Fractures et IRC Flashcards
La ______________ est la pierre angulaire de l’intervention nutritionnelle en IRC.
restriction en sodium
Quel est l’apport recommandé en sodium en IRC?
Sous 2300 mg / jour
_____% du sodium consommé provient des
aliments transformés ou consommés au restaurant
80
Comment aider le patient à réduire sa consommation de sel dans sa nutrition?
Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de 140 mg de sodium par portion (soit 6% sur la valeur nutritive)
V ou F: les papilles s’habituent au sel
V
Cela prend _____ semaines pour s’habituer aux aliments moins salés.
6-8 sem c’est long
Quelle est la cible du Na urinaire?
< 100 mmol/24h équivaut à 2300 mg/jour
Un apport protéique alimentaire de _______ g/kg par jour est recommandé chez les IRC
0,6 -0,8 g
P.S: 0.6 = seulement atteignable si patient végétarien
L’apport moyen est de 1,2 à 1,5
V ou F:
La restriction protéique augmente le délai avant la dialyse
V
Donnez des trucs pour réduire l’apport protéique:
Réduire les portions de viande, volaille et poisson (max 1 repas/j)
Utiliser des substituts (oeuf, fromage, tofu, légumineuses, beurre d’arachides ou de noix)
Réduire l’apport protéique protège les reins, mais réduit de bcp l’apport énergétique. Il est important de conserver un apport énergétique suffisant de________ Kcal/Kg PI
30-35
V ou F: il est possible de tx l’acidose métabolique avec des fruits légumes et de l’eau minérale riche en HCO3-
V
Acidose métabolique: causée par une non réabsorption des ions HCO3- par les riens, par des diarrhées sévères ou DB mal controlé
_______________________ est la principale cause d’hyperkaliémie
Acidose métabolique
L’hyperkaliémie est un K>______mmol/l
5,5
Nommez 3 causes d’hyperkaliémie
Acidose métabolique
hyperglycémie
constipation
La bioD du potassium des aliments transformés est très _________.
élevé
–> qd les aliments sont ++ transformés, le K est facilement et rapidement abs. Cela mène à des pics d’hyperkaliémie.
V ou F: Un aliment riche en potassium est nécessairement bon pour la santé
F: La teneur en K ne tient pas compte de la bioD
Que peut-on donner au patient pour corriger l’hyperkaliémie à L-T?
Chélateur de potassium: (KayexalateMD, RésoniumMD VeltassaMD ou LokelmaMD)
Comment la perte de néphrons peut apporter des désordres osseux (et calcification vasculaire)?
- Diminution de la synthèse de vit D active
- Rétention de phosphore (normalement éliminé) aug la PTH
- Diminution de l’abs du calcium intestinal
-Calcinémie basse –> mécanisme compensatoire PTH vient chercher le calcium des os
Risque augmenté de MCV si apport phosphore > _______mg/j
1400
apport recommandé = 700
Les aliments riches en __________ sont souvent aussi riches en phosphore.
protéines:
La population générale consomme trop de protéines et leurs apports en phosphore est souvent aussi trop élevé.
Principales sources d’additifs phosphatés:
Charcuteries
Repas congelés
Fromages transformés, en tranches, à tartiner
Viandes et volailles assaisonnées, texturisées, panées
Boissons gazeuses (surtout brunes), certaines eaux aromatisées et thé glacés
Poissons et crevettes surgelées
Mélanges à gâteaux et pâtisseries du commerce
Certaines céréales à déjeuner
Crème à café ou à fouetter
Restauration!
- En gros les aliments ultra transformés
La vitamine D, en particulier les formes actives _____________ l’absorption du phosphore.
augmentent
Les chélateurs calciques sont la première ligne de tx pour_______________________. Chez quelle population ce tx est-il évité?
l’hyperphosphatémie
Les personnes avec calcification vasculaire. On préfèrera donner chélateur non calcique
Nommez 3 ei d’une hyperPTH
déminéralisation osseuse
calcifications des tissus mous et vasculaires
anémie (inhibe la production et l’activité de l’EPO)
Tolérer l’ hypocalcémie _______________________________________ pour éviter charge calcique chez l’adulte
légère et asymptomatique
Apport en calcium recommandé de ____________mg / j incluant suppléments et alimentation.
