FONCTIONS EXECUTIVES Flashcards

Question

Epreuve spécifique : Inhibition

Answer 1

Epreuve spécifique : Inhibition = ens des mécanismes qui permettant d'une part d'empêcher que des infirmations non pertinentes entrent en mémoire de travail (dc perturbent la tâche en cours) et d'autre part de supprimer des informations précédemment pertinentes mais qui sont devenue inutiles. (= fonction de ctl remplies par le système attentionnel superviseur) - Test de Stroop : capacité d'inhibition - Test de Hayling : capacités d’inhibition du sujet et sa capacité à mettre en place une stratégie efficace - Tests « go/No-go » et de réponses alternées-contrariées

Answer 2

Test de Stroop : La procédure classique comporte 3 étapes permettant dévaluer les capacité d'inhibition : 1) dénomination : le sujet dénomme des carrés de couleurs différentes (rouge, bleu, vert) 2) lecture : le sujet lit des noms de couleurs (rouge, bleu, vert) 3) interférence : le sujet dénomme la couleur d’impression de noms de couleurs différents de celle avec laquelle ils sont imprimés (par exemple rouge écrit avec une encre verte). La condition interférente nécessite donc d’inhiber la lecture au profit de la tâche moins automatique de dénomination. ->Un corpus de travaux (voir par exemple Perret, 1974) ont montré une interférence supérieure chez des patients avec lésion frontale, et depuis, il est admis que le syndrome dysexécutif est associé à un taux d’erreurs ou un temps anormalement élevé dans la condition interférence par comparaison avec la condition de dénomination.

Answer 3

Test de Hayling (Burgess et Shallice 1996) Ce test a été proposé récemment pour évaluer les capacités d’inhibition du sujet et sa capacité à mettre en place une stratégie efficace. Ce test prévoit deux conditions où l’on présente 15 phrases auxquelles il manque le dernier mot : 1) Dans la première condition (initiation), le sujet doit compléter chaque phrase par le mot attendu (par exemple : on achète le pain chez… le boulanger). 2) Dans la deuxième condition (inhibition), le sujet doit compléter chaque phrase par un mot qui rend la phrase absurde (un mot sans rapport ni avec le mot cible ni avec le sens général de la phrase) : on achète le pain chez… le tableau. Mesure de la performance : temps total mis pour achever chaque condition + nombre d’erreurs en condition d’inhibition (lorsque le sujet donne le mot attendu ou que sa réponse est sémantiquement lié à la cible). Administration : cinq et dix minutes. Dans un travail récent, Burgess et Shallice (1996a) ont clairement démontré que la pathologie frontale était caractérisée par un profil spécifique associant des réponses plus lentes dans la condition d’initiation et un taux d’erreurs supérieur en condition d’inhibition dû à la production de mots sémantiquement liés à la cible. Ces deux processus, initiation et inhibition, seraient donc déficitaire dans la pathologie frontale.

Answer 4

Les tests « go/No-go » et de réponses alternées-contrariées Tests « go/No-go » - les stimuli cibles nécessitant une réponse (lever la main, fléchir un doigt, déprimer un bouton réponse), - les stimuli distracteurs nécessitant de ne pas répondre. Pour l’évaluation des FE, les épreuves utilisent des stimuli et des réponses simples et évaluent ppt la capacité à réfréner les réponses aux stimuli distracteur. Quelques études ont employé cette épreuve en contrastant les effets de la pathologie frontale et postérieure, et ont montré un taux d’erreurs au distracteur supérieur dans le groupe frontal (Salmaso et Denes, 1982 ; Godefroy et al., 1996). Test réponses alternées-contrariées utilisent le plus souvent des stimuli auditifs (+ svt bips sonores simple ou double) et une réponse de type tapping (simple ou double) avec une relation stimulus-réponse alternée contrariant la relation prépondérante "au simple bip, répondre par un double tapping et au double bip, répondre par un simple tapping. La pathologie frontale entraînerait principalement des erreurs de type échopraxique, où les réponses reproduisent le stimulus (Luria, 1966).

