Frakturen

Question 1

Fraktur (Definition)

Answer 1

“Kontinuitätsunterbrechung eines Knochens unter Bildung von mindestens 2 Fragmenten, die durch einen Bruchspalt getrennt sind”

• -> Ausnahme : unvollständige Frakturen
  - Fissuren
  - Infraktionen

Question 2

Einteilungmöglichkeiten von Frakturen

Answer 2

1. Enstehungsmechanismus (+ direkt oder indirekt)
2. Frakturlinienverlauf
3. Fragmentanzahl
4. Fragementverschiebung
5. Begleitende Weichteilverletztung
   (6. Besondere Frakturarten)

Question 3

Entstehungsmechanismus

Answer 3

• Biegungs-#
• Spiral-#
• Kompression-#
• Ermüdungs-/Spontan-#
• pathologische # ( abnorme Struktur z.B. durch Osteoporose)

Question 4

Frakturlinienverlauf

Answer 4

• Quer-#
• Schräg-#
• Defekt-# ( # mit Verlust von Knochensubstanz)
• Längs-#
• Spiral-#

Question 5

Fragmentanzahl

Answer 5

• 2-Fragmentfraktur
• Mehr-Fragementfraktur:
   - Stückfraktur
   - Splitterfraktur
   - Y-förmige Fraktur

Question 6

Fragmentverschiebung

Answer 6

• Längenfehler
   - Verkürzung
   - Verlängerung
• Verschiebung zur Seite
• Achsenknickung
•Rotationsfehler

Question 7

Begleitende Weichteilverletztung

Answer 7

• geschlossene Fraktur
• offene Fraktur:
- Grad I (innen–> außen Hautdurchspießung)
- Grad II (außen–>innen+ geringer Weichteilverletztung)
- Grad III (schwerste Schäden, meist + Nerven- und Gefäßschäden)
- Grad IV (sub-totale Amputation)

Question 8

Spezielle Frakturarten

Answer 8

• Grünholzfraktur
  - nur bis zur Pubertät mgl.
  - # mit intakt gebliebener Periost (noch kräftig+ biegsam)
• Epiphysenfugenverletztung 
  - kann Wachstumsstörung verursachen
  - Epiphyse für Längenwachstums wichtig

Question 9

Klinische Frakturzeichen

Answer 9

sichere:

• abnorme Beweglichkeit
• fühl- oder hörbares Fragementreiben (Krepitation)
• Fehlstellung der Fragmente
• offene, sichtbare Fraktur

unsichere:
• Dolor
• Tumor
• Hämatom
• eingeschränkte (schmerzfreie) Beweglichkeit

Question 10

Frakturheilung (Arten)

Answer 10

• primär

* Sekundär

Question 11

primäre Frakturheilung

Answer 11

Voraussetzung
• Fragmente fugenlos an einander
• gute Blutversorgungen
• konsequente Ruhigstellung

• -> Osteoblasten überbrücken Frakturspalt direkt
• -> meist nur durch operative Osteosynthese zu erreichen!

Question 12

sekundäre Frakturheilung

Answer 12

• Bildung eines Hämatoms im #-Spalt
• Fibroblasten (unter anderen) wandern aus Blut in das Hämatom
• Fibroblasten bilden bindegewebig-knorpeliges Zwischengewebe ( Kallus)
• Im Verlauf von Monaten Kallus –> “normaler” Knochen

Question 13

Frakurbehandlung

Answer 13

3xR
> Reposition (Richten d. Fragmente in korrekte Postion)
> Retention (Fixierung)
- operativ durch Osteosynthese
- konservativ durch Gips/Schiene/Verband
> Rehabilitation ( zum frühstmöglichen Zeitpunkt Mobilisation)

Question 14

Indikation für konservative Behandlung

Answer 14

• # im Kindesalter
• # nicht disloziert / keine Dislokationsgefahr ( auch möglich bei sehr unkomplizierten #)
• KI für Osteosynthese / für OP
• Als Ruhigstellung bis zu OP

Question 15

Indikation für operative Behandlung

Answer 15

• offene # ab Grad II
• # mit Gefäß- u./o. Gelenkbeteiligung
• # bei Polytrauma
• # bei älteren Patienten ( weniger Komplikation bei schneller mgl. Mobilisation)
• # Dislozierte # ( die nicht so reponiert werden konnte)
• # der untern Extremität ( da hohe Belastung und mögl. Achsenfehlstellung)
• # des Unterarms

Question 16

Osteosynthesen (Arten)

Answer 16

• Schrauben
• Platten
• DHS
• Spickdraht
• Zuggurt
• Marknagel
• Fixateur externe 
(• Endoprotese)

Question 17

Mögliche Komplikationen

Answer 17

• Kompartment-Syndrom
• Infektion
• hoher Blutverlust
• Durchblutungsstörung (–> Nekrosen)
• Sensibilitätsstörung ( Nervenschäden)
• Wundheilungsstörung
• Arthrose (–> unebene Gelenkflächen)
• Peseudoarthrose ( unechte Gelenke –> Instabilität)

Question 18

Colles-Fraktur

Answer 18

• Extensionfraktrur

* nach physiologischer Abstützhaltung

Question 19

Fraktur nach Smith

Answer 19

• Sturz auf Flexierte Hand

* Flexionsfraktur

Question 20

Galeazzi-Fraktur

Answer 20

• radius #

Question 21

Malleolus lateralis

Answer 21

Außenknöchel

Question 22

Malleolus medialis

Answer 22

Innenknöchel

Question 23

Weber A

Answer 23

• # malleolus lateralis distal d Syndesmose

* Syndesmose immer intakt!

Question 24

Weber B

Answer 24

• # malleolus lateralis auf höhe d Syndesmose

* Syndesmose meist verletzt

Question 25

Weber C

Answer 25

• # Malleolus lateralis proximal d Syndesmose

* Syndesmose zerrissen

Question 26

Frakturen des Femurs

Answer 26

• Schenkelhals #
• Pertrochantere # 
  - zwischen Trochanter Major und minor
  - DHS oder Gamma-Schraube
• Subtrochantere #

Question 27

Schenkelhals # (Einteilung)

Answer 27

Nach:
• Anatomisch ( medial , lateral)
• Dislokation und Stabilität ( Abduktions# und Adduktions#)
• Pauwels ( winkel zwischen Frakturlinie und Horizontalen)