Fluidos e Eletrólitos Flashcards

1
Q

Hiponatremia: causas

A

ADH Liberado:

  • Diminuicao VCE: Hipovolemia (desidratacao)
  • Ma distribuicao (cirrose)
  • Diminuicao da perfusao (ICC)
  • Patologica

-> Nareal = Na + 1,6 x (Gli / 100)

HIPERTONICA: > 295 mOsm/L: Aumento de outros solutos (glicose, manitol, alcool) - Na corrigido

ISOTONICA: 285 - 295 mOsm/L: PseudoHiponatremia - Excesso de proteinas (mieloma), lipideos (pancreatite)

# HIPOTONICA: < 285 mOsm/L:
- Excesso de ingestao de agua (polidipsia primaria) ou aumento da secrecao de ADH

HIPERVOLEMICA (Hipovolemia relativa - edema):

  • ADH apropriado
  • ACT elevada e VCE diminuido
  • Nau < 20
  • > Causas:
  • ICC (preditor de mortalidade): liberacao de ADH por baixa perfusao + ativacao SRAA: Nau baixo e Osmu alta
  • CIRROSE (preditor de mortalidade): = ICC
  • NEFROTICA
  • GESTACAO
  • > VCE aumentado: IRA / DRC

HIPOVOLEMICA (mais comum):
- ADH apropriado
- ACT e VCE diminuidos (Desidratado)
- Causas:
## Perda extrarrenal (Nau < 20):
- VOMITOS INCOERCIVEIS (EXCECAO: Nau alto - rim nao absorve HCO3 nem Na)
- DIARREIA / SANGRAMENTOS / PANCREATITE / RABDOMIOLISE / QUEIMADURA / OBSTRUCAO TGI
## Perda renal (Nau > 40):
-> HTZD (Hiperuricemia)
- SCPS (HSA, TCE, NeuroCX): Excesso de BNP
- INSUFICIENCIA ADRENAL
- ATR / DRC
- DIURESE OSMOTICA (glicose, ureia, manitol)

### EUVOLEMICA:
## DIURESE HIPOTONICA:
- Osmu < 100 / Nau < 25
-> RTU / Polidipsia primaria / Ecstasy
## DIURESE HIPERTONICA:
- ADH inapropriado -> BNP
- ACT e VCE mantidos
- Nau > 30-40
- Osmu > 100
- Causas:
-> HIPOTIREOIDISMO (mixedema)
-> INSUFICIENCIA CCs
  • > SIADH (Osms < 275 / Osmu > 100 / Nau > 30 / AUs < 4 / Urs < 22 / Cr nL):
  • SNC: meningite, TCE, AVC
  • Iatrogenica: CX, antidepressivos, antipsicoticos, anticonvulsivantes, opioides, Li, Ecstasy (sede)
  • Doenca pulmonar: oat-cell, PNM Legionella, CEC, Tb
  • HIV
  • > GENETICA (alteracao no receptor V2)
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2
Q

Hiponatremia: clinica, avaliacao e manejo

A
# CLINICA - EDEMA NEURONAL:
HipoNa aguda (< 48h): nauseas, vomitos, cefaleia, convulsoes, letargia, coma
HipoNa cronica (> 48h): assintomatico

AVALIACAO:

  • ABCDE / MOV
  • Historia (medicamentos; ingesta e perda hidrica) + EF (status volemico)
  • LAB: eletrolitos, funcao renal, osmolaridade serica e urinaria, Nau, funcao tireoide e adrenal

TRATAMENTO CRONICO:

  • Todos: Restricao de fluidos hipotonicos (< 1 L/d)
  • HIPOVOLEMICA: Salina 0,9%
  • EUVOLEMICA: Restricao de liquidos (se sintomas) / Tratar causa base (medicamentos) / Furosemida / Vaptanos
  • HIPERVOLEMICA: Restricao de liquidos / Tratar causa base / Furosemida + Salina 3% / Hemodialise
  • > Insuficiencia Adrenal (hipoNa; hiperK; infeccoes; astenia): Hidrocortisona

TRATAMENTO AGUDO (< 48h):
-> Na < 120: bolus 50ml NaCl 3% em 10min ate 3x em 1h
-> Velocidade de correcao: 8 mEq/L em 24h
# Aguda (24h) / Sintomaticos:
-> NaCl 3% (nao realizar em Hipervolemicos):
890 ml SF 0,9% + 110 ml NaCl 20% = 1 L NaCl 3%
1 L NaCl 3% ——- 511 mEq
-> ACT = 0,6 (0,5 em F ou idosos) x Peso
-> Deficit de Na = ACT x (Na desejado - Na real)
-> Risco de Mielinolise Pontina - IRREVERSIVEL!
-> Sempre: Tratar causa base / Restringir agua livre da dieta / Suspender medicamentos que possam contribuir /
-> SIADH: considerar Furosemida e aumento da ingesta de Na

CALCULAR ACT, SOMAR O SODIO TOTAL DO PACIENTE, SOMAR A AGUA NOVA E O SODIO NOVO E DIVIDIR NOVAMENTE

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3
Q

Hipernatremia: definicao, causas, clinica e TTO

A

DEFINICAO: Na > 145 / Deficiencia de agua

CAUSAS:

  • Incapacidade de beber liquidos (coma / RN / idosos)
  • Diabetes Insipidus (Central / Nefrogenico)
  • Diarreia aguda (perda de liquidos hipotonicos) / Suor
# CLINICA:
- Desidratacao neuronal: sede; cefaleia; hemorragia; coma

TTO:

