Flore cutanée et infections

Question 1

Micro-organismes de la flore résidente

Cocci aérobes

Answer 1

• Staphylococcus aureus: controversé (Transitoire, mais retrouvé fréquemment)
• S. saprophyticus
• S. epidermidis: Cocci le plus fréquent de la peau
• Micrococcus luteus
• M. roseus
• m. varians

Question 2

Micro-organismes de la flore résidente

Corynéformes aérobes

Answer 2

• Corynebacterium minutissimum: Peut causer l’érythrasma
• C. lipophilicus
• C. xerosis
• C. jeikeium
• Brevidabacterium epidermidis

Question 3

Micro-organismes de la flore résidente

Corynéformes anaérobes

Answer 3

• Propionibacterium acnes
• P. granulosum
• P. avidumNext

Question 4

Micro-organismes de la flore résidente

Bactéries Gram -

Answer 4

• Acinetobacter spp

Question 5

Micro-organismes de la flore résidente

Levures

Answer 5

• Malassezia furfur: Peut causer la dermatite
  séborrhéique
• Candida

Question 6

Micro-organismes de la flore transitoire

Answer 6

Hautement variable

• Escherichia coli
• Proteus spp
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Streptocoques du groupe A
• Candida albicans

Question 7

Pathogènes responsables de l’impétigo non-bulbeux

Answer 7

• S. aureus
• Strep ß-hémolytique du groupe A

Question 8

Pathogènes responsables de l’impétigo bulbeux

Answer 8

S. aureus à toxine exfoliative A et B positives

Question 9

Traitement de l’impétigo bulbeux et non-bulbeux ainsi que de l’écthyma

Answer 9

Rx topiques (si non compliqué):

• Mupirocine 2% ong
• Acide fusidique

Rx systémiques

• Non-compliqué: Cloxacilline, céphalo 1ere génération
• Compliquée: Ceftriaxone IV

Question 10

Différences entre l’impétigo bulbeux et l’impétigo non-bulbeux

Answer 10

Question 11

Pathogènes responsables de l’ecthyma

Answer 11

• Strep pyogène
• S. aureus (moins souvent causal, mais souvent concomitant)

Question 12

Pathogènes responsables de l’érycipèle

Answer 12

• Principalement causé par Streptocoque du groupe A
• Parfois groupe B, C, D et G
• Si autres germes = érysipéloïde («erysipelas-like»)

Question 13

Traitement de l’Érysipèle

Answer 13

• Penicilline
• Amoxicilline
• Si allergie PNC : macrolides (résistance à certaines souches)

Question 14

Germes responsables de la cellulite

Answer 14

Immunocompétents

• Staphylocoque aureus (50%)
• Streptocoque (35%)

Diabétiques

• Cocci Gram + et Gram- aérobes/anaérobes

Morsure humain

• Streptocoque, Staphylocoque aureus
• Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque

Morsure chien/chat

• Pasteurella multocida
• Capnocytophaga canimorsus

Question 15

Pathogènes responsables de la folliculite bactérienne

Answer 15

• S. aureus le plus fréquent
• Pseudomonas aeruginosa: Bath-tub folliculitis
• Gram -: Seulement en cas d’ATBTx à long terme contre l’acné

Question 16

Traitement de la folliculite bactétienne

Answer 16

Staphylococcique superficielle localisée:

• Savons: Trichlosans, chlorexidine
• ATBTx topique: Mupirocine,clindamycine x 7-10j

Staphylococcique étendue:

• ATBTx systémiques

À Pseudomonas:

• Auto-résolutif le plus souvent
• Ciprofoxacine PRN

Question 17

Définition d’un abcès

Answer 17

Collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané

Question 18

Définition d’un furoncle

Answer 18

Abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux

Question 19

Définition d’une furonculose

Answer 19

Furoncles multiples ou récidivants

Question 20

Définition d’un caroncule

Answer 20

Collection de furoncles

Question 21

Décolonisation à Staph. Aureus dans la furonculose récidivente ⇒ Traitement

Answer 21

• Mupirocine 2% onguent intranasale x 5 jours –efficacité à 70% sur 3 mois
• Savon chlorhexidine 4% aiderait
• Antibiotique po fait éradication chez la plupart des patients
  
  • Ex. Rifampin 600 mg po x 10 jours

Question 22

Différences entre le choc toxique à Staphylocoque et celui à streptocoque

Answer 22

Question 23

Traitement du SSSS

Answer 23

Atteinte légère

• Antibiothérapie systémique PO avec des
  agents résistants aux ß-lactamases

Atteinte sévère

• Hospitalisation et admission d’ATB parentéraux

Question 24

Traitement du syndrome du choc toxique

Answer 24

• Soins intensifs souvent nécessaires
• Retirer corps étranger PRN (ex. tampon)
• Antibiotiques systémiques
  
  • Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement
  • Ajuster avec antibiogramme
  • Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)

Question 25

Traitement de la scarlatine

Answer 25

• Rx de choix : PNC ou amoxicilline
• Si allergie PNC :
  
  • Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
  • Clindamycine
  • Macrolide
• Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
• Durée Tx : 10-14 jours

Question 26

Traitement du SRAM

Answer 26

Se fier à l’antibiogramme, mais en l’attendant:

• Tx empirique du SARM-AH :
  
  • 1ère ligne : vancomycin souvent, surtout si infx sévère
  • Si résistance vanco : linézolide, daptomycine, tigécycline
• Tx empirique du SARM-AC :
  
  • Infx mineures
    
    • 1ère ligne : TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline
    • 2e ligne : linézoline
  • Infx sévères
    
    • 1ère ligne : vancomycine