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FEBRE REUMATICA > FR > Flashcards

FR Flashcards

1
Q

O que é a febre reumatica?

A

Doença inflamtoria sistemica, endemica, após infecção do estreptococo beta hemolitico do grupo A

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2
Q

Quais partes do corpo tendem a ser afetadas? (6)

A

Coração, articulações, Sub cutaneo, pele, SNC (nucleos da base).

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3
Q

Qual é a principal causa de obito cardiaca em < 40 a?

A

FR

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4
Q

Qual é o principal fator da patogenese?

A

Mecanismo autoimune, provaco pelas cepas dos streptococos.

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5
Q

A febre reumatica morde o coração e lambe as articulações, V ou F?

A

Verdadeiro

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6
Q

FR é uma sequela de que?

A

Tardia de IVAS

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7
Q

Quais são as peculiaridades da FR em relação ao sexo feminino?

A

Não ha diferença de incidencia entre sexos;

No entanto pessoas do sexo feminino tem mais estenose mitral e coreia de sydeham,

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8
Q

Como ocorre o mecanismo de reação cruzada?

A

O braço humoral cria auto anticorpos visando a eliminação de antigenos, no entanto acabam afetando os orgãos do pct.

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9
Q

Qual proteina cardiaca mais mimetiza esse antigeno?

A

Miosina

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10
Q

Qual o componente genetico de suscetibilidade da FR?

A

HLA DR7

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11
Q

Qual a faixa etaria mais acometidaa ?

A

5-15 anos, rara antes dos 3

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12
Q

Qual o risco de FR apos faringoamigdalite não tratada ?

A

1-5%

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13
Q

Qual é o quadro clinico da FR?

A

Febre, poliartralgia;
Sintomas faringeos em 20-70%;
Periodo de latencia de 2-4s;
Duram no minimo 1s e no maximo 5s, com surtos primarios e recorrentes.

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14
Q

Como é a poliartrite da FR?

A 
Sem deformidades;
Assimetrica;
Migratoria;
Inflamação plena 1-5 dias;
Tempo total 2-4 s.
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15
Q

Quais são as principais articulações acometidas na FR?

A

Punhos, tornozelos, ombros, cotovelos. Grandes articulações.

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16
Q

Quando o quadro de artrite e de mais dificil controle, apesar de raro?

A

Em pessoas >= 20 anos

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17
Q

Quais peculiaridades ainda podem acontecer a respeito da artrite?

A 
Deformidade transitoria (Sd Jaccoud - desvio ulnar dos dedos da mão)
Em uma pequena parcela acomete pequenas articulações (coluna vertebral)
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18
Q

Qual principal acontecimento clinico?

A

Pancardite reumatica

Acomete todos os folhetos e dura ate 2 meses

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19
Q

Comente sobre a endocardite e valvulite:

A

Sopros;
Aguda ( ins mitral); Carey Coombs ( estenose mitral simile - hiperfluxo na valcula mitral inflamada); Cronica (est mitral); Ins aortica.

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20
Q

Comente sobre a miocardite reumatica

A

Subclinica na maioria dos casos; Dispneia aos esforços e cansaço; ICC - citilo com galio 67; Nodulos ou corpusculos de Aschoff 80-90% patognomonico de FR.

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21
Q

Comente sobre a pericardite na FR:

A

5- 10 % são acometidos, assintomatica na maioria, derrame ao eco, quando sintomatico sintomas classicos de pericardite ( atrito pericardico, dor precordial , em pão de manteiga).

22
Q

Quais são os sintomas de condução que podem acontecer na FR?

A

Alargamento de PR BAV 1 grau;
Menos comuns BAV 2 e 3 grau;
Taquiarrtimita supraventricular;

23
Q

Como é o eritema marginatum?

A

Rash eritemato maculoso; preferencia para tronco e região proximal de membros; bordas nitidas, serpeginoso, centro esbranquiçado, não pruriginoso.

24
Q

Como são os nodulos subcutaneos?

A

Firmes indolores; 0.5 - 2 cm; Sem sinais flogisticos; solitarios ou não; superficies extensoras, tendões ou proeminencias osseas; Surgem cerca de 3 s apos sintomas de cardite e duram 1-2 s.

25
Q

Quais são as associações com eritema marginatum?

A

Nodulos subcutaneos, cardite reumatica.

26
Q

Comente sobre a coreia de Sydeham:

A

Inicio 1-6m apos infecção; Extra piramidal; nao ocorre durante o sono; extremidades e face; autolimitada 3-4m, pode durar ate 2 a; auto anticorpos a neuronios dos ganglios da base;

27
Q

Quais são os reagentes de fase aguda?

A

PCR, VHS, mucoproteinas, eletroforese de proteinas com aumento de alfa 2.

28
Q

Qual caracteristica da mucoproteina?

A

Normaliza no fim da fase inflamatoria e nao sofre influiencia de AINE ou corticoide.

29
Q

Quais provas imunes ?

A

FR NEGATIVO, FAN NEGATIVO; ASLO 80%; ANTI DNASE; ANTI HIALURONIDASE;
As 3 juntas formam um valor preditivo positivo de 95%

30
Q

Como foi dividido a forma de diagnostico da FR?