800 à 1000
donc éviter de donner un supplément de 500mg Ca BID car dépasse la dose recommandée (+ risque calcification)
Valeurs cibles de vitamine D en IRC: _________ nmol/L
75-125
V ou f:
La surcharge en protéines au-delà des besoins améliore la
synthèse protéique
F:
*Accumulation de déchets azotés (urémie)
*Exacerbation de l’anorexie
*Acidosemétabolique
*Toxines urémiques / inflammation
Seule formulation de supplément nutritif (type ensure/boost) adaptée pour IRC (sans dialyse).
Suplena(Abbott)
Très concentré: 425 kcal / bte
10g de protéines (peu)
Faible en sodium, K, P
V ou F: il faut cesser les multivitamines en IRC
V: risque d’accumulation et toxicité
Plusieurs éléments non désirés ou en trop grande quantité vs IRC:
Vitamines liposolubles (A,D,E,K)
Potassium
Phosphore
Calcium
Vitamine C
Les interventions efficaces permettent de cibler plusieurs nutriments à la fois, en faisant le_________________ de changements dans l’alimentation
minimum
Nommez une intervention nutritionnelle efficace en insuffisance rénale
Éviter les protéines animales, aliments transformés
Diminue:
- K
- Na
- Phosphore
- Protéine
Reliez au bon énoncé
IRA catabolique (non HD):
IRA non-catabolique (non HD):
1- Patient bien nourri, pierre au rein, blocage aigu
2- Choc septique, malnutrition, infection. (Pire)
3-Besoins protéique: 1,0-1,3g/kg
4-Besoins protéique: 0,8-1,0g/kg
IRA catabolique (non HD): 2,3
IRA non-catabolique (non HD): 1,4
Tout patient qui a fait une pierre au rein doit faire une ____________ __________ pendant _____
collecte urinaire 24h
V ouF: Les valeurs cibles lors de la collecte urinaire sont les valeurs normalement recherchées chez un individu en santé lors de la collecte urinaire post lithiases
F: les valeurs cibles ne sont pas du tout les valeurs normales de labos. Quand on regarde la collecte
on a l’impression que tout est
beau mais c’est pas ça.
Plus important facteur de risque de lithiases (pierre aux reins)
↓ importante du volume urinaire = Sursaturation de l’urine
↓ 13% du risque de lithiases pour chaque ↑ 200ml de liquides consommés
Tout patient ayant fait une lithiase doit boire _____ L d’eau tout au long de la journée, le soir et un peu la nuit.
3
Éviter les breuvages acidifiants ou riches en fructose,
Risque lithogène le plus faible avec _________ entre les repas et _____________ en mangeant
1-eau régulière
2-eau minérale
Risque lithogène le plus faible avec ___1______ entre les repas et ____2_________ en mangeant
Un apport sous _______ mg Na diminue le risque de lithiase
2300
V ou F: les citrates sont un facteur précipitant des lithiases
F:Citrates = plus importants inhibiteurs de la précipitation du complexe Calcium-Oxalate. Réduit la cristalisation
V ou F: le risque de lithiases est inversement proportionnel aux apports K
V: Potassium = inhibiteur de la réabsorption des citrates
plus le K est élevé moins le risque de lithiases l’est
V ou F: Le magnésium est protecteur contre les lithiases
F: Inhibiteur de la précipitation du complexe Calcium-Oxalates et Calcium-phosphate. Augmente la solubilité des oxalates, favorise élim des citrates (protecteurs)
Comment la variation en calcium affecte les lithiases?
Des apports insuffisants ou excessifs en calcium sont tous les deux associés à un risque ↑ risque lithiases
Les oxalates élevés préviennent-ils la lithiase?
Non, FDR faible
Mais peu de bénifices à une restriction sévère
L’acide urique, le fructose et les purines ___________ les lithéases
Augmentent
4 Interventions nutritionnelles pour limiter les lithiases:
1- Boire + d’eau
2- Éviter excès de prots et de Na
3-Maintenir un apport adéquat en minéraux
4-Consommation élevée de fruits-légumes
En acidose métabolique la cible de HCO3- est de ______
23-29mmol/L
