medicamento é recomendado para prevenir a incidência de distrofia simpática reflexa?
As diretrizes de prática clínica da AAOS 2010 recomendam a suplementação de vitamina C para prevenir a incidência de DSR no pós-operatório
A DSR, também conhecida como Síndrome da Dor Complexa Regional (SDCR), é uma síndrome dolorosa crônica que geralmente se desenvolve após uma lesão traumática em um membro
A DSR, também conhecida como Síndrome da Dor Complexa Regional (SDCR), é uma síndrome dolorosa crônica que geralmente se desenvolve após uma lesão traumática em um membro
Resultados bem-sucedidos se correlacionam com:
* precisão da redução articular
* precisão da redução articular
* esforços precoces para recuperar o movimento do pulso e dos dedos