A

Em populações de alto risco e baixo risco.

31
Q

Defina populações de baixo risco

A

Populações de Baixo Risco (incidência deFRA ≤ 2 casos por 100.000 crianças em idadeescolar OU prevalência de cardiopatia reumáticacrônica ≤ 1 caso por 1.000 pessoas dequalquer idade);

32
Q

Defina populações de alto risco

A

Populações de Moderado/Alto Risco (incidênciade FRA > 2 casos por 100.000 criançasem idade escolar OU prevalência de cardiopatiareumática crônica > 1 caso por 1.000pessoas de qualquer idade).

33
Q

Como os paises subdesenvolvidos são considerados?

A

Moderado a alto risco.

34
Q

Como o diagnostico de primeiro episodio de FR pode ser estabelecido em qualquer população?

A

2 maiores + obrigatorio ou

1 maior + 2 menores + obrigatorio

35
Q

Nas populações de moderados/ alto risco o diagnostico de episodio recorrente podera ser estabelecido como?

A

3 criterios menores + 1 criterio obrigatorio

36
Q

Definição de criterios em populaçõ de baixo risco

A

Serão enquadradosno quesito “ARTRITE”(critério maior)apenas os quadros depoliartrite.
Serão enquadradosno quesito “ARTRALGIA”(critériomenor) apenas osquadros de poliartralgia.
Será considerada FEBRE(critério menor)uma temperatura> 38,5ºC.
Considera-se comoVHS AUMENTADA(critério menor) umvalor > 60 mm/h.

37
Q

Definição de criterios em populaçõ de alto risco

A

Serão enquadradosno quesito “ARTRITE”(critério maior)os quadros de poliartrite,monoartrite epoliartralgia.
Serão enquadrados noquesito “ARTRALGIA”(critério menor)apenas os quadros demonoartralgia.
Será considerada FEBRE(critério menor)uma temperatura> 38ºC.
Considera-se comoVHS AUMENTADA(critério menor) umvalor > 30 mm/h

38
Q

Quais são os criterios maiores de jones?(5)

A
  1. Artrite
  2. Cardite
  3. Eritema Marginatum
  4. Nodulos subcutaneos
  5. Coreia de sydeham
39
Q

Quais são os criterios menores de Jones? (5)

A
  1. Artralgia;
  2. Febre;
  3. Aumento VHS;
  4. Aumento PCR;
  5. Aumento no intervalo PR no ECG;
40
Q

Quais são os criterios obrigatorios de jones?(3)

A
  1. Swab com cultura positiva para S. pyogenes
  2. Teste rapido positivo;
  3. Titulos elevados ou em ascensão de AC contra exoenzimas estreptococicas (ASLO, ANTI DNASE B, ANTI HIALURONIDASE.)
41
Q

Quais são as situações em que o diagnostico de FR pode ser feito sem respeitar os criterios de jones?

A
  1. Coreia de Sydenham isolada*.2. Cardite indolente em pacientes que se apresentamde forma tardia (meses após o iníciode um aparente quadro de FRA).3. Manifestações sugestivas (mas que não cumpremos requisitos diagnósticos formais) empacientes com história de FRA recorrente empopulações de risco particularmente alto.
42
Q

Qual é o tratamento para a FR?

A

Penicilina G benzatina, via IM, dose única.– 1.200.000 unidades se peso > 20 kg.– 600.000 unidades se peso ≤ 20 kg.

Segunda opção Penicilina V oral 500mg 8/8h - 10 D em adultos e 250mg em CÇAS

Terceira opção: Eritromicina 40mg/kg/dia 6/6h - 10D

43
Q

Tratamento da poliartrite da FR e outros sintomas

A

AAS dose anti inflamatorio 90- 100mg/kg/dia na cça e 6-8g/dia adulto. Posologia de 6/6h, resposta dramatica nas primeiras 24 horas

44
Q

Tratamento da cardite na FR

A

Prednisona 1-2mg/kg/dia 8/8h, não passar de 80mg/dia, durante 2-3m com redução progressiva durante mais 2 semanas.
**NA ICC TTO especifico

45
Q

Tratamento da Coreia na FR:

A

Benzodiazepinico, prednisona com intuito de diminuir a apresentação clinica; carbamazepina e ac valproico no controle dos sintomas; haldol em casos graves.

46
Q

Profilaxia secundaria dosagens

A

1200000 adultos e CÇAS < 20kg 600 000UI, a cada 21 dias

47
Q

Profilaxia secundaria FR sem cardite

A

pelo menos ate 21 a ou no minimo 5 apos apos ultimo EP, o que durar mais.

48
Q

Profilaxia secundaria FR com cardite, sem doença valvar

A

pelo menos ate 25 a ou no minimo 10 apos apos ultimo EP, o que durar mais.

49
Q

Profilaxia secundaria FR com cardite, com doença valvar

A

Até 40 a ou toda a vida

50
Q

Profilaxia secundaria FR com cardite, com troca valvar

A

Por toda a vida

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