Answer 5

Epreuve spécifique : Flexibilité = capacité à déplacer le focus attentionnel d'une classe de stimuli à une autre, autrement dit de la capacité d'alterner entre des sets cognitifs différents. On peut différencier : 1) flexibilité spontanée : production d'un flux d'idées ou de réponses suite à une question simple. Elle exigerait une forme d'agilité de la pensée, une capacité à évoquer des aspects moins familiers de la connaissance ou détriment des réponses plus habituelles ou automatiques. Elle serait sous-tendue par les lobes frontaux - Taches de fluence verbale - flexibilité réactive : s'exprime lsq l'environnement change et que les contraintes de la tâchhe exige un changement de réponse pour une conduite adapté - qui exigerait la contribution d'un réseau cortico-striatal incluant lobes frontaux, noyaux de la bases et leurs interconnection - Trail making test (Reitan 1958) - Séquence dynamique - Epreuves de séquences dynamiques - Fluences verbales alternées

Answer 6

Tâches de fluence verbale = manière la plus classique d’évaluer la flexibilité spontanée. le sujet doit produire en un temps donné le plus de mots - appartenant à une certaine catégorie sémantique (fluence sémantique) : le sujet doit donner un maximum de noms d’animaux, de fruits et de meubles (2 minutes par catégorie). Cardebat et al. (1990) - ou commencant par une même lettre (fluence phonémique) : demande au sujet de produire le plus de mots possible (noms communs) commençant par les lettres P, R et V (2 minutes pour chaque lettre) Cardebat et al. (1990) Les normes de Cardebat et al. se distribuent en fonction du sexe, de l’âge et du niveau scolaire.

Answer 7

Trail Making Test (Reitan, 1958) requiert de nbx processus: exploration visuo-spatiale, lecture de chiffres et de lettres, exécution motrice rapide (Weintraub et Mesulam, 1985). forme pour adultes (25 stimuli) et forme pour enfants âgés de 9 à 14 ans (15 stimuli). Le test est composé d’une partie A et d’une partie B et nécessite de relier en ordre croissant des chiffres (partie A : 1 – 2 – 3…) et des chiffres et lettres (partie B : 1 – A – 2 – B…) répartis de manière aléatoire sur une page A4. La consigne est de tracer les traits sans lever le crayon du papier et de réaliser la tâche le plus rapidement et avec le moins d’erreurs possible. Les consignes sont fournies et répétées jusqu’à ce qu’elles aient été comprises. Un pré test de 8 stimuli est réalisé avant chacune des deux parties. Si le sujet commet une erreur, l’examinateur le lui signale immédiatement et le sujet doit corriger en partant du stimulus où il a commis l’erreur. Le temps de réalisation total est chronométré et inclut le temps de correction (3 à 10 min pas utile de continuer le test au-delà de 5min) . Performance = temps de passation (s) pour chacune des 2parties Aet B, et éventt par la différence de temps entre les parties A et B. La performance est influencée par l’âge et le niveau d’éducation. L’interprétation tient compte des temps de passation aux parties A et B, du nombre d’erreurs total (parties A et B), et du nombre d’erreurs de type persévération (partie B) définie par l’absence d’alternance chiffre-lettre. - Quand les parties A et B sont ralenties, le déficit peut concerner la rapidité perceptivomotrice, la lecture, ou l’exploration visuo-spatiale. - Un ralentissement sélectif de la partie B ou des erreurs persévératives (absence d’alternance chiffre-lettre) suggèrent un déficit de flexibilité conceptuelle.

Answer 8

Epreuves de séquences dynamiques -> peuvent être effectuées dans deux modalités : - motrice : reproduire une séquence arbitraire (poing, paume, tranche) - graphique : reproduire une frise en G à trois constituants géométriques simples différents par la forme (carré, triangle) et l’orientation (deux dessins orientés vers le haut et l’un vers le bas). -> pathologie frontale entraîne classiquement une reproduction évoluant vers une simplification de la séquence (omission de l’un ou de deux constituants) et la récurrence d’un des constituants (Luria, 1966).

Answer 9

Fluences verbales alternées Des épreuves de fluence catégorielle alternée, où le sujet doit alternativement fournir un mot d’une catégorie puis un mot d’une autre catégorie (par exemple : des noms de vêtements et des noms de métiers) ont été proposées et surtout utilisées dans la maladie de Parkinson (Cooper et al., 1993). Il n’existe semble t’il pas de normes publiées à ce jour.