  • Agua potavel (VO, SNE)
  • SF 0,9% (corrige desidratacao)
  • Reduzir Na em 8 mEq/L em 24h
  • > Calcular DAL = 0,5 (0,4 F) x Peso x [(Na / 140) - 1]
  • > Calcular por regra de 3 quantidade necessaria para reduzir Na em 10 meq (24h)
  • > SG 5% ou NaCl 0,45% EV
# COMPLICACAO:
- Edema cerebral (reposicao rapida)
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4
Q

Hipocalemia

A

Causas:

  • Influxo celular: Alcalose / B-2-Agonista / Cetoacidose em correcao (insulina) / Vitamina B12
  • Perda: Hiperaldosteronismo (1 e 2) / Diureticos / Vomitos e Diarreia / Anfotericina B / Aminoglicosideos / ATR 1 e 2

Clinica: fraqueza, ileo paralitico, arritmias / Paralisia periodica hipocalemica (semelhante a Guillain-Barre) / DI nefrogenico

ECG: T baixa / Onda U / P apiculada / QRS alargado

Manejo:

  • Suspensao de precipitantes
  • KCl VO (3-6g/d)
  • Intolerancia ou K < 3: NaCl 0,45% + KCl
  • > Evitar SG
  • > Refratarios: corrigir HipoMg
  • Vmax: 40 mEq/h
  • Cmax: 60mEq/L (central) / 40mEq/L (periferico)
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5
Q

Hipercalemia

A

Causas:

  • Efluxo celular: Acidose / Rabdomiolise / Lise tumoral / Hemolise / Deficiencia de insulina
  • Perda reduzida (rim): DRC / Hipoaldosteronismo / Tubulopatias / iECA e BRA / Espironolactona / Heparina
  • Ingestao excessiva: Soro
# ECG: T apiculada / P reduzida / Aumento PR
-- PERIGO: QRS alargado / Bradicardia / Ritmo Juncional / Assistolia/FV

Manejo:

  • Retirar medicamentos (Digoxina, ieca, AINES)
  • Gluconato de Ca 1g EV 1 ampola 2-3min (estabiliza membrana - nao altera K) (pode precipitar intoxicacao digitalica - suspender Digoxina)
  • > Influxo celular:
  • Glicoinsulinoterapia (Insulina 10U + Glicose 50g) (solucao polarizante)
  • Bicarbonato (apenas se acidose metabolica associada - DRC) - cuidados HipoCa, HiperVol
  • B-2-agonista inalatorio de curta acao
  • > Reducao do pool:
  • Furosemida (se perda renal)
  • Resina de troca (Sorcal) (se cronico) - cuidado: necrose colonica
  • Hemodialise (refratarios)
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6
Q

Necessidades basais: agua e eletrolitos

A
# AGUA:
## Idosos: 10% a menos
## Adultos:
- H: 60% do peso (desidratado: 50%)
- F: 50% (desidratada: 40%)
2/3 IC (40%)
1/3 EC:
- Plasma: 1/4 (5%)
- Intersticio: 3/4 (15%)
- Necessidade basal: 25-35ml/kg/dia (2L/dia)

SODIO:

  • Principal ion extracelular (plasmatico: 135-145)
  • Necessidade basal: 2-4g (87-174 mEq/dia)

POTASSIO:

  • Principal ion intracelular (plasmatico: 3,5-5,5)
  • Necessidade basal: 2-4g (50-100 mEq/dia OU 1 mEq/kg/dia)
  • 1 mmol = 1 mEq (K: ion monovalente)
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7
Q

Solucoes: cristaloides

A

SF 0,9% (nao balanceada - maior risco de lesao renal):

  • Hipertonica (308 mOsm/L)
  • 154 mEq Na + 154 mEq Cl
  • 0,9g NaCl em 100ml de solucao (0,35g de Na e 0,55g Cl)
  • Riscos: HiperNa, acidose metabolica hipercloremica (rim excreta bicarbonato), edema

RL:

  • Isotonico (osmolaridade proxima ao plasma)
  • Lactato: diminui risco de acidose metabolica
  • 130 mEq Na + 109 mEq Cl
  • Calcio e Potassio
  • Riscos: exacerba resposta inflamatoria (isomero D Lactato), evitar administrar em via unica com sangue (Ca e coagulacao)

PLASMA-LYTE:

  • Contem magnesio, acetato e gliconato
  • Circulacao extracorporea (melhor balanco)

SALINA HIPERTONICA (3%):

  • 9 SF 0,9% + 1 NaCl 20%
  • Restaura volume intravascular sem necessidade de grandes volumes / HIC / HipoNa / Pouca ativacao neutrofilica
  • Evitar usar em veias perifericas (flebite)
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8
Q

Solucoes: soro glicosado

A
  • Composicoes: agua + glicose
  • 5% / 10% / 25% / 50%

1000/40/10:

  • 12/12h: SG 5%: 1000 ml + NaCl 20% 40ml + KCl 19,1% 10ml
  • 100g glicose (400 kcal/dia)
  • Evita hipoglicemia, cetose
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9
Q

Solucoes: coloides

A
  • Menor reacao inflamatoria comparada aos cristaloides
  • Naturais ou sinteticos
  • Desvantagens: reacao anafilatica, lesao renal, disturbios de coagulacao, custo elevado

Albumina 20%:

  • Profilaxia SHR em PBE
  • Profilaxia SHR em Paracenteses de grande volume
  • Expansao volemica em SHE

Albumina 5%:

  • Sem beneficios em relacao aos coloides
  • Maior mortalidade em TCE
# Amidos:
- Proscritos em UTI
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