Answer 10

Epreuve spécifique : Déduction de règles et élaboration conceptuelle - > difficulté de distinguer ce qui relève spécifiquement de la déduction de règles ou de l'élaboration conceptuelle. - Test des progressive Matrices de Raven - Test de classement de carte du Wisconsin (épreuves de classement) - Epreuve classement de carte du Wisconsin (Milner, 64). - > troubles de la pensée abstraite ou catégorielle, pour Luria (1966) : sont liés à une analyse des info à classer et à une act de synthèse insuffisantes pour prendre en compte l’ensemble des données et éliminer les distracteurs. - 1 certain nombre d’épreuves classiques d’efficience intellectuelle comme les subtests similitudes ou arrangement d’image de la WAIS permettent de rechercher ces troubles.

Answer 11

Test des Progressive Matrices de Raven La déduction de règles habituellement testée en montrant une succession de figures dont un composant change selon une règle logique que le sujet doit déduire. -> Test des Progressive Matrices de Raven : des figures géométriques différant par l’aspect, l’orientation et la couleur se succèdent selon des règles de difficulté croissante que le sujet doit découvrir.

Answer 12

Epreuve de classement de carte du Wisconsin (Milner, 1964). le patient a devant lui 4 cartes-réponses, qui diffèrent par forme, couleur, nombre et disposition spatiale. Les 128 cartes stimulus (64 cartes montré 2 fois) sont présentées une par une au sujet, qui doit les classer sous les cartes réponses. - >L’examinateur indique seulement si la réponse est correcte ouincorrecte. A l’aide de ce seul feed-back, le patient doit par essai et erreur élaborer une catégorie conceptuelle et la maintenir pendant un certain nombre de réponses successives (10). -> sans avertissement préalable, la réponse qui était correcte devient incorrecte, et le sujet doit s’adapter à cette modification de l’env. L’ordre d’élaboration des critères a été fixé de façon arbitraire : forme, couleur, nombre, forme, couleur, nombre. . = mêmes étapes et mêmes mécanismes que les paradigmes de mémoire de travail -> fait intervenir - élaboration d’une représentation mentale (les six catégories pertinentes), - leur maintien pendant une certaine durée (nombre de réponses consécutives correctes) - adaptation aux modifications de l’environnement (inhibition des réponses antérieures). Un manuel avec des instructions spécifiques et des normes variant en fonction de l’âge a été proposé par Heaton et al. (1993).

Answer 13

Epreuve spécifique : Planification place clé dans les processus de contrôle sous-tendus par le cortex préfrontal. Mais les épreuves évaluant les capacités de planification de l'action sont peu nombreuses - Tour de Londres - Tâche d’estimation cognitive (Shallice et Evans, 1978)

Answer 14

Tour de Londres -> dérive de la Tour de Hanoi et nécessite dans la version la plus couramment utilisé de reproduire la disposition spatiale de trois boules colorées placées sur le portique de l’examinateur en partant d’une disposition donnée sur le portique du sujet. -> Chaque portique comporte trois tiges, la plus grande acceptant trois boules, la seconde, deux boules et la plus petite, une boule. -> Les contraintes sont de ne déplacer qu’une boule à la fois et de toujours la reposer sur une tige, d’effectuer le nombre de mouvements le plus faible possible et d’être le plus rapide possible. -> La difficulté des problèmes est exprimée par le nombre de déplacements nécessaires. -> Les mesures de performance comportent le temps d’initiation, d’exécution, le nombre de problèmes résolus, le nombre de déplacements nécessaires par rapport au nombre minimum et le nombre de problèmes résolus en 1 minute. Il existe des normes partielles sur une trentaine de sujets pour une version abrégée en langue française. Une version informatisée et normalisée est disponible dans le commerce (CANTAB) (Robbins et al., 1994). L’utilisation de cette version dans un travail contrastant la pathologie frontale et temporale a confirmé a’augmentation significative du nombre de déplacements dans les lésions frontales (Owen et al., 1990).

Answer 15

Tâche d’estimation cognitive (Shallice et Evans, 1978) nécessitent d’exploiter de façon inhabituelle des connaissances antérieures et de vérifier la plausibilité de la réponse. But : placer le sujet dans une situation où il ne dispose pas, pour répondre correctement, de routines d’action ie qui ne font pas référence à des connaissances spécifiques préalablement acquises. Pour répondre correctement à ce type de question, le sujet doit donc établir un plan cognitif et vérifier que sa réponse est plausible. Exemple : « quelle est en moyenne la longueur de la colonne vertébrale de l’homme ? » Ce type de test a été trouvé perturbé dans la pathologie frontale. S’il n’existe pas encore de normes fiables actuellement, une adaptation française est en cours.

Answer 16

Epreuves écologiques : = tests qui tentent de répondre au manque de sensibilité des épreuves traditionnelles en proposant des tâches plus proche de la vie quotidienne - > observation : patient avec des troubles ppt comportx liés à une lésion préfrontale peuvent réussit aux épreuves classiques alors que l'organisation de leur existence quoti était perturbée - > hypo : patho frotnale perturbe l'aptitude à définir un but alors que celui-ci est très contraint voire prédéf dans les épreuves trad - > plupart tests publiés : sensibilité supérieure aux épreuves trad mais spécificité reste à définir - Le test des errances multiples (Shallice et Burgess, 1991a) - Le test des six éléments (Shallice et Burgess, 1991a)

Answer 17

Le test des errances multiples (Shallice et Burgess, 1991a) évaluer le dysfonctionnement frontal chez des traumatisés crâniens ayant des performances normales aux tests cognitifs classiques. Principe : le sujet doit réaliser huit tâches plus ou moins complexes en respectant un certain nombre de règles dans un quartier commerçant d’une ville, inconnu du patient. L’exécution de ces tâches exige l’élaboration d’une planification et la mise en place de stratégies adéquates en situation écologique. Aussi des interactions nombreuses avec l’environnement sont possibles, ce qui nécessite en plus une adaptation comportementale. Déroulement de l’épreuve 1) Explication des consignes au patient dans le bureau de l’examinateur. On s’assure de la bonne compréhension des consignes par le patient qui les reformule en ses propres termes. (Durant toute la durée de l’épreuve, le patient possède avec lui les consignes et peut les consulter à tout moment). 2) Passation du test qui consiste à se rendre avec le patient sur le lieu du déroulement de l’épreuve. On remet au patient argent, stylo, timbre. On s’assure que le patient a une montre. On reprécise le secteur autorisé. Deux observateurs neutres durant l’épreuve notent les trajets effectués par le patient ainsi que son comportement. 3) Il s’agit d’un questionnaire post test qui se réalise à l’hôpital, afin d’évaluer le rétrocontrôle du patient et de préciser les stratégies utilisées au cours de l’épreuve. Le test des errances multiples a montré une sensibilité supérieure par rapport aux épreuves traditionnelles chez des patients avec lésion frontale principalement posttraumatique (Shallice et Burgess, 1991a).

Answer 18

La BREF (Batterie Rapide d’Efficience Frontale) Dubois et al. 2000 pour évaluer rapidement la présence ou non d’un syndrome dysexécutif cognitif. 6 sous-tests de 3 points chacun avec un score total de 18 points. Tout score inférieur à 18 est considéré comme pathologique. 1) épreuve des similitudes : évaluer les capacités d’abstraction et de conceptualisation de l’individu 2) épreuve de fluence verbale : évaluer la mise en place de stratégie de récupération et l’accès lexical 3) comportement de préhension : observer les troubles d’inhibition d’un comportement et de voir s’il existe une adhésion à l’environnement 4) séquences motrices de Luria : observer les praxies séquentielles 5) épreuve des consignes conflictuelles : observer les capacités de flexibilité mentale et d’inhibition 6) épreuve de Go / No Go : évaluer les capacités d’inhibition motrice d’un patient

Answer 19

Recherche d’un syndrome dysexécutif comportemental -> Inventaires comportementaux: Les troubles comportementaux peuvent être précisés et quantifiés par différentes échelles not échelle d’IOWA des modifications de la personnalité ou encore le questionnaire « DEX » de la BADS (Wilson et al, 1